诊　疗　领　域

自闭症（孤独症谱系障碍，ASD）儿童早期干预

孤独症谱系障碍（ASD），通称孤独症，也称自闭症，是以社交沟通障碍和局限重复行为为核心的神经发育障碍，我国 6–12 岁儿童患病率约 0.7%。它目前没有治愈方法，但 6 岁前、越早开始的系统干预能明显改善预后，国家规范要求确诊即干预、疑似也先干预。宝秀兰的流程是：医生按国家规范做筛查与评估，需要诊断时转诊至具备资质的机构；治疗师用 VB-MAPP、PEP-3 做训练评估，以应用行为分析（ABA）为主线，配合融合教育、言语认知与感觉统合训练，家长全程参与。

适用人群

国家规范要求在 3、6、8、12、18、24、30、36 月龄做发育预警筛查；下面这些表现，尤其是 12 到 24 月龄出现「五不」，请尽快评估，不必等到确诊再干预。^{[1],[3],[2],[4]}

不看：很少与人对视，24 月龄时注视人眼的时间明显少于同龄孩子
不应：叫名字不回头，12 月龄仍无反应；不会跟随大人的指点看东西
不指：不会用手指指物表达需求，也很少用其他手势
不语：16 月龄没有单词，2 岁没有短语；或者原本会说的话倒退了
不当：旋转、排列、反复开关等刻板动作，兴趣单一，玩法固定
18 月龄不会玩假装游戏；对声音、触觉、疼痛的反应过敏或过钝；语言迟缓的孩子要同时排查

病因学评估指征。自闭症谱系障碍 ASD是按表现下的诊断，多数孩子的诊断是准确的。但出现发育倒退、找不到对应的损伤史、有家族史或伴其他系统的表现时，指南要求再做一次病因学评估——本站整理了早期可能被归到这个诊断下的31 个病，逐条写明怎么和孤独症谱系障碍分开：孤独症谱系障碍的鉴别诊断：何时需要病因学检查。

评估

初评与复评常用的工具
工具	年龄	评估内容
儿童心理行为发育问题预警征象筛查表	0–6 岁	国家规范的初筛工具，每个年龄点 4 条，任一条阳性即转复筛。^[1],[4]
改良婴幼儿孤独症筛查量表 M-CHAT-R/F	16–30 月龄	20 题家长问卷，3 分及以上做随访访谈；中文版敏感度 0.96、特异度 0.87。^[5],[3]
孤独症行为量表 ABC	8 月龄以上	57 项家长评定。规范复筛以 53 分以上为未通过；31 分以上提示可疑，67 分以上提示孤独症样症状。^[1],[2],[6]
儿童孤独症评定量表 CARS	2 岁以上	医生评定 15 项，30 分及以上提示孤独症，36 分及以上为重度；用于诊断性评估。^[2]
孤独症诊断观察量表 / 诊断访谈量表 ADOS-2 / ADI-R	12 月龄以上	诊断金标准，由具备诊断资质的机构完成；本院医生按规范转诊。^[1]
语言行为里程碑评估及安置程序 VB-MAPP	语言水平 0–48 月	本院行为矫正与社交融合课程的评估与课程安置工具，定训练目标。
心理教育评核第三版 PEP-3	2–7.5 岁	发育水平与行为表现，用于个别化教育计划（IEP）；简体中文版已做信效度验证。^[7]
发育与语言评估儿心量表-Ⅱ、S-S 法	0–6 岁	判断整体发育水平，区分语言发育迟缓与孤独症。^[8]

干预方法

应用行为分析 ABA^[2]以 VB-MAPP 评估定目标，用回合训练（DTT）、自然情景教学（NET）、关键反应训练（PRT）、图片交换沟通（PECS）等技术提升注意、认知、语言与社交，减少问题行为。
自然发展行为干预与早期介入丹佛模式^[9],[10]把行为学技术放进游戏与日常互动里。18–30 月龄开始、为期 2 年的高强度 ESDM 干预可提高智力、语言与适应行为；自然发展行为干预是目前证据最一致的一类方法。
融合教育与社交融合课个训之外的小组课与集体课：情绪控制、生活自理、社交沟通游戏、情景式语言、规则秩序，为进入普通幼儿园做准备。
家长培训与家庭干预^[1],[3],[11]国家规范要求家庭全程参与并推广世界卫生组织的家长技能培训；家长介导的干预能改善亲子互动。本院每次课都给家长布置可在家做的目标。
言语认知训练语言理解与表达、口肌与构音由言语治疗师训练，用融合游戏与自然情景方法。
感觉统合训练^[2]作为辅助手段处理感觉反应过敏或过钝；指南要求慎重选择，不替代以社交沟通为核心的干预。
结构化教学 TEACCH^[12]利用视觉优势安排环境与程序，元分析显示对适应行为与不良行为有中等效应。
药物与转诊^[2]0–6 岁以康复训练为主，不推荐药物；需要精神科评估或诊断时转诊。

**训练区**融合训练室内景，成排的儿童桌椅与靠墙的木质教具柜，窗外有树。全部训练区与器材见机构设施。

形式、频次与疗程

干预强度（指南）。国家规范要求每周干预 20 小时以上；专家共识要求每天有干预、早期干预持续 2 年以上；美国国家研究委员会建议每周 25 小时。院内课时加家庭训练一起算。^[1],[3],[13]
训练形式。一对一个训与小组集体课结合，家长参与并接受培训；每次时长与每周次数按评估后的方案定，初诊时告知。
师生比。重度儿童早期训练师生比 1:1。^[2]
效果评定。每 3–6 个月评定核心症状、能力发展与生活质量，调整个别化计划。^[1]

对应的训练项目：融合教育、言语认知训练（0–6 岁）、行为矫正训练、感觉统合训练（0–12 岁）。

团队

创始人鲍秀兰教授 · 主任医师北京宝秀兰医疗创始人 · 首席专家　·　北京协和医院儿科教授
首席专家刘维民副主任医师宝秀兰医疗联合创始人 · 首席医疗官　·　原北京市爱育华妇儿医院儿保科主任

作业治疗 OT

言语认知 ST

社交融合

李昕社交融合督导

筛查评估由医生完成；诊断转诊北京大学第六医院等具备资质的机构，本院另聘外院专家参与会诊。课程安置与干预计划由社交融合督导负责。出诊安排以当期公告为准。

流程与准备

初诊先评估再定方案：评估当天由医生看孩子、问病史，治疗师做量表；方案定下后开始训练，每个阶段复评一次。请提前电话预约，早产儿按矫正月龄安排。

初评需携带：

出生记录：出生证、出院小结（含胎龄、出生体重、Apgar 评分）
既往检查与评估报告：头颅超声或 MRI、听力与眼底筛查、已做过的量表
正在使用的药物、特殊配方或矫形器
家长记录的视频：孩子平时的动作、发音或互动片段，比诊室里的十分钟更有代表性
既往筛查或诊断报告：M-CHAT、ABC、CARS、ADOS 等
听力检查结果（叫名不应先排除听力）
幼儿园或早教老师的反馈
孩子与家人互动、独自玩耍的视频各一段

费用与医保。评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

依据

评估工具、方法与频次的依据如下；具体做法以评估后的个体方案为准。

0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）（国卫办妇幼发〔2022〕12 号）　国家卫生健康委办公厅，2022
儿童孤独症诊疗康复指南（卫办医政发〔2010〕123 号）　卫生部办公厅，2010
孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识　中华医学会儿科学分会发育行为学组, 中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会, 儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组，2017

关于孤独症谱系障碍（自闭症）

自闭症早期表现有哪些？一岁、两岁各有什么信号？

专家共识把早期信号概括为「五不」：不看（少与人对视）、不应（叫名不回头，12 月龄仍无反应）、不指（不会用手指物）、不语（16 月龄无单词、2 岁无短语，或语言倒退）、不当（旋转、排列等刻板动作）。国家规范在 3、6、8、12、18、24、30、36 月龄各设 4 条预警征象，任一条阳性就该评估。

孤独症和自闭症有什么区别？孤独症谱系障碍是什么意思？

同一种病的两个叫法：国家规范、指南与残联文件用「孤独症」，家长和媒体常说「自闭症」。「谱系」指从轻到重、表现各异的一组障碍，核心都是社交沟通障碍与局限重复的行为兴趣。

怀疑自闭症挂什么科？评估要做哪些量表？

儿童保健科、发育行为儿科或儿童精神科。流程是初筛（预警征象表）、复筛（M-CHAT-R/F、ABC 加发育量表）、诊断（CARS，必要时 ADOS）。诊断须由具备资质的精神卫生科、儿科或儿童保健科医生在具备条件的机构作出；本院做筛查、评估与干预，需要诊断时转诊。

自闭症几岁能确诊？没确诊之前要不要先干预？

多数在 2 岁后可以作出诊断，18 月龄前也能识别高风险。国家规范和专家共识都要求：确诊的孩子立即干预，疑似的孩子也应及时干预，不必等诊断。

自闭症干预方法有哪些？ABA、ESDM、NDBI 怎么选？

有循证支持的是以行为学为基础、在自然情景中实施的方法：应用行为分析（ABA）及其技术（DTT、NET、PRT、PECS）、早期介入丹佛模式（ESDM）等自然发展行为干预（NDBI）、结构化教学（TEACCH）、家长介导干预。选择看年龄、能力水平和家庭条件，本院以 VB-MAPP 评估后组合使用，家长培训贯穿全程。

干预多久有效果？要干预到几岁？

国家规范要求每周干预 20 小时以上，专家共识要求早期干预持续 2 年以上，每 3–6 个月评定一次。效果因人而异，指南不给「几个月见效」的承诺；干预到几岁看孩子进入幼儿园、小学后的适应情况，由复评决定。

自闭症能治好吗？干预后能上普通幼儿园、小学吗？

目前没有治愈方法。卫生部指南写明：部分孩子的认知、社会适应与社交技巧可以达到正常水平；早期（5 岁前）已有较好言语能力的孩子预后一般较好。本院融合教育课程的目标就是为进入普通幼儿园做准备，国家鼓励优先采取普通教育方式。

北京自闭症干预机构怎么选？费用、残联补贴与医保怎么算？

看四点：是不是医疗机构或有资质的康复机构，用什么评估工具定方案，方法有没有循证依据，家长是否被纳入训练。评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。北京市残疾儿童康复补贴的对象、金额与申请路径以区残联当年公布为准。

门诊部、医院康复科、民办机构有什么不同，宝秀兰属于哪一种？

宝秀兰爱儿门诊部是经大兴区卫健委执业登记的医疗机构（综合门诊部），诊疗科目含儿科与康复医学科，由医生接诊、治疗师训练；创始人鲍秀兰教授建立的 NBNA 与 0–1 岁神经运动检查是本院评估体系的起点。与三级医院康复科相比，本院不做手术与住院，需要影像、遗传代谢或专科诊断时转诊；与非医疗的训练机构相比，本院先由医生评估再定方案，每阶段复评。是否医保定点与残联定点以当期公示为准。

在北京大兴哪里能做？怎么预约？

北京宝秀兰爱儿门诊部位于北京市大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）2 号楼，周一至周日 09:00–18:00。位于大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）内，邻近地铁 4 号线（大兴线）高米店站；请以地图导航为准，到院前可先电话确认。电话 400-0066-650 预约，初诊先评估。

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