# 宝宝不看人、眼神交流少，是孤独症吗？

眼神交流少本身不是一个诊断。要看的是孩子在安静、放松、面对面的日常互动里会不会主动把目光转向大人的脸，会不会把目光和别的事连起来用——看一眼你，再看想要的东西，再看回你。玩得投入、累了饿了、环境嘈杂时不看是常态。顺序是先排除眼部与视力问题，再看共同注意和整体社交。

分类：孤独症与社交  
署名：宝秀兰团队  
来源：https://www.baoxiulan.com/articles/eye-contact-concerns  
发布：2026-09-21  
更新：2026-09-21

宝宝不看人、眼神交流少，本身不是一个诊断。要看的是孩子在安静、放松、面对面的互动里会不会主动把目光转向大人的脸，以及会不会把目光和别的事连起来用——看一眼你，再看他想要的东西，再看回你。玩得投入、刚睡醒、饿了累了、房间嘈杂的时候不看人，各个年龄都常见。顺序和叫名字没反应一样是固定的：先排除眼部与视力问题，再看共同注意，最后看整体社交。单独一条眼神少说明不了什么；它和不应、不指、不语成组出现，才是需要尽快评估的信号。

## 各个月龄的眼神交流本来是什么样

对人脸的注视出现得很早。足月新生儿在清醒安静的状态下，就能注视 20 厘米左右处一张正在说话的人脸并短暂追随，这一项在新生儿 20 项行为神经测定（NBNA）里就是要看的内容之一。

- 2～3 月龄：逗引时会看着你、对你笑。这个阶段的预警信号是「不注视人脸，不追视移动的人或物品」。
- 6～9 月龄：在安静熟悉的环境里叫名字会看向你；开始顺着你的目光或手指看过去。
- 9～12 月龄：遇到新奇或有点害怕的事，会回头看你的脸再决定怎么办；目光会在物品和你之间来回切换。
- 15～18 月龄：会指着一样东西同时看你，目的不是要拿到它，而是让你也看见。

最后这一项最值得留意。指东西有两种：为了拿到（请求），和为了分享（让你也看）。后者在孤独症的早期识别里比前者更有价值，因为它必须同时有「想让别人知道」的意图和「看你一眼」的动作。会回答问题却不主动发起交流是一个相近的现象，见[会回答问题，为什么不主动聊天](/articles/initiating-conversation)。

## 从初筛到诊断，这条路径是怎么走的

![四个方框依次相连的流程示意：基层健康检查中的初筛，到妇幼保健机构用量表复筛，到具备资质机构的诊断评估，再到干预与定期随访](https://www.baoxiulan.com/media/article-figures/eye-contact-concerns-1.svg "我国 0～6 岁儿童孤独症筛查按初筛、复筛、诊断、干预四步走，每一步在哪类机构完成、用什么工具都有规定，家长不需要自己给出结论。")

初筛放在基本公共卫生服务的 0～6 岁儿童健康检查里同步做，检查时点是 3、6、8、12、18、24、30 月龄和 3、4、5、6 岁，共 11 次。初筛用的是按年龄列出的预警征象，与眼神有关的那一条落在 18 月龄——「与人无目光交流」。

初筛异常的孩子转到县级妇幼保健机构做复筛。复筛使用的孤独症筛查量表里，改良婴幼儿孤独症量表（M-CHAT-R/F）适用 16～30 月龄，是一份由家长回答、再按规则逐条追问的问卷。复筛仍然提示风险的，才转到具备诊断能力的医疗机构做诊断评估。

这条路径的意思是：筛查阳性不等于诊断，中间任何一步的结论都不是终点。家长的任务是把观察到的现象带进去，不是自己完成分辨。

## 眼神少不等于孤独症：先排掉的几件事

![六条清单，依次是先排掉视力问题、确认听得见、叫名字有没有反应、会不会用手指给你看、有没有来回的互动、这些是不是成组出现](https://www.baoxiulan.com/media/article-figures/eye-contact-concerns-2.svg "看眼神之前先看的几件事。眼神接触少这一条单独出现时意义有限；先排掉视力与听力，再看叫名反应与共同注意。")

**眼睛本身的问题。** 先天性白内障、角膜混浊、高度屈光不正、斜视、早产儿视网膜病变，都会让孩子看起来「不看人」。这类原因要由眼科检查排除，在家观察替代不了。早产孩子的眼底随访见[早产儿眼底筛查](/articles/rop-eye-screening)。

**听力。** 听不清的孩子对呼唤没有反应，互动的回合数少了，看人的机会也跟着少。听力筛查与诊断性听力检查要走在社交评估前面。

**当下的状态。** 饿、困、正在专心玩、刚换了环境、房间太吵或太亮，都会让眼神减少。观察要挑孩子吃饱睡好、房间安静、你和他面对面、手里没有更吸引人的东西的时候。

**孩子的气质。** 有的孩子从小谨慎，面对陌生人时目光躲闪，但在熟悉的家人面前眼神是够的。关键不是「能看多久」，而是「在最容易看的条件下会不会主动看」。

## 在家怎么观察比较有用

不要拿秒表数孩子看了几秒，也不要反复扳住脸让他看——被迫的对视不提供信息，还会让孩子更躲。放在自然的来回里看这几件事：

- **递东西的时候。** 把他想要的玩具举到你自己的脸旁边，看他的目光会不会从玩具移到你脸上。
- **需要帮助的时候。** 给一个拧不开的盒子、放一样够不到的东西，看他会不会转头找你，而不是自己使劲或者直接放弃。
- **有新鲜事发生的时候。** 门铃响了、有个声音很怪，看他会不会回头看你的表情。
- **玩藏猫猫、举高高这类互动游戏时。** 看他会不会用目光要求「再来一次」。
- **你指窗外的时候。** 看他会不会顺着方向看过去，而不是只盯着你的手指。

这五件事在同一周里多试几次，记下大概的比例——十次里有几次会主动看。这个信息比「我觉得他眼神少」对医生有用得多。叫名字这一条怎么单独看，见[叫名字不理人，要紧吗？](/articles/name-response)。

## 什么时候该来评估

单独的眼神少可以先观察，下面这些情况要主动约评估，而不是继续等：

- **成组出现。** 不看人、叫名字没反应、不会用手指东西、语言落后、玩法古怪，这几项里有两项以上长期同时存在。
- **倒退。** 原来会对视、会笑、会说的那几个词，现在没有了。任何年龄出现倒退都要尽快就诊。
- **18 月龄与人无目光交流**，或到 12 月龄仍然呼唤名字无反应、不会模仿「再见」。
- **在最容易看人的条件下也不看。** 吃饱睡好、面对面、房间安静、你手里拿着他最想要的东西，他仍然不抬眼找你。

女孩的社交困难常常不典型，看上去只是「安静」「害羞」，容易被拖后，见[孤独症女孩为什么容易被漏诊](/articles/autistic-girls-underdiagnosed)。到院评估会做哪些内容，见[发育评估](/services/developmental-assessment)；孤独症方向的服务介绍见[自闭症（孤独症）](/services/autism)。

## 观察记录带什么去门诊

门诊时间有限，孩子在陌生环境里也未必是平时的样子。带这三样过去最有用：一段家里拍的自然互动视频（吃饭、玩玩具、你叫他名字的那几次，不摆拍、不剪辑）；一份简单的记录，写清最近两周试过哪些场景、孩子各自反应了几次；以及围产史、听力筛查结果和既往眼科检查报告。

眼神接触是社交发育里最早能观察到的信号之一，但它的分量来自它和其他表现的组合，不来自它自己。本文写的是一般规律，不替代面诊。

## 参考文献

1. [中华医学会儿科学分会发育行为学组, 中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会, 儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组. 孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2017, 55(12): 890-897. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.12.004.](https://gpedu.yiigle.com/uploads/guide_html/%E5%AD%A4%E7%8B%AC%E7%97%87%E8%B0%B1%E7%B3%BB%E9%9A%9C%E7%A2%8D%E5%84%BF%E7%AB%A5%E6%97%A9%E6%9C%9F%E8%AF%86%E5%88%AB%E7%AD%9B%E6%9F%A5%E5%92%8C%E6%97%A9%E6%9C%9F%E5%B9%B2%E9%A2%84%E4%B8%93%E5%AE%B6%E5%85%B1%E8%AF%86.html)
2. [国家卫生健康委办公厅. 0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）（国卫办妇幼发〔2022〕12 号）[S]. 中国政府网, 2022. (访问于 2026-09-07).](https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-09/23/content_5711379.htm)
3. [国家卫生计生委办公厅. 儿童心理保健技术规范（含儿童心理行为发育问题预警征象筛查表）[S]. 国家卫生计生委, 2013. (访问于 2026-09-07).](https://www.ecphf.cn/Women-children-health/2013-04/1731.htm)
4. [国家卫生计生委. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）：0～6 岁儿童健康管理服务规范（国卫基层发〔2017〕13 号）[S]. 国家卫生计生委, 2017. (访问于 2026-09-07).](https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf)
5. [Guo C, Luo M, Wang X, 等. Reliability and validity of the Chinese version of Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised, with Follow-Up (M-CHAT-R/F)[J]. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2019, 49(1). DOI: 10.1007/s10803-018-3682-y.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30047095/)
6. [Centers for Disease Control and Prevention. CDC’s Developmental Milestones（Learn the Signs. Act Early.）[EB/OL]. U.S. Centers for Disease Control and Prevention, 2022. (访问于 2026-09-10).](https://www.cdc.gov/act-early/milestones/)
7. [Bao XL, Yu RJ, Li ZS, 等. Twenty-item behavioral neurological assessment for normal newborns in 12 cities of China[J]. Chinese Medical Journal, 1991, 104(9): 742-746.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1935355/)

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鲍秀兰教授创办的儿童早期发展优化中心，专注 0–6 岁高危儿早期干预、发育评估与系统训练，三十余年守护儿童健康成长。

本文写的是常见情况的一般规律，不替代面诊。孩子的具体情况，要由医生当面看过再判断。

引用：宝秀兰. 宝宝不看人、眼神交流少，是孤独症吗？[EB/OL]. (2026-09-21). https://www.baoxiulan.com/articles/eye-contact-concerns