诊　疗　领　域

儿童孤独症（自闭症）的评估与早期干预

孤独症谱系障碍（ASD），也称自闭症，主要表现为社交沟通困难及局限重复的行为和兴趣。宝秀兰提供筛查、诊断、发育评估与个别化干预，并指导家庭参与；诊断由具备资质的医师结合发育史、互动观察与评估结果作出。

适用人群

出现以下社交沟通或行为表现时，建议及时评估。语言、社交能力出现倒退时，应尽快就诊；对符合转诊条件的儿童，可在进一步诊断期间开展适宜的干预指导。⁠^{[1],[3],[2],[4]}⁠

目光交流较少，很少通过眼神、表情与他人分享兴趣
12 月龄仍很少对名字作出回应，或很少跟随成人的指向关注物品
很少用手指指物表达需求或分享兴趣，其他交流手势也较少
16 月龄尚无有意义的单词，2 岁尚无短语，或已经掌握的语言能力出现倒退
反复旋转物品、排列玩具或开关物件，兴趣范围狭窄，对活动顺序的改变反应强烈
假装游戏较少，或对声音、触碰等刺激反应过强或不足，同时伴有社交沟通困难

临床诊断与病因评估：孤独症谱系障碍的诊断有助于确定当前的支持需求，也需要结合病史与检查评估病因。出现能力倒退、异常体征、相关家族史或其他系统受累时，应向经治医师说明。相关鉴别与病因评估线索见下文链接。

孤独症谱系障碍的鉴别与病因评估

评估内容与工具

初评与复评常用的工具
工具	年龄	评估内容
儿童心理行为发育问题预警征象筛查表	0–6 岁	按相应年龄的预警征象进行初筛；出现一条及以上阳性结果，需进一步评估。国家规范安排 0–6 岁共 11 次心理行为发育初筛。⁠^[1],[4]⁠
改良婴幼儿孤独症筛查量表（修订版及随访访谈） M-CHAT-R/F	16–30 月龄	由家长填写 20 项问卷，并按分数和临床表现决定是否进行随访访谈或直接转诊。筛查阳性不等于确诊。⁠^[5],[3]⁠
孤独症行为量表 ABC	8 月龄以上	通过家长对 57 项行为的评定辅助复筛，结果须结合发育史、临床观察及其他评估解释。⁠^[1],[2],[6]⁠
儿童孤独症评定量表 CARS	2 岁以上	由专业人员评定 15 个项目，用于描述相关行为表现和辅助诊断；不能仅凭总分判断诊断或支持需求。⁠^[2]⁠
孤独症诊断观察量表、孤独症诊断访谈量表 ADOS-2 / ADI-R	按工具要求及发育水平选择	分别通过直接观察和照护者访谈提供诊断信息。由具备相应培训与诊断能力的机构实施，本院按需要转诊。⁠^[1]⁠
语言行为里程碑评估及安置程序 VB-MAPP	语言发展水平约 0–48 月龄	用于了解语言、学习及相关技能，制定训练目标与课程安排，不作为孤独症诊断依据。
心理教育评核第三版 PEP-3	2–7.5 岁	评估发育能力与行为表现，为个别化教育计划（IEP）提供依据。⁠^[7]⁠
发育与语言评估儿心量表-Ⅱ、S-S 法	0–6 岁	了解整体发育、语言理解与表达水平，为鉴别诊断和干预目标的制定提供信息。⁠^[8]⁠

干预方法

应用行为分析（ABA）⁠^[2]⁠根据能力评估与行为功能分析制定目标，采用分解式教学（DTT）、自然情境教学（NET）等方法，培养沟通、学习与生活技能；按需要结合关键反应训练（PRT）及图片交换沟通系统（PECS）。
自然发展行为干预（NDBI）⁠^[9],[10]⁠将发展规律与行为学习方法结合，在游戏和日常互动中促进沟通与学习。早期介入丹佛模式（ESDM）属于此类方法，具体选择需结合儿童年龄、能力及实施条件。
融合教育与社交融合课程通过小组与集体活动练习同伴交往、情绪调节、生活自理和集体规则，支持儿童参与幼儿园及其他日常场景。
家长培训与家庭干预⁠^[1],[3],[11]⁠向家长示范日常互动和沟通支持方法，将适宜的训练目标融入家庭生活，并关注照护者的困难与支持需求。
言语认知训练围绕语言理解、表达和功能性沟通开展训练；伴有构音或口部运动问题的儿童，根据专项评估确定训练内容。
感觉统合训练⁠^[2]⁠仅在感觉处理困难影响日常活动时，作为综合干预的补充；不能替代以社交沟通为核心的干预。
结构化教学（TEACCH）⁠^[12]⁠通过清晰的环境安排、视觉提示和活动程序，帮助儿童理解任务、建立日常活动顺序并提高独立参与能力。
共患问题与药物转诊⁠^[1],[2]⁠药物不能替代针对孤独症核心症状的干预。伴有严重情绪行为问题或其他共患疾病时，转诊至相关专科，由医师评估是否需要药物治疗。

方法详解。应用行为分析（ABA）、感觉统合治疗（ASI）、自然发展行为干预（NDBI）、回合式教学（DTT）、关键反应训练（PRT）、语言行为与 VB-MAPP、问题行为的功能评估与正向行为支持（PBS）、家长介导干预、地板时光（DIR）、结构化教学（TEACCH）、社交技能小组训练、认知能力训练、辅助与替代沟通（AAC）、图片交换沟通系统（PECS）、喂养与吞咽治疗、日常生活活动能力训练、游戏治疗与沙盘游戏、早期介入丹佛模式（ESDM）、社交故事、人际关系发展干预（RDI）、听觉统合训练（AIT）。这类问题常用的方法，见孤独症（自闭症）的干预方法。

**训练区**融合训练室内景，成排的儿童桌椅与靠墙的木质教具柜，窗外有树。全部训练区与器材见机构设施。

形式、频次与疗程

干预时间。《0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》提出每周干预时间应在 20 小时以上，并强调长期、个体化及家庭参与。具体安排需结合儿童状态与家庭条件，涵盖机构训练和有指导的日常互动，不等同于固定数量的机构课时。⁠^[1],[3],[13]⁠
训练形式。根据目标安排一对一训练、小组及集体活动，并提供家长培训。每次时长、每周频次与家庭练习内容在评估后确定。
个别化支持。需要较多支持的儿童，早期可采用一对一训练，并根据参与能力调整活动形式。⁠^[2]⁠
阶段复评。每 3–6 个月评估核心表现、能力发展与生活质量，据此调整个别化计划。⁠^[1]⁠

对应的训练项目：

融合教育：根据参与能力安排小组活动，练习轮流等待、理解集体指令和主动与同伴互动，支持幼儿园生活适应。
言语认知训练（0–6 岁）：结合儿童的理解与表达水平训练功能性沟通；伴有构音问题时，由特聘专家田鸿提供相应指导。
行为矫正训练：根据 VB-MAPP 等评估结果制定沟通、模仿和学习目标，在游戏与日常活动中支持主动表达；存在影响参与的行为时，先分析原因，再教授适宜的替代方式。
感觉统合训练（0–12 岁）：针对影响日常活动的感觉调节困难提供补充训练，并与社交沟通等核心目标协调安排。

诊疗与康复团队

在诊医师周丛乐教授 · 主任医师 · 博士生导师宝秀兰首席专家　·　北京大学第一医院儿科
在诊医师刘维民副主任医师宝秀兰医疗联合创办人
顾问专家贾美香主任医师宝秀兰儿科精神心理顾问专家　·　北京大学第六医院
特聘专家田鸿副主任康复师北京宝秀兰特聘专家　·　中国康复研究中心
学术体系创始人鲍秀兰教授 · 主任医师北京宝秀兰创始人 · 首席专家　·　北京协和医院儿科教授

言语认知 ST

社交融合

李昕社交融合督导

作业治疗 OT

医生负责筛查、发育评估与诊断，ADOS-2、ADI-R 等诊断性工具按需转诊至北京大学第六医院等具备相应能力的机构。顾问专家贾美香主任医师参与诊断评估与干预方案指导，特聘专家田鸿负责构音相关问题。社交融合督导负责课程安排与干预计划。专家到院安排以当期公告为准。

鲍秀兰教授是宝秀兰创始人；门诊服务由在诊医师与专业团队开展。

就诊流程与准备

初诊由医生了解发育史、观察互动表现，并按年龄选择孤独症筛查与发育评估工具；叫名反应较少时，同时核查听力。诊断由具备资质的医师结合发育史、互动观察与评估结果作出，需要 ADOS-2、ADI-R 等诊断性工具时按需转诊；干预指导可同步开展。治疗师根据 VB-MAPP、PEP-3 等评估制定个别化计划，安排适宜的一对一或小组活动，每 3–6 个月复评调整。

初评需携带：

既往筛查或诊断报告，如 M-CHAT、ABC、CARS、ADOS 等评估结果
听力检查结果，包括新生儿听力筛查及后续复查记录
孩子与家人互动、独自玩耍的视频各一段
近期观察记录：叫名回应、指物与分享兴趣，以及是否出现已掌握能力的倒退
历次儿童保健记录，包括发育预警征象筛查结果
幼儿园或早教教师对集体活动及同伴交往的反馈
已完成的遗传检测或脑电图报告
出生记录：出生证、出院小结（含胎龄、出生体重、Apgar 评分）

费用与医保。评估与训练按项目计费，具体价格以门诊公示为准，初诊前可致电 400-0066-650 咨询。医保结算与残联康复补贴的适用范围，需结合本院当期资质及北京市、大兴区公布的政策确认。

指南与专业依据

以下指南与专业资料为评估和干预提供参考；具体方法、训练频次与复评安排需结合儿童的评估结果制定。

0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）（国卫办妇幼发〔2022〕12 号）　国家卫生健康委办公厅，2022
儿童孤独症诊疗康复指南（卫办医政发〔2010〕123 号）　卫生部办公厅，2010
孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识　中华医学会儿科学分会发育行为学组, 中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会, 儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组，2017

关于孤独症谱系障碍（自闭症）

孤独症早期有哪些表现？一两岁时应关注什么？

应关注叫名回应、目光交流、指物与分享兴趣、语言发展及游戏方式。例如，12 月龄仍很少回应名字，16 月龄没有有意义的单词，2 岁没有短语，或语言、社交能力出现倒退，均建议及时评估。这些表现是就诊线索，不能单独用于诊断。

叫名字不回头，就是孤独症吗？

叫名反应较少可能与听力、注意或社交沟通有关。评估时既要核查听力和中耳情况，也要观察孩子是否跟随成人的指向、主动指物或展示玩具，以及是否用眼神和表情交流。若同时存在多项社交沟通困难，或已掌握的能力出现倒退，应尽快就诊。

叫名反应较少的观察与评估

两岁还不会说话，如何区分孤独症与语言发育迟缓？

需要同时评估语言和社交沟通，不能仅看词汇量。目光、手势、分享兴趣、假装游戏以及重复刻板行为，均可提供判断线索，但不同儿童的表现并不完全相同。宝秀兰结合发育与语言评估、孤独症筛查确定下一步安排；出现语言或社交倒退时应尽快进一步检查。

语言发育迟缓的评估与训练

孤独症和自闭症有什么区别？“谱系”是什么意思？

孤独症与自闭症通常指同一类神经发育障碍，国内医疗规范多采用“孤独症”。“谱系”强调儿童在语言、认知、行为表现及支持需求方面存在差异，不能简单地用一个轻重等级概括全部能力。

怀疑孤独症挂什么科？需要哪些评估？

可到儿童保健科、发育行为儿科或儿童精神科就诊。医生结合发育史、互动观察与适龄筛查结果判断是否需要诊断性评估；CARS、ADOS-2 等是辅助工具，不能代替综合临床判断。本院提供筛查、诊断、评估与干预，诊断由具备资质的医师作出。

孤独症几岁可以确诊？确诊前是否需要干预？

部分儿童在 2 岁左右可以获得较可靠的诊断，具体取决于表现、发育水平与评估条件。对筛查发现风险、符合转诊条件的儿童，应及时提供健康教育和干预指导，同时完成进一步评估，无需等待诊断明确后才开始所有支持。

ABA、ESDM、NDBI 等干预方法如何选择？

ABA 是应用行为分析；NDBI 将发展规律与行为学习方法结合，ESDM 是其中一种具体模式。方法选择需考虑儿童的沟通、学习及生活能力、家庭需求与实施条件。宝秀兰根据评估组合训练内容，并通过家长参与和阶段复评调整方案，不能只凭方法名称判断是否适合。

干预多久需要复评？通常要持续到几岁？

通常每 3–6 个月复评一次，关注沟通、生活自理、日常参与及家庭目标的变化。支持往往需要长期持续，进入幼儿园和小学后还应根据新的环境要求调整内容。干预期限由实际需求决定，不宜预设统一的结束年龄。

孤独症能治好吗？干预后能进入普通幼儿园或小学吗？

干预以促进沟通、学习、生活自理和日常参与为目标，尚无能够普遍治愈孤独症的方法。部分儿童能够在适当支持下参与普通教育，所需支持因人而异。本院融合教育课程围绕集体活动与生活适应开展准备，入园入学安排需结合评估结果、教育机构条件和当地政策。

在北京如何选择孤独症干预机构、了解康复救助？

可重点了解机构与人员资质、评估依据、个别化目标、家长指导和复评安排。康复救助的申请条件、所需诊断或评估材料、服务项目及补助标准，应向孩子所在区残联咨询，并以当期政策为准。

北京大兴的宝秀兰提供哪些孤独症评估与干预服务？

宝秀兰爱儿门诊部提供孤独症筛查、诊断、发育评估及早期干预。社交融合团队结合 VB-MAPP、PEP-3 制定目标，安排应用行为分析相关训练、融合教育小组活动与家庭指导；顾问专家贾美香主任医师参与诊断评估和方案指导，到院安排以当期公告为准。孤独症的诊断由具备资质的医师作出；ADOS-2、ADI-R 等诊断性工具按需转诊至北京大学第六医院等具备相应能力的机构。筛查发现风险的儿童，可在进一步评估期间接受适宜的干预指导。电话 400-0066-650。

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