诊　疗　领　域

儿童注意力不集中：原因、注意力测评与专注力训练

孩子注意力不集中是一个表现，不是一个诊断。它背后最常见的是睡眠不足、听力或视力问题、学习或语言能力跟不上、情绪压力、屏幕时间过多，只有一部分是注意缺陷多动障碍（ADHD）。美国儿科学会的指南要求评估注意问题时必须排除这些原因并筛查共患问题，我国共识也要求症状在两个以上场合持续存在才考虑 ADHD。宝秀兰的顺序是：先问睡眠、查听力视力、看学习与语言水平，再用 Conners、SNAP-Ⅳ 量表和持续性操作测验评估注意力本身；结果指向 ADHD 的，按多动症页面的流程处理；不指向的，给专注力训练与家庭作息方案。

适用人群

下面这些表现建议评估。评估的第一步不是测注意力，而是排除让注意力变差的原因。^[1],[2],[3]

上课走神、听讲漏掉指令，写作业磨蹭、经常需要提醒才能完成
坐不住、小动作多、话多插嘴，在家和学校都这样并持续半年以上
学得慢、跟不上，或者只在读写算某一项上特别吃力
入睡晚、睡眠不足、打鼾或睡不安稳；每天屏幕时间超过指南建议
对呼唤反应慢、常说「听不清」，或看东西凑得很近
情绪紧张、易怒、回避学校，或家里近期有大的变化

评估

初评与复评常用的工具
工具	年龄	评估内容
病史与作息评估	3 岁以上	睡眠时间与质量、屏幕时间、学习负担、家庭变化；0–5 岁按睡眠卫生指南的推荐睡眠时间对照。^[3],[4]
听力与视力检查	任何年龄	注意问题先排除感官原因；6、12、24、36 月龄的听力筛查与 4–6 岁的视力筛查是国家规范项目。^[5]
Conners 父母症状问卷 PSQ	3–17 岁	品行、学习、心身、冲动多动、焦虑与多动指数六个因子，有中国城市常模。^[6]
SNAP-Ⅳ 评定量表 SNAP-Ⅳ	学龄	注意缺陷、多动冲动、对立违抗三部分，父母版与教师版对照看跨情境表现；中文版信效度良好。^[7]
持续性操作测验 CPT	5 岁以上	电脑化的持续注意与冲动控制测试，作为量表的补充，不单独定诊断。
发育与学习能力评估儿心量表-Ⅱ、韦氏智力量表、S-S 法	按年龄	学不会看起来像不专心，漏听指令看起来像学不会；评估把认知、语言与注意分开看。^[8],[9]

干预方法

先处理原因^[1],[3]睡眠不足、屏幕过多、听力视力问题、学习跟不上、情绪压力，各按各的处理；很多孩子处理完这些注意力就回来了。
家长行为管理培训^[1],[10]规则、提示、正向强化与作业环境的安排，是学龄前注意与行为问题的一线方法，元分析显示能改善养育行为与孩子的品行。
专注力与执行功能训练作业治疗师与社交融合课用结构化任务练注意维持、工作记忆与任务转换，配合课堂行为策略；训练目标写在学习行为上，不承诺提分。
感觉统合训练有感觉调节问题的孩子作为综合方案的一部分使用。
多动症路径^[2]评估结果符合注意缺陷多动障碍线索的，转入多动症页面的流程：诊断与用药由具备资质的医师完成。

形式、频次与疗程

年龄（指南）。4 岁以下没有足够证据做注意缺陷多动障碍的诊断或治疗，只做家长行为管理培训；4–6 岁首选非药物治疗。^[1],[2]
训练形式。评估后按原因分配：家长培训、专注力与执行功能训练、感觉统合训练；一对一与小组结合；每次时长与每周次数按方案定，初诊时告知。
复评。按阶段用同一套量表复评，并收集老师的反馈。

对应的训练项目：融合教育、感觉统合训练（0–12 岁）。

团队

首席专家刘维民副主任医师宝秀兰医疗联合创始人 · 首席医疗官　·　原北京市爱育华妇儿医院儿保科主任

作业治疗 OT

社交融合

李昕社交融合督导

训练由作业治疗与社交融合两个方向的督导负责；需要精神科评估时转诊。出诊安排以当期公告为准。

流程与准备

初诊先评估再定方案：评估当天由医生看孩子、问病史，治疗师做量表；方案定下后开始训练，每个阶段复评一次。请提前电话预约，早产儿按矫正月龄安排。

初评需携带：

出生记录：出生证、出院小结（含胎龄、出生体重、Apgar 评分）
既往检查与评估报告：头颅超声或 MRI、听力与眼底筛查、已做过的量表
正在使用的药物、特殊配方或矫形器
家长记录的视频：孩子平时的动作、发音或互动片段，比诊室里的十分钟更有代表性
近两周的作息记录：入睡与起床时间、屏幕时间
学校老师的书面反馈或成绩单
既往听力、视力检查与评估报告

费用与医保。评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

依据

评估工具、方法与频次的依据如下；具体做法以评估后的个体方案为准。

Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents　Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, 等，2019
注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识　中华医学会儿科学分会发育行为学组，2020
0 岁～5 岁儿童睡眠卫生指南 WS/T 579—2017　国家卫生计生委，2017
国家基本公共卫生服务规范（第三版）：0～6 岁儿童健康管理服务规范（国卫基层发〔2017〕13 号）　国家卫生计生委，2017

关于儿童注意力不集中

孩子注意力不集中是什么原因？是缺锌吗？

最常见的是睡眠不足、听力或视力问题、学习或语言跟不上、情绪压力和屏幕时间过多，只有一部分是注意缺陷多动障碍。指南没有把缺锌列为注意力不集中的原因，补剂不是处理路径；有贫血或营养问题另做评估。

注意力不集中就是多动症吗？怎么区分？

不是。多动症要求注意缺陷和（或）多动冲动症状各 6 项以上、12 岁前起病、持续 6 个月以上、在两个以上场合都有并影响功能，且由医师按标准诊断。只在某一个场景、某一段时间不专心的孩子，先找原因。

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注意力不集中挂什么科？做哪些测评？

儿童保健科、发育行为儿科；有情绪问题的看儿童精神科。测评是 Conners、SNAP-Ⅳ 量表加持续性操作测验，先做听力视力检查和睡眠评估，必要时做智力与学习能力评估。本院的诊疗科目含儿科与康复医学科。

注意力测评多少钱？多少分算正常？

量表按常模给出各因子的分数，高于常模界值提示需要进一步评估，不是诊断；报告由医生结合病史解释。评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

专注力训练有用吗？舒尔特方格能练出来吗？

结构化的注意与执行功能训练对训练过的任务有效果，能不能迁移到课堂取决于是否同时处理了原因和课堂策略。舒尔特方格这类练习可以作为家庭作业的一部分，单靠它练不出注意力。指南证据最强的是家长行为管理培训。

注意力训练几岁开始？多久见效？

4 岁以下只做家长培训，4–6 岁以非药物方法为主，学龄期训练与课堂策略并行。效果按阶段用同一套量表复评并收集老师反馈，指南不给「几周见效」的承诺。

写作业磨蹭、上课走神，家长在家怎么做？

先把作息理顺：固定就寝时间、保证睡眠、控制屏幕；作业分段、限时、先难后易，桌面只留当前任务；完成后具体表扬。这些就是家长行为管理培训里的方法，本院会教并跟进。

注意力不集中需要吃药吗？

注意力不集中本身不是用药的理由。只有确诊注意缺陷多动障碍、6 岁以上、非药物治疗不够的孩子，才由具备资质的医师评估是否用药，并与行为治疗结合。本院不做用药宣传，需要时转诊。

门诊部、医院康复科、民办机构有什么不同，宝秀兰属于哪一种？

宝秀兰爱儿门诊部是经大兴区卫健委执业登记的医疗机构（综合门诊部），诊疗科目含儿科与康复医学科，由医生接诊、治疗师训练；创始人鲍秀兰教授建立的 NBNA 与 0–1 岁神经运动检查是本院评估体系的起点。与三级医院康复科相比，本院不做手术与住院，需要影像、遗传代谢或专科诊断时转诊；与非医疗的训练机构相比，本院先由医生评估再定方案，每阶段复评。是否医保定点与残联定点以当期公示为准。

在北京大兴哪里能做？怎么预约？

北京宝秀兰爱儿门诊部位于北京市大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）2 号楼，周一至周日 09:00–18:00。位于大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）内，邻近地铁 4 号线（大兴线）高米店站；请以地图导航为准，到院前可先电话确认。电话 400-0066-650 预约，初诊先评估。