训　练　项　目

运动训练（PT）：脑瘫、早产儿与发育迟缓儿童的运动功能训练

运动训练是物理治疗师做的课程，练的是抬头、翻身、坐、爬、站、走和跑跳这些粗大运动，以及姿势控制与平衡。面向早产儿与高危儿、脑瘫、全面发育迟缓和其他原因的运动落后。方法以目标导向的功能训练为主：把目标写成孩子日常要完成的动作，在真实情境里反复练；Bobath 等神经发育疗法用于姿势与肌张力的处理，悬吊、减重步态训练器、平行杠与康复楼梯按训练方向配置。2020 年的系统评价把目标导向训练与跑台步行训练列为脑瘫运动干预里证据较强的方法，传统神经发育疗法的证据弱于它们，所以本院把两者结合、以功能目标为准。

适用对象

按脑瘫康复指南与高危儿随访共识，下面的孩子建议评估后训练：^[1],[5],[6]

早产儿、高危儿在矫正月龄内运动里程碑落后：6 月龄不能扶坐、8 月龄不会独坐、12 月龄不会扶站、18 月龄不会独走
肌张力增高或减低、姿势不对称、原始反射持续存在的婴儿
脑性瘫痪各型，按 GMFCS 分级制定目标
全面发育迟缓、染色体或遗传代谢疾病伴运动落后的孩子
术后康复、步态异常、平衡与协调差的学龄前儿童

训练内容

运动功能训练^[4],[3]按发育顺序练翻身、坐、爬、站、走，目标写成日常动作（自己上楼梯、从地上站起来），在游戏里反复练。
神经发育疗法^[4]Bobath 等方法处理姿势与肌张力，配合目标导向训练使用；单独使用的证据弱于功能训练。
立位训练^[1]站立架与扶站练习，建立负重与髋关节发育所需的直立时间；配合矫形器由医师决定。
悬吊运动训练天花板轨道上的悬吊设备减轻体重负荷，做核心稳定、平衡与分离动作的练习。
减重步态训练^[4]减重步态训练器与儿童康复跑步机上练步行；跑台训练在脑瘫步行能力的证据里属于有效的方法。
家庭训练每次课后给家庭动作与环境建议：地板时间、爬行空间、少用学步车与背带式站立。

评估与复评

训练目标从评估里来，按阶段用同一套工具复评。各量表的年龄、用途与出处见评估量表一览。

形式与频次

年龄	婴儿期起；早产儿按矫正月龄。
形式	一对一，家长在场学动作；每次时长与每周次数按方案定，初诊时告知；按阶段用 GMFM 复评。
强度（指南）	国际脑瘫早期干预指南强调高频次、以家长为主体、目标导向的练习，具体剂量按孩子的耐受与家庭执行力定。^[3]
费用	评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

团队

医师周丛乐教授 · 主任医师 · 博士生导师 · 宝秀兰爱儿门诊儿科教授
医师孙淑英副主任医师 · 宝秀兰医疗首席专家
医师刘维民副主任医师 · 宝秀兰医疗联合创始人 · 首席医疗官
治疗师运动训练 PT彭丹丹（PT督导）、任鹏（PT高级训练师）、武子微（PT高级训练师）、吕天琦（PT高级训练师）、李笑雯（PT高级训练师）、王小飞（PT高级训练师）、齐雪（PT高级训练师）、石岩（北京宝秀兰医疗PT高级训练师）、李闵闵（PT高级训练师）

说明。评估与方案由运动训练督导负责，PT 治疗师执行。需要肉毒毒素注射、矫形器或手术评估的转诊专科。

训练场地

PT 教室
运动与感统训练厅
平行杠
康复楼梯
减重步态训练器
儿童康复跑步机
悬吊训练
训练器材区

机构设施与训练区实景

用到的器材

本项目训练中常用的器材与教具。每一件练的是什么、家里要不要买，见各自的说明。

平行杠　两侧固定扶手之间的一段步道，孩子扶着扶手练站立与迈步。杠高与间距按孩子的身高调整，地面常配斜坡与不同质地，用来练重心转移、迈步顺序，以及上下坡时的姿势控制。
康复楼梯　带双侧扶手的阶梯，两侧台阶高度通常不同，练上下台阶时的交替迈步、屈髋屈膝，以及下台阶时的离心控制。
减重步态训练器　用悬吊承重带托住一部分体重，让孩子在承担较少体重的条件下练步行。减重比例可调，随着能力提高逐步减少托举。
儿童康复跑步机　儿童尺寸的跑台，带扶手与悬吊支架，用可控的速度给出稳定的步行节奏，练迈步的对称性、连续性与步频。
悬吊训练系统　固定在天花板轨道上的吊架、吊带与弹力绳，把身体的一部分吊起来，在减少体重负荷的条件下练核心稳定、分离动作与平衡。感觉统合训练里也用它做前庭觉与本体觉的活动。
助行器　带轮或不带轮的支撑框架，孩子扶着它向前移动，在能独走之前提供一个可控的支撑面。分前置式与后置式，后置式更有利于躯干直立。
站立架　把孩子以站立姿势固定住的支架，通过躯干、髋、膝、踝的支撑维持直立体位，让还不能独立站立的孩子获得负重与直立姿势下的活动机会。
巴氏球　大号充气球。孩子俯卧、仰卧或坐在球上，随着球的滚动做重心调整，练躯干控制、平衡反应与保护性伸展。
滚筒与楔形垫　圆柱形滚筒与斜面垫，用于摆位与支撑：俯卧在楔形垫上练抬头与前臂支撑，跨坐在滚筒上练躯干直立与左右重心转移。
平衡木与平衡板　窄面的步道与可晃动的踏板。缩小支撑面或制造不稳定，用来练单腿支撑、重心调整与平衡反应。
钻爬隧道与障碍组合　软质隧道、跨栏、踏石与垫子组成的路线，练四点爬、匍匐前进、跨越与按顺序完成一串动作的运动计划能力。
踝足矫形器　按孩子小腿与足部制作或选配的支具，在站立与行走中维持踝足的对位，提供需要的稳定。
坐姿保持椅与摆位用具　可调的座椅、靠垫、固定带与摆位垫。把孩子维持在稳定的坐姿或体位上，让手能腾出来做事。

全部训练器材与教具

对应诊疗领域

领域页写的是孩子的问题、评估与整体方案，这门课是方案里的一部分。

依据

中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分　中国康复医学会儿童康复专业委员会, 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会, 《中国脑性瘫痪康复指南》编委会 · 中国康复医学杂志 · 2015
中国脑性瘫痪康复指南（2022）第一章：概论　中国康复医学会儿童康复专业委员会, 等 · 中华实用儿科临床杂志 · 2022
Early intervention for children aged 0 to 2 years with or at high risk of cerebral palsy: international clinical practice guideline based on systematic reviews　Morgan C, Fetters L, Adde L, 等 · JAMA Pediatrics · 2021
State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy　Novak I, Morgan C, Fahey M, 等 · Current Neurology and Neuroscience Reports · 2020

常见问题

关于运动训练

肌张力高就要做运动训练吗？

先评估。婴儿期肌张力偏高有生理性的，也有脑损伤的表现；神经运动检查加 GMs 才能分辨。确有异常的孩子越早练越好，没有异常的不要练。

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几个月开始？

发现即开始：高危儿出院后按随访时点评估，运动里程碑落后或肌张力异常就进入训练；早产儿按矫正月龄算。

减重步态训练器是什么？

用悬吊承重带托住部分体重，让孩子在跑台或地面上练步行的设备；跑台步行训练在脑瘫步行能力的证据里属于有效的方法。

要不要打肉毒毒素、做手术、配矫形器？

这些由医师按痉挛程度、年龄与功能目标决定，本院评估后转诊专科；运动训练在这些处理前后都要做。

在家怎么练？

多趴、多爬、少抱；不用学步车、不架着腋下学走；把练过的动作放进日常：自己从地上站起来、自己上楼梯。每次课都给家庭动作。

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多久见效？

按阶段用 GMFM 复评看变化；GMFCS 分级在 2 岁后相对稳定，目标是在所属级别里把功能做到最好，本院不承诺「能走」的时间。

训练前要先做什么？初评带什么？

先评估再排课：医生看孩子、问病史，治疗师做标准化量表，评估后定方案与频次。初评请带出生记录：出生证、出院小结（含胎龄、出生体重、Apgar 评分）、既往检查与评估报告：头颅超声或 MRI、听力与眼底筛查、已做过的量表、正在使用的药物、特殊配方或矫形器。评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

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