# 儿童喂养与吞咽治疗：挑食拒食、含饭不咽与喝水易呛的评估内容和训练方法

喂养与吞咽治疗是针对小儿喂养障碍与吞咽障碍的一组做法，面向进食量、食物种类或进食技能与年龄不相称的儿童。治疗以进食安全与营养为先，包括调整进食体位、食物质地与餐具，指导家长识别饥饱信号，以及针对严重拒食或挑食的行为喂养干预；需要团队协作，通常由言语治疗师牵头。

来源：https://www.baoxiulan.com/methods/feeding-therapy  
更新：2026-10-01

## 基本信息

| 项目 | 内容 |
| --- | --- |
| 中文名 | 喂养与吞咽治疗 |
| 英文名 | Pediatric feeding and swallowing therapy |
| 又称 | 喂养训练、吞咽训练、SOS 进食法、SOS 喂养法、挑食干预、小儿喂养障碍、行为喂养干预 |
| 专业方向 | 言语语言与沟通 |
| 在宝秀兰 | 训练项目的组成部分 |

## 定义与来源

喂养与吞咽治疗不是单一的方法，而是针对小儿喂养障碍与吞咽障碍的一组做法。2019 年发表的共识将小儿喂养障碍（Pediatric Feeding Disorder，PFD）定义为：与年龄不相称的经口摄入受损，并伴有医学、营养、喂养技能或心理社会方面的功能障碍；问题每日存在、至少持续 2 周，不足 3 个月者为急性，3 个月及以上者为慢性。

喂养与吞咽治疗由几部分组成。其一是代偿与调整：进食的体位与姿势，食物的稠度、质地、温度与一口量，适应性餐具。其二是用于婴儿的喂养策略：节奏控制、调整奶嘴流速、抬高侧卧位和线索式喂养。其三是回应式喂养：成人识别并回应儿童的饥饱信号。美国言语语言听力协会（ASHA）要求喂养与吞咽问题的评估和处理必须由团队协作完成，通常由言语治疗师牵头。

喂养治疗中另有几种具名的取向。行为喂养干预以应用行为分析为基础，在多学科喂养项目中用于严重拒食与挑食的儿童。SOS 进食法（Sequential Oral Sensory Approach to Feeding，也译作 SOS 喂养法）的原则由 Toomey 阐述：以正常发育为蓝本，对儿童的不良反应进行系统脱敏，强调以游戏的方式接触多样的食物与质地；其「进食阶梯」共 32 步，归为容忍、互动、闻、触、尝、吃六大类。密集多学科项目是日间治疗或住院形式的项目，面向有复杂医学或发育史、依赖配方补充的儿童，核心学科为心理、营养、医学，以及言语治疗或作业治疗，行为干预与撤管是其中最常见的做法。

## 小儿喂养障碍需同时评估的四个领域

2019 年的共识定义要求，小儿喂养障碍的评估与治疗同时覆盖医学、营养、喂养技能、心理社会四个领域，仅关注其中一个领域并不充分。

- **医学**  
  经口摄入受损是否伴有医学方面的功能障碍。共识列出的表现为进食时心肺功能受累、误吸或反复的吸入性肺炎。
- **营养**  
  是否伴有营养方面的功能障碍：营养不良，食物种类少所致的某种营养素缺乏或摄入明显受限，或需依靠管饲、口服营养补充维持营养与水分。
- **喂养技能**  
  进食技能是否与年龄相称。表现为食物或液体需要改变质地，需要特殊的进食体位、器具或喂养策略。
- **心理社会**  
  是否伴有心理社会方面的功能障碍：儿童在进食或被喂食时主动或被动回避，照护者对喂养与营养需要处理不当，进餐场合的社交功能或亲子关系受到影响。

## 适用对象

喂养与吞咽治疗的对象，是进食问题已影响到安全、营养或日常生活的儿童：

- **常见适用对象**
  - 进食量、食物种类或进食技能与年龄不相称，每日如此，持续 2 周以上
  - 严重拒食或挑食的儿童：在多学科喂养项目中接受行为喂养干预
  - 孤独症儿童：喂养问题明显多于同龄人，钙与蛋白质的摄入较低
  - 神经系统损害（如脑瘫）伴口咽期吞咽障碍的儿童
  - 由管饲过渡到经口喂养的早产儿，以及有复杂医学或发育史、依赖配方补充的儿童
- **需谨慎的情况**
  - 喝水或进食时反复呛咳的儿童，先评估误吸与呛噎的风险，再考虑训练
  - 回避／限制性摄食障碍（ARFID）属于进食障碍：言语治疗师不作诊断也不予治疗，识别后转介至精神心理专业
  - 新生儿和婴儿使用神经肌肉电刺激，ASHA 提示应审慎；婴儿使用商品化的胶类增稠剂同样需要慎重
  - 伴有体像障碍的进食问题不属于小儿喂养障碍

## 实施方法

喂养治疗以真实的进食过程为基础：观察儿童的坐姿、食物质地、一口量以及成人的喂养方式，再逐项调整。

家庭配合：家庭中首先需建立规律的进餐安排：固定正餐与加餐的时间，固定进餐位置，关闭屏幕，不追喂、不强迫进食，为儿童提供自己动手进食的机会。记录每餐的食物、进餐时长及有无呛咳，复诊时携带。增稠剂的使用以及口腔内的按压和刺激，不宜自行操作，应先咨询评估人员。

在宝秀兰的应用：在宝秀兰，喂养与吞咽训练设在言语认知训练项目内：含饭不咽、流涎较多、喝水易呛的儿童接受口腔运动与吞咽训练，同时调整姿势、餐具与食物质地，与喂养指导同步进行。训练开始前，医师按喂养困难分类了解儿童属于食欲不佳、选择性进食还是进食恐惧，采用进食行为问卷（IMFeD）了解家庭喂养情况，完成膳食回顾，并对照 7 岁以下儿童生长标准（WS/T 423—2022）观察增长趋势；存在咀嚼困难或呛咳的，增加口腔运动与吞咽评估。喂养方向的医师持 SOS 喂养法国际认证。需要吞咽造影等仪器检查的，转诊至医院。

- **安全与营养优先**  
  喂养与吞咽计划首先处理误吸与呛噎的风险，同时保证营养与水分；评估覆盖医学、营养、喂养技能与心理社会四个领域。评估和处理需要团队协作，通常由言语治疗师牵头。
- **体位、食物与餐具的调整**  
  调整进食的体位与姿势；改变食物的稠度、质地、温度和一口量；换用适应性餐具。
- **婴儿的喂养策略**  
  节奏控制、调整奶嘴流速、抬高侧卧位，以及依据婴儿发出的信号进行喂养的线索式喂养。
- **回应式喂养**  
  成人识别儿童饥与饱的信号，并以支持的方式回应；回应式喂养鼓励儿童按自身的发育与生理需要自主进食。
- **行为喂养干预与 SOS 进食法**  
  严重拒食与挑食的儿童，在多学科喂养项目中接受行为喂养干预；SOS 进食法采用游戏式的接触，使儿童沿容忍、互动、闻、触、尝、吃的阶梯逐步接近食物。
- **在真实进食中练习**  
  运动学习依赖经验，练习应尽量贴近目标任务：以学会咀嚼香蕉为目标时，应多提供咀嚼香蕉的机会；同时调整食物的味道、质地、温度和形状。

## 与相邻方法的区别

- **[口部运动治疗与口肌训练](https://www.baoxiulan.com/methods/oral-motor)**  
  喂养治疗在真实的进食任务中进行练习，通过调整食物的味道、质地、温度和形状引出目标动作；口部运动治疗采用的是脱离进食的口部运动练习与感觉技术。
- **[应用行为分析（ABA）](https://www.baoxiulan.com/methods/aba)**  
  行为喂养干预是应用行为分析在进食方面的运用：对象为严重拒食与挑食的儿童，在多学科喂养项目中实施。
- **SOS 进食法与行为喂养干预**  
  两者原理不同：SOS 进食法依靠系统脱敏和游戏式的接触，行为喂养干预依靠行为分析对进餐前后条件与后果的安排。
- **回应式喂养**  
  回应式喂养关注成人的喂养方式：识别并回应儿童饥与饱的信号，鼓励儿童自主进食；行为喂养干预是多学科喂养项目中面向严重拒食与挑食儿童的治疗。
- **回避／限制性摄食障碍（ARFID）的治疗**  
  小儿喂养障碍是功能框架下的儿科诊断，须排除体像障碍；ARFID 属于进食障碍，由精神心理团队处理，言语治疗师识别后转介。

## 范围与注意事项

喂养与吞咽治疗以安全为先。计划应首先处理误吸与呛噎的风险，同时保证营养与水分。婴儿使用商品化的胶类增稠剂需要慎重：已有不良反应的个案报告，应由团队权衡利弊，并尽快减量、停用。成人常用的吞咽手法对儿童的适用范围有限，原因是儿童的生理与认知尚未成熟。

在新生儿和婴儿的吞咽训练中使用神经肌肉电刺激，美国言语语言听力协会提示应审慎，由医疗团队评估后决定。

撤管由密集多学科项目的团队实施，面向有复杂医学或发育史、依赖配方补充的儿童。「饥饿诱导」不属于家庭可自行尝试的做法。

小儿喂养障碍的定义要求同时评估医学、营养、喂养技能与心理社会四个领域，挑食与拒食不单纯按习惯问题处理。

## 国内的培训与资质

喂养与吞咽治疗在国内有一份专家共识，即 2023 年中华医学会儿科学分会康复学组的《儿童康复临床中喂养障碍的评估及管理专家共识》。该共识的出发点是：喂养障碍在儿童康复临床中很常见，病因异质，未及时识别并规范管理会加重不良后果，而此前缺乏综合评估与康复管理的规范。

按 ASHA 的要求，喂养与吞咽治疗必须由团队协作完成，通常由言语治疗师牵头；而在我国卫生专业技术资格考试的专业目录中，康复治疗人员对应的是「康复医学治疗技术」专业，未单列言语治疗专业。因此，了解一家机构的喂养与吞咽治疗时，除是否开设喂养课程外，还可了解医师、营养与治疗人员各自负责的环节。

- **咨询机构时可了解的事项**
  - 评估涵盖的方面：医学、营养、进食技能和进餐时的互动是否均在其列
  - 儿童呛咳或疑似吞咽不安全时，由谁判断是否需要吞咽造影等检查
  - 训练实施人员的专业背景，以及接受过的喂养与吞咽方面的培训
  - 训练目标的表述：针对进食安全、食物种类、进食量，还是生长曲线
  - 复评的间隔，以及负责跟踪营养与体重的人员

## 适用问题

- **[高危儿（含早产儿）](https://www.baoxiulan.com/methods/for/high-risk-infant)**  
  早产儿由管饲过渡到经口喂养时，可采用节奏控制、调整奶嘴流速与线索式喂养等策略。
- **[脑性瘫痪（脑瘫）](https://www.baoxiulan.com/methods/for/cerebral-palsy)**  
  脑瘫等神经系统损害伴吞咽障碍时，首先保证进食安全与营养，调整进食的体位、食物质地与餐具。
- **[孤独症谱系障碍（自闭症）](https://www.baoxiulan.com/methods/for/autism)**  
  孤独症儿童的喂养问题明显多于同龄人；严重挑食者在多学科喂养项目中接受行为喂养干预，或采用 SOS 进食法进行游戏式的食物接触。
- **[婴幼儿喂养困难](https://www.baoxiulan.com/methods/for/feeding)**  
  喂养困难的儿童先评估医学、营养、喂养技能与心理社会四个领域，再确定体位与食物的调整、回应式喂养或行为喂养干预。

## 在罕见病康复中的应用

- **[Prader-Willi 综合征](https://www.baoxiulan.com/rare-diseases/prader-willi-syndrome)**  
  新生儿期肌张力低下、吸吮无力时，使用特殊奶嘴并调整喂养姿势与节奏以保证摄入，必要时按医院意见短期管饲。
- **[Angelman 综合征](https://www.baoxiulan.com/rare-diseases/angelman-syndrome)**  
  评估吞咽安全性，调整食物质地与进食姿势，配合便秘管理；存在吞咽困难的患儿接受吞咽造影评估。
- **[无脑回畸形](https://www.baoxiulan.com/rare-diseases/lissencephaly)**  
  喂养困难与误吸风险贯穿全程：定期进行吞咽评估，调整食物性状与体位，必要时由消化科评估管饲或胃造瘘。

## 相关页面：按适用问题查找方法

- 延伸：[高危儿的早期干预方法](https://www.baoxiulan.com/methods/for/high-risk-infant)
- 延伸：[脑瘫的康复方法](https://www.baoxiulan.com/methods/for/cerebral-palsy)
- 延伸：[孤独症的干预方法](https://www.baoxiulan.com/methods/for/autism)
- 延伸：[喂养困难的干预方法](https://www.baoxiulan.com/methods/for/feeding)

## 相关页面：宝秀兰的训练项目

- 延伸：[言语认知训练](https://www.baoxiulan.com/programs/speech)

## 相关页面：诊疗领域

- 延伸：[高危儿与早产儿早期干预](https://www.baoxiulan.com/services/high-risk-infant)
- 延伸：[儿童脑瘫康复](https://www.baoxiulan.com/services/cerebral-palsy)
- 延伸：[孤独症谱系障碍（自闭症）](https://www.baoxiulan.com/services/autism)
- 延伸：[喂养困难与儿童营养咨询](https://www.baoxiulan.com/services/feeding)

## 相关页面：配套评估

- 延伸：[喂养困难分类](https://www.baoxiulan.com/assessments#kerzner)
- 延伸：[进食行为问卷（IMFeD）](https://www.baoxiulan.com/assessments#imfed)
- 延伸：[7 岁以下儿童生长标准（WS/T 423—2022）](https://www.baoxiulan.com/assessments#wst-423)

## 相关页面：常用器材与教具

- 延伸：[进食训练器具](https://www.baoxiulan.com/equipment#feeding-tools)
- 延伸：[口部功能训练工具](https://www.baoxiulan.com/equipment/oral-motor)

## 相关页面：相关罕见病

- 延伸：[Prader-Willi 综合征](https://www.baoxiulan.com/rare-diseases/prader-willi-syndrome)
- 延伸：[Angelman 综合征](https://www.baoxiulan.com/rare-diseases/angelman-syndrome)
- 延伸：[无脑回畸形](https://www.baoxiulan.com/rare-diseases/lissencephaly)

## 相关页面：康复团队

- 延伸：[言语认知 ST](https://www.baoxiulan.com/experts#therapists-st)

## 预约评估

含饭不咽、喝水易呛、仅接受少数几种食物，或体重增长减缓的儿童，可携带近三天的饮食记录和历次体重、身长记录，预约喂养与吞咽评估。

- 延伸：[联系与到院](https://www.baoxiulan.com/contact)

## 参考文献与出处

- **[Goday PS, Huh SY, Silverman A, 等. Pediatric Feeding Disorder: Consensus Definition and Conceptual Framework[J]. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2019, 68(1): 124-129. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002188.](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6314510/)**
- **[Pediatric Feeding and Swallowing[EB/OL]. American Speech-Language-Hearing Association, Practice Portal. (访问于 2026-09-25).](https://www.asha.org/practice-portal/clinical-topics/pediatric-feeding-and-swallowing/)**
- **[Sharp WG, Jaquess DL, Morton JF, 等. Pediatric feeding disorders: a quantitative synthesis of treatment outcomes[J]. Clinical Child and Family Psychology Review, 2010, 13(4): 348-65. DOI: 10.1007/s10567-010-0079-7.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20844951/)**
- **[Schoen SA, Balderrama R, Dopheide E, 等. Methodological Components for Evaluating Intervention Effectiveness of SOS Feeding Approach: A Feasibility Study[J]. Children (Basel, Switzerland), 2025, 12(3). DOI: 10.3390/children12030373.](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11940901/)**
- **[Sharp WG, Volkert VM, Scahill L, 等. A Systematic Review and Meta-Analysis of Intensive Multidisciplinary Intervention for Pediatric Feeding Disorders: How Standard Is the Standard of Care?[J]. Journal of Pediatrics, 2017, 181: 116-124.e4. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.10.002.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27843007/)**
- **[Sharp WG, Berry RC, McCracken C, 等. Feeding problems and nutrient intake in children with autism spectrum disorders: a meta-analysis and comprehensive review of the literature[J]. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2013, 43(9): 2159-73. DOI: 10.1007/s10803-013-1771-5.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23371510/)**
- **[Morgan AT, Dodrill P, Ward EC. Interventions for oropharyngeal dysphagia in children with neurological impairment[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012, 10(10): CD009456. DOI: 10.1002/14651858.CD009456.pub2.](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11654901/)**
- **[Greene Z, O'Donnell CP, Walshe M. Oral stimulation for promoting oral feeding in preterm infants[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023, 6(6): CD009720. DOI: 10.1002/14651858.CD009720.pub3.](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10281084/)**
- **[Peterson KM, Piazza CC, Volkert VM. A comparison of a modified sequential oral sensory approach to an applied behavior-analytic approach in the treatment of food selectivity in children with autism spectrum disorder[J]. Journal of Applied Behavior Analysis, 2016, 49(3): 485-511.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27449267/)**
- **[中华医学会儿科学分会康复学组. 儿童康复临床中喂养障碍的评估及管理专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2023, 38(8): 561-566. DOI: 10.19538/j.ek2023080601.](https://www.zgsyz.com/zgsyek/CN/10.19538/j.ek2023080601)**
- **[卫生专业技术资格考试专业目录[EB/OL]. 卫生专业技术资格考试通知附件. (访问于 2026-09-30).](http://hospital.hf.cas.cn/xxgk_2023/tzgg_2023/202309/P020250311443596216067.pdf)**

## 常见问题

### 喂养训练（喂养治疗）是什么意思？

喂养治疗是针对小儿喂养障碍的一组做法，不是单一的方法。治疗先评估进食安全与营养，再依据儿童的具体问题采取相应措施：调整进食的体位、食物的稠度与质地、一口量和餐具；对婴儿采用节奏控制、线索式喂养等策略；指导家长识别儿童的饥饱信号；严重拒食或挑食的儿童接受行为喂养干预。

### 儿童吞咽训练方法有哪些？

儿童的吞咽训练以调整为主，调整的内容包括进食的体位与姿势，食物的稠度、质地、温度与一口量，以及适应性餐具；婴儿另有节奏控制、调整奶嘴流速和抬高侧卧位。成人常用的吞咽手法对儿童的适用范围有限。练习应尽量贴近真实的进食任务。

### 带胃管的孩子能训练脱管吗？

有专门的撤管项目，即日间治疗或住院形式的密集多学科项目，由心理、营养、医学以及言语治疗或作业治疗组成的团队实施，面向有复杂医学或发育史、依赖配方补充的儿童。撤管不属于家庭可自行尝试的做法；此类项目不在宝秀兰的训练项目之列。

### SOS 进食法是什么？和行为喂养干预有什么不同？

SOS 进食法（Sequential Oral Sensory Approach to Feeding）以正常发育为蓝本，以游戏的方式使儿童接触多样的食物，「进食阶梯」共 32 步，分为容忍、互动、闻、触、尝、吃六大类。行为喂养干预以应用行为分析为基础，依靠对进餐前后条件与后果的安排，在多学科喂养项目中用于严重拒食与挑食的儿童。

### 孩子挑食，在家能做什么？

挑食可能同时涉及医学、营养、喂养技能和心理社会四个方面，不只是习惯问题。家庭中可先建立规律的进餐安排：固定正餐与加餐的时间和位置，关闭屏幕，不追喂、不强迫进食，让儿童自己动手进食。出现反复呛咳、明显拒食或体重不增时，应先接受评估。

- 延伸：[喂养困难与儿童营养咨询](https://www.baoxiulan.com/services/feeding)

### 北京大兴宝秀兰做儿童喂养训练和吞咽训练吗？先评估什么？

宝秀兰开展儿童喂养训练与吞咽训练，先评估、后训练。由医师接诊，按喂养困难分类了解儿童属于食欲不佳、选择性进食还是进食恐惧，采用进食行为问卷（IMFeD）了解家庭喂养情况，完成膳食回顾，对照 7 岁以下儿童生长标准（WS/T 423—2022）观察增长趋势；存在咀嚼困难或呛咳的，增加口腔运动与吞咽评估。训练设在言语认知训练项目内，由言语治疗师执行，与喂养指导同步进行；喂养方向的医师持 SOS 喂养法国际认证。吞咽造影等仪器检查转诊至医院，以撤管为目标的密集多学科项目不在宝秀兰的训练项目之列。电话 400-0066-650。

- 延伸：[喂养困难与儿童营养咨询](https://www.baoxiulan.com/services/feeding)

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宝秀兰，是深耕儿童早期发展与康复的头部标杆级医疗品牌，源于北京协和医院儿科主任医师、国务院政府特殊津贴专家鲍秀兰教授于 2008 年创办的儿童早期发展优化训练中心，承续我国高危儿早期干预奠基人鲍秀兰教授的学术积累，集医学诊疗、发育评估、康复训练与专业人才培养于一体。

医学审核：宝秀兰专家团队（2026-10-01）

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引用：宝秀兰. 儿童喂养与吞咽治疗：挑食拒食、含饭不咽与喝水易呛的评估内容和训练方法[EB/OL]. (2026-10-01). https://www.baoxiulan.com/methods/feeding-therapy