# 脑瘫分型有哪些：痉挛型、不随意运动型怎么分，GMFCS 几级能走
脑瘫分型有哪些？我国 2014 年的诊断标准按运动障碍类型和瘫痪部位分为六型：痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型和混合型。轻重另按粗大运动功能分级系统（GMFCS）分为Ⅰ至Ⅴ级，看的是孩子日常怎样移动：Ⅰ级行走不受限，Ⅲ级借助手持助行器行走。分型与分级都由医师评估确定，2 岁以内的分级要按期复评。
分类：康复与训练
署名：宝秀兰团队
来源：https://www.baoxiulan.com/articles/cerebral-palsy-types-gmfcs
发布：2026-10-17
更新：2026-10-17
脑瘫（脑性瘫痪）的分型说的是运动障碍的类型和部位，我国分为痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型和混合型六型；分级说的是功能受限的程度，通常按粗大运动功能分级系统（GMFCS）分为Ⅰ至Ⅴ级。[[1]](#ref-1) 两者都由医师检查和评估后确定；2 岁以内运动障碍的严重程度难以准确预测，分级应按医嘱复评。[[3]](#ref-3)[[4]](#ref-4)
> **适用对象**：孩子已诊断脑瘫或被判定为脑瘫高危儿，在报告上看到「痉挛型双瘫」「GMFCS Ⅲ 级」等写法的家长。
- **立即就医（急诊）**：孩子出现抽搐、呼吸困难、意识改变或面色发青。
- **尽快到儿童神经专科或儿科就诊**：已经学会的能力出现倒退，或肢体无力、僵硬逐渐加重——这类表现需要医师复核诊断。
## 脑瘫分型有哪些？我国分为哪六型？
**2014 年《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》建议按运动障碍类型及瘫痪部位分型，共六型：痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型和混合型。**[[1]](#ref-1) 同一份文件建议按粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级，分型与分级是两件事。[[1]](#ref-1)
六型背后对应的是脑部受损的主要部位：痉挛型以锥体系受损为主；不随意运动型以锥体外系受损为主；共济失调型以小脑受损为主；混合型是两种或两种以上类型的表现同时存在，多以一种类型的表现为主。[[1]](#ref-1)
国际上另有一种写法，把痉挛型作为一类，再按部位分为四肢瘫、双瘫和偏瘫；2014 年的分型注明了这一点。[[1]](#ref-1) 2022 年《中国脑性瘫痪康复指南》在六型之外另列 Worster-Drought 综合征。[[1]](#ref-1)[[2]](#ref-2) 分型写在报告上的中文名、英文名不同，指的可能是同一型，看不懂时请医师对照解释。
[脑瘫](/glossary#cerebral-palsy)的定义是：一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，由发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。[[1]](#ref-1) 分型描述的是这种运动障碍「是什么样子、在哪里」。
## 痉挛型四肢瘫、双瘫、偏瘫有什么区别？
**痉挛型的三型按受累部位区分：四肢瘫的四肢肌张力增高；双瘫的双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢；偏瘫的表现在一侧肢体。**[[2]](#ref-2) 三型都以锥体系受损为主。[[1]](#ref-1)
按受累部位，2017 年 JAMA Pediatrics 的一篇国际综述把痉挛型分为单侧（偏瘫）与双侧（双瘫、四肢瘫）两类。[[3]](#ref-3) 所以「单侧脑瘫」与「痉挛型偏瘫」指的是同一型，「双侧脑瘫」包括双瘫与四肢瘫。偏瘫型的病因、表现与区分，见[偏瘫型脑瘫是什么](/articles/hemiplegic-cerebral-palsy)；康复怎样安排，见[儿童偏瘫康复治疗](/articles/child-hemiplegia-rehab)。
分型本身不说明轻重，功能受限的程度另按 GMFCS 分级。[[1]](#ref-1) 肌张力怎样判断，见[飞机手、头后仰、尖足，都是肌张力高吗](/articles/muscle-tone-myths)。
## 不随意运动型、共济失调型、混合型是什么意思？
**不随意运动型包括手足徐动型与肌张力障碍型，以锥体外系受损为主；共济失调型以小脑受损为主；混合型是两种或两种以上类型同时存在，多以一种为主。**[[1]](#ref-1)
- **不随意运动型**：报告上也写作 dyskinetic。英国 NICE 指南（NG62）提醒，不随意运动不应被误认为癫痫发作；[[5]](#ref-5) 两者的区分由医师判断，出现抽搐仍应立即就医。
- **共济失调型**：报告上也写作 ataxic。[[1]](#ref-1)
- **混合型**：报告上也写作 mixed，表现多以其中一种类型为主。[[1]](#ref-1)
NICE 指南写到，双侧痉挛型、不随意运动型或共济失调型脑瘫的孩子，比单侧痉挛型的孩子更可能在言语和语言方面有困难；[[5]](#ref-5) 言语、进食与其他伴随问题怎样查，见[脑瘫孩子智力正常吗](/articles/cerebral-palsy-associated-conditions)。
## 脑瘫分级标准是什么？GMFCS 分级怎么评？
**GMFCS 按孩子自发的动作评定，重点看坐、转移与移动，分为Ⅰ至Ⅴ级；评的是孩子平时在家、学校与社区里实际怎样做，不是测试时尽最大努力能做到什么。**[[4]](#ref-4) 2014 年的分型文件写明，GMFCS 按 0～2 岁、>2～4 岁、>4～6 岁、>6～12 岁、>12～18 岁五个年龄段的标准，把功能从高到低分为Ⅰ至Ⅴ级。[[1]](#ref-1)
GMFCS 扩展修订版（2007）的使用说明里有几条，家长看报告时用得上：[[4]](#ref-4)
- 级别之间的区分依据，主要是功能受限的程度、是否需要手持助行器（助行架、拐杖、手杖）或轮式移动工具。
- 每一级的标题，说的是 6 岁以后最典型的移动方式；各年龄段另有各自的描述。
- 早产的孩子在 2 岁以前按矫正年龄评定。
- 级别是有先后的等级，相邻级别之间的「距离」并不相等。
- 评定的是当前的表现，不包括对动作质量的评判，也不包括对今后能改善多少的预测。
GMFCS 只看粗大运动，手的功能另有分级（见下文）；残疾人证上的残疾等级，由指定机构按另一份国家标准评定。[[7]](#ref-7)
## GMFCS 几级能走路？脑瘫孩子能学会走路吗？
**按 GMFCS 各级的标题，Ⅰ级行走不受限，Ⅱ级行走受限，Ⅲ级借助手持助行器行走，Ⅳ级自主移动受限、可能使用电动移动设备，Ⅴ级由他人推手动轮椅。**[[4]](#ref-4) 扩展修订版写到：Ⅱ级的孩子 4 岁以后不借助手持助行器也能行走（有时会自己选择使用）；Ⅲ级的孩子在室内行走需要手持助行器，户外与社区使用轮式移动工具。[[4]](#ref-4)
孩子能不能学会走路，英国 NICE 指南 NG62 给家长的说明是：身体、功能或认知方面的损害越重，行走越可能有困难；2 岁时能坐的孩子，很可能（但不确定）在 6 岁前能不借助辅助行走；2 岁时不会坐、但会翻身的孩子，有可能做到；2 岁时既不会坐也不会翻身的孩子，不大可能做到不借助辅助行走。[[5]](#ref-5) 这些是指南给家长的一般说明，具体到每个孩子，要由医师结合检查讨论；同一份指南还写到，不能只凭磁共振预测预后。[[5]](#ref-5)
GMFCS 的Ⅰ级与Ⅱ级之间的区别，不如其他级别之间明显，2 岁以下的婴儿尤其如此。[[4]](#ref-4) 所以小月龄时定下的级别，要随年龄增长复评。GMFCS 关注的本来就不只是行走，而是坐、转移与移动；[[4]](#ref-4) 康复怎样开始，见[脑瘫儿早期干预方法](/articles/cerebral-palsy-early-intervention)与[脑瘫康复方法](/methods/for/cerebral-palsy)。
## 手的功能也分级吗？MACS 是什么？
**手功能分级系统（MACS）是描述脑瘫儿童日常怎样用手操作物品的五级分级，与 GMFCS 一样看的是平时的表现，而不是最大能力。**[[6]](#ref-6) 它反映孩子在家、学校与社区里穿衣、吃饭、书写、游戏时怎样拿取和使用物品。[[6]](#ref-6)
MACS 不分别评价运动、感觉、认知、视力等背后的因素，而是给出孩子用一只手或两只手完成日常任务的整体描述。[[6]](#ref-6) 两个分级分别描述粗大运动和手的操作，同一个孩子的两个级别可以不同。
## 这些说法出自哪些文件？
**脑瘫的分型出自国内的诊断标准与康复指南，行走的预后说明出自英国 NICE 指南；分级工具的出处见表后。**
| 文件 | 发布机构 | 年份 | 文件性质 | 适用对象 | 与本题有关的规定 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》 | 《中国脑性瘫痪康复治疗指南》编写委员会 | 2014 | 学会指南 | 小儿脑性瘫痪 | 规定六型的分型与按 GMFCS 五个年龄段分级。[[1]](#ref-1) |
| 《中国脑性瘫痪康复指南（2022）》第一章 | 中国康复医学会儿童康复专业委员会等 | 2022 | 学会指南 | 脑瘫与脑瘫高危儿 | 写到痉挛型三型各自的表现，另列 Worster-Drought 综合征。[[2]](#ref-2) |
| Cerebral palsy in under 25s: assessment and management（NG62） | 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE） | 2017 | 国外指南 | 25 岁以下人群 | 列有向家长说明行走预后的要点。[[5]](#ref-5) |
GMFCS 扩展修订版（2007）与 MACS 是加拿大麦克马斯特大学 CanChild 儿童残障研究中心发布的分级工具，官方文本采用使用许可；本文只写 GMFCS 各级标题与使用说明的大意，各年龄段的完整描述以官方文本为准。[[4]](#ref-4)[[6]](#ref-6)
## 宝秀兰的做法与边界
以下是宝秀兰自己的做法，不代表其他机构。宝秀兰是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部，诊疗科目含儿科、康复医学科。脑瘫儿童在[运动训练](/programs/motor)开始前先确定粗大运动功能分级（GMFCS）、完成粗大运动功能测评（GMFM），分阶段用 GMFM 复评；分级用于与家长沟通目标，不用来衡量短期训练的变化，也不用来承诺孩子学会行走的时间。
分型由医师查体后确定。头颅磁共振、遗传代谢检查、痉挛的注射治疗与矫形手术评估，转诊至相应医院专科。
## 证据范围与配图说明
**文中的分型出自 2014 年国内的诊断标准，分级出自 GMFCS 与 MACS 的官方说明，行走与言语的说明出自英国 NICE 指南。** 文中的就医提示是安全提醒，不逐条对应某一份文件。
各文件有两处写法不同：分型在 2014 年为六型，2022 年指南另列 Worster-Drought 综合征；[[1]](#ref-1)[[2]](#ref-2) 痉挛型在国内分型里按部位直接写作三型，国际文献多按单侧、双侧归类。[[1]](#ref-1)[[3]](#ref-3)
两张图都是依据上述文件自绘的示意图，不是自测表。
## 家长常问
### GMFCS 的级别和残疾人证上的等级是一回事吗？
不是一回事。GMFCS 描述脑瘫儿童日常的粗大运动功能，分Ⅰ至Ⅴ级；[[4]](#ref-4) 残疾人证上的类别与等级由指定的医院或专业机构按国家标准《残疾人残疾分类和分级》评定。[[7]](#ref-7) 怎样办理，见[脑瘫儿童康复救助和残疾证](/articles/cerebral-palsy-disability-support)。
### 孩子 1 岁时定了分型和分级，以后会变吗？
可能会变，要按医嘱复评。2014 年的诊断标准写到，脑瘫的临床表现可发生一定程度的变化；[[1]](#ref-1) 2 岁以内运动障碍的严重程度难以准确预测，[[3]](#ref-3) GMFCS 的Ⅰ级与Ⅱ级在 2 岁以下尤其不易区分。[[4]](#ref-4)
### 痉挛型双瘫和四肢瘫，哪个更重？
分型只说明受累的部位：双瘫的双下肢重于双上肢，四肢瘫的四肢肌张力增高。[[2]](#ref-2) 功能受限的程度看 GMFCS 等分级，要由医师结合检查判断。[[1]](#ref-1)[[4]](#ref-4)
### 哪些情况要马上就医？
孩子出现抽搐、呼吸困难、意识改变或面色发青，应立即到急诊就医；已经学会的能力倒退，或无力、僵硬逐渐加重，应尽快到儿童神经专科或儿科就诊。
## 参考文献
1. [李晓捷, 唐久来, 马丙祥, 等. 脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2014, 29(19): 1520. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2014.19.024.](https://cmab.yiigle.com/uploads/guide_html/%E8%84%91%E6%80%A7%E7%98%AB%E7%97%AA%E7%9A%84%E5%AE%9A%E4%B9%89%E3%80%81%E8%AF%8A%E6%96%AD%E6%A0%87%E5%87%86%E5%8F%8A%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E5%88%86%E5%9E%8B.html)
2. [中国康复医学会儿童康复专业委员会, 等. 中国脑性瘫痪康复指南（2022）第一章：概论[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(12): 887-892.](https://rs.yiigle.com/cmaid/1388114)
3. [Novak I, Morgan C, Adde L, 等. Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy: advances in diagnosis and treatment[J]. JAMA Pediatrics, 2017, 171(9): 897-907. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2017.1689.](https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.1689)
4. [Palisano R, Rosenbaum P, Bartlett D, Livingston M. GMFCS – E & R: Gross Motor Function Classification System, Expanded and Revised[EB/OL]. CanChild Centre for Childhood Disability Research（McMaster University）, 2007. (访问于 2026-10-17).](https://canchild.ca/resources/42-gmfcs-e-r/)
5. [Cerebral palsy in under 25s: assessment and management (NG62)[EB/OL]. National Institute for Health and Care Excellence, 2017. (访问于 2026-09-25).](https://www.nice.org.uk/guidance/ng62/chapter/Recommendations)
6. [CanChild Centre for Childhood Disability Research. Manual Ability Classification System (MACS)[EB/OL]. CanChild Centre for Childhood Disability Research（McMaster University）, 2025. (访问于 2026-10-08).](https://canchild.ca/resources/manual-ability-classification-system-macs/)
7. [中国残疾人联合会, 国家卫生和计划生育委员会. 中华人民共和国残疾人证管理办法[S]. 岳阳市君山区人民政府网站（地方政府转发文件附件 1）, 2017. (访问于 2026-10-17).](https://www.junshan.gov.cn/uploadfiles/201805/20180517164947254.doc)
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宝秀兰，是深耕儿童早期发展与康复的头部标杆级医疗品牌，源于北京协和医院儿科主任医师、国务院政府特殊津贴专家鲍秀兰教授于 2008 年创办的儿童早期发展优化训练中心，承续我国高危儿早期干预奠基人鲍秀兰教授的学术积累，集医学诊疗、发育评估、康复训练与专业人才培养于一体。
本文写的是常见情况的一般规律，不替代面诊。孩子的具体情况，要由医生当面看过再判断。
引用：宝秀兰. 脑瘫分型有哪些：痉挛型、不随意运动型怎么分，GMFCS 几级能走[EB/OL]. (2026-10-17). https://www.baoxiulan.com/articles/cerebral-palsy-types-gmfcs