经常会有新手爸妈抱怨：

今天，我们特别邀请到宝秀兰中心联合创始人，首席医疗官，北京宝秀兰诊所主任，儿童早期干预及康复资深专家刘维民主任，来跟大家说说“宝宝喂养困难”这件事。

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（图片源自网络）

消化系统从口腔到咽部再到肠胃，涉及到的问题就更多了。

正常的吃奶过程是将乳头包裹在软腭和硬腭交界处，舌头从下面包裹，从乳房的方向朝乳头挤压。

• 但有些宝宝由于颚弓较高，不能够很好地进行密闭，挤压就会出现问题，因而裹不好；

• 有的宝贝舌系带太短，不能够从前往后很好地挤压，因而也会影响到吃；

• 还有的早产宝贝口腔里的脂肪垫不是很厚，不能很好的密闭，大一点的时候又不能形成很好的负压，因而吃奶的过程中就会有奶水流淌。

这些宝宝的口腔包裹不是很好，吃第一口奶时，奶水在不能和呼吸匹配的情况下吞下去，就会在口腔里存留，当他喝第二口时就会导致过多的奶水在嘴里存留，宝宝呼吸急促就容易引起呛咳，这种痛苦的经历对宝宝来说也会出现拒奶、不愿意吃的情况。

一般来说，早产儿胃食管反流更常见，部分原因是由于反流的解剖和生理机能发育不成熟或受损。包括一过性食管下括约肌松弛、胃排空时间延迟、早产儿的食管动力发育不成熟。

发生胃食管返流的宝宝，每次吃到一定程度时就开始吐奶，因为奶水到达胃部就要往上返，而吐不好就容易吸入到肺里，引起呛咳。

所以胃食管反流的宝宝往往稍微吃一点奶就不愿意吃了，如果家长担心宝宝吃的少而强迫喂奶，反而会导致宝宝对吃奶过程甚至家长抱的抗拒，甚至当家长拿着奶瓶到他跟前，他就已经产生了敏感。

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牛奶蛋白过敏是由IgE介导触发的过敏反应。有牛奶蛋白过敏的宝宝，常常有血丝便，胃食管反流增加，腹部不适等表现。会让孩子产生厌恶的吃奶的条件反射。

食物不耐受，是IgG介导触发的，它表现的症状会更加隐秘，家长不一定能观察到，甚至查血常规，也没有嗜酸粒细胞的增高，可能仅仅表现在宝宝吐奶增多，或是吃完奶以后睡不着觉，睡眠时间短；有的宝宝总是出现腹胀、烦躁、哭闹多。

有些大一点的宝宝在辅食添加以后，会出现多种食物不耐受，甚至对米、小米、面都过敏，这类宝宝在吃了豆类以后，可能会出现便秘，体重不增，身高也很难增，还容易出现不愿意吃、拒食的情况。

对于食物不耐受，一定要查出病理因素，进行有针对性的处理。

神经的损伤会直接影响到肌肉，因此，有脑损伤的宝宝会出现肌张力不好的情况，可能会影响到头控和坐姿。

肌张力不好的宝宝吃奶时头低着或仰着，就很难咽下去。而在添加辅食后，肌张力不好的宝宝腰直不了，身体姿势不能较好地形成几个90度来稳住身体（例如身体跟腿部髋关节之间、小腿跟大腿之间、脚跟小腿之间能形成90度的角，身体才能够真正地坐正，也不会晃动），在喂饭时，宝宝的每一口吞咽都不能够很好地进行。

一般这类宝宝早产儿比较多见，当脑损伤引起脑白质软化，很容易引起痉挛型脑瘫，从而影响到头控能力和坐姿，进而影响到进食。

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另外，有些新生宝宝由于黄疸过高患上了新生儿胆红素脑病，后期出现后遗症，也会影响到吃。这是由于宝宝大脑基底节区的苍白球附近发生了损伤。这个部位综合了我们身体的各种感知觉，包括视听嗅味触、本体、前庭等。

例如，当这个部位感知到食物在嘴里的位置后，才能控制口腔产生适合的动作（咀嚼能力）。如果这个部位受到损伤，我们对于身体的控制变得困难，因此被称为“不随意运动型脑瘫”。宝宝想要咀嚼食物时就会出现异常的紧张。

对于这类宝宝，还是需要做各种感知觉信息的输入，同时要做一些脱敏工作。

全面发育迟缓常见于小于胎龄儿或足月小样儿，这类宝宝也容易出现喂养困难。

这主要是由于环境的改变，例如脐带或胎盘的问题，遗传程序发生了改变，导致宝宝宫内发育迟缓，身高体重小于10百分位。

遗传程序是来自父母的，本来宝宝应该随父母长得高高大大的，但由于宝宝在宫内发育滞后了，遗传程序不再随父母，父母可能在50百分位，宝宝却变得只在3～5个百分位，甚至还往下走。

如果宝宝全面发育迟缓，父母还强迫喂，结果导致宝宝拒食，宝宝胃肠消化功能不好，他的体重可能还会往下走。对这类宝宝来说，吃得越多就越是一个负担。

但如果宝宝体重增长过快，对他来说额外的能量不能很好地消耗掉，也会转化成很多的问题，例如高血糖、高血脂，宝宝可能在很年轻的时候就会出现所谓的“三高症状”，从而影响到他成年的很多疾病的早发。

对于这类喂养困难的宝宝，千万不要强迫喂养，在生后一年内给予适当的追赶即可。

甲状腺功能低下的宝宝也会出现喂养困难的情况，这类宝宝一般发现得比较早，做足跟血检查即可早期发现。临床中很少碰到。

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最常见于贫血的宝宝。贫血会导致携氧能力减弱，进而影响到各个脏器的供血问题，因而贫血的宝宝也容易出现消化系统能力不足，影响到食欲。

对于这类宝宝，补铁、补锌有助于改善食欲，改善免疫机制。

宝宝不肯吃，营养不能被全面的吸收和利用，会严重影响发育，真是让宝妈们操碎了心。那么，当遭遇喂养困难的宝宝时，该怎么办呢？

当我们碰到一个喂养困难的孩子，就需要对各个器官涉及到的所有问题进行分析，包括所有肌肉、头控能力、感官能力、神经系统等等，只要有某个部位发生代偿，都会影响宝宝正常进食。

举个例子来说，到宝宝吃奶的时间了，但宝宝一看到奶瓶就敏感，本能地产生抗拒。我们就要分析宝宝为什么对奶瓶产生敏感。

比方说食物不耐受或牛奶蛋白过敏的宝宝，吃了奶以后就不舒服，容易对奶瓶产生敏感，甚至于抱的姿势、吃奶的姿势等所有跟吃奶有关的事物，对宝宝来说都成了一种痛苦的经历，他都会抗拒。

针对喂养困难的宝宝，要做的是逐步地脱敏，这是一个比较复杂的过程。因为4个月以后的宝宝有了主动意识，其中还有心理因素在起作用。

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因此，对于喂养困难要有针对性地进行处理，食物不耐受的要对食物进行调整；吸吮吞咽不协调的要重新练习宝宝的吸吮能力。

如果宝宝已经对奶瓶产生敏感，可以尝试把奶瓶给宝宝当玩具玩，让他慢慢地接受奶瓶，愿意尝试往嘴里放，还可以使用安抚奶嘴、用手指练习吸吮过程等，重新建立起快乐的吃奶过程。

吃的过程在头三个月是一种本能反射吸吮吞咽，这是一种本能的原始反射，大多数宝宝会在4～6个月左右逐步消退。

在原始反射消退的过程中，如果宝宝没有很好地掌握吸吮技能，就可能会突然出现不会吃的现象。很多家长都会简单地认为宝宝这是厌奶了。

事实上，大多数宝宝会在10～20天以后，通过逐步学习掌握自主进食。但有部分家长可能会采用强迫喂养的方式，最后导致宝宝对整个吃奶过程产生厌恶和拒绝，这就比较麻烦了。因此，新手家长一定要注意。

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在辅食添加过程中，有些新手爸妈没有经验，有可能一开始就给宝宝吃颗粒物，食物未经咀嚼很容易吸到肺里。

因此，爸妈要先帮助宝宝练习咀嚼技能，包括勺类进食的技能、喝水的技能以及吃固体食物的技能都是要注意的。

可以先从一些比较容易咀嚼的食物入手练习，先练技能，再考虑量的问题。

有些宝宝在吃饭的时候可能会到处跑，要追着喂；有些宝宝习惯于边看电视、玩玩具边吃饭，把吃饭当成了一种负担。

这是一种行为问题，但分析下来我们会发现，宝宝出现这类行为时往往合并了前面所提到的其他原因，对于这类宝宝来说纠正起来更难。因此首先要解决引起宝宝不愿意吃的原因，同时还要注意他已经养成的一些不好的饮食行为。

在国外，针对喂养困难的宝宝会采用很多步骤进行分析，分析各个系统各个感知觉，然后采用包括不同食物的性状、颜色、口感等，有针对性地进行指导。

所以喂养困难看上去很简单，其实是非常复杂的一件事情。需要在专业医生进行综合判断的基础上，找到问题的方向，再尝试解决，越晚纠正难度也越大。

因此，建议家长在遇到喂养困难问题时，一定要及时带宝宝看诊，及早分析原因及早进行介入，这样效果会好很多。

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刘主任：

母乳强化剂主要针对的是早产儿。早产儿出院以后，身高、头围、体重如果没有达到25百分位，可以添加母乳强化剂，当追赶到25百分位～50百分位时可以逐步停止。

还有一部分宝宝是小月龄和足月小样儿，体重小于10百分位，追赶的要求是添加母乳强化剂，体重达到10百分位后就可以慢慢减少。

对于这类宝宝要避免追赶过快，以免导致营养强化过度，导致很多成年后的疾病高发。但也注意要尽可能在一岁内进行追赶，因为出生后头一年的营养环境有可能改变宝宝的遗传程序，体重的曲线能慢慢地回到正常轨道上来，而一岁后再追赶的话就很难再改变。

刘主任：

首先，宝宝4~6个月开始，确实需要睡大觉，睡眠质量对于宝宝的脑发育、包括体格发育、生长过程都是至关重要的。因此，建议在4~6个月以后要培养宝宝睡大觉的习惯。如果宝宝已经养成这个习惯了，不建议再给他唤醒喝奶。

其次，宝宝的总奶量一般来说不会减少，他会均匀到其他喂奶次数中满足他的正常需求。所以正常情况下，应该看宝宝体重的增长趋势，而不要看他的净增长值。如果增长趋势一直在50百分位，那就很好，如果说趋势从70 百分位到60百分位再到50百分位，明显是在掉头往下走，这个时候就需要找到原因。

刘主任：

吃奶瓶就哭闹只是一个表象，妈妈一定要找找原因。可以用奶瓶装水给宝宝喂一下试试，如果宝宝喝水好，裹得好，可以连续吸吮，说明宝宝吸吮吞咽呼吸上没有问题。

如果宝宝一吃奶就不愿意吃了，说明宝宝吃了奶一定是不舒服的，需要做一些检查，排除一下是否有牛奶蛋白过敏或者食物不耐受的情况。建议带宝宝到医院就诊，通过更进一步的分析来确认宝宝的问题到底是什么原因造成的。

刘主任：

根据国外的实验数据，深度水解蛋白奶粉能够解决80%的宝宝过敏的问题，但确实还有20%是解决不了，必须吃氨基酸奶粉。

可能你家宝贝就属于这20%的孩子。因为严重过敏不光会导致湿疹，还会导致IgE介导的免疫反应，从器官到表面其实都会出现炎症反应，这是很难受的一个过程，所以宝宝一定要吃氨基酸奶粉，首先解决机体敏感的问题。

等到过敏反应逐渐缓解，机体慢慢恢复成正常状态，随着奶量的增加，宝宝的体重才会慢慢增长。

刘主任：

对于夜里睡得不好、夜惊夜醒比较多的宝宝，首先要排除缺钙或者微量元素缺乏的问题。

尽管微量元素检查不能作为诊断的依据，但确实能给我们一些提示。例如，检查结果显示微量元素如维生素D偏低，或者血钙、血磷、碱性磷酸酶检查提示有缺钙的表现，建议加强营养补充，宝宝睡眠情况可能会得到改善。

当然还有一部分宝宝是由于睡眠习惯问题，例如有抱睡习惯，存在浅睡眠向深睡眠过渡过程中的睡眠困难；还有的宝宝有湿疹、出汗多以及蚊虫叮咬等，都有可能会影响到睡眠，因而需要多角度去分析。