儿童脑瘫（脑性瘫痪）康复
儿童脑瘫康复以改善活动能力、支持日常生活参与和管理继发问题为目标。宝秀兰面向 0–6 岁已确诊脑瘫或经专业评估判定为脑瘫高风险的儿童，根据功能评估安排物理治疗、作业治疗、言语与吞咽训练，并指导家庭延续练习。
适用人群
以下表现提示需要进一步评估，并不等同于脑瘫。存在早产、围生期窒息、重度黄疸或颅内出血等病史的儿童，应特别关注运动发育与姿势变化；早产儿结合矫正月龄判断。[2],[5]
- 身体发软或过度僵硬，踢蹬动作明显少，两侧运动不对称，不会准确抓握
- 3 月龄俯卧不会抬头；6 月龄头控仍差、拳握不松开、不能扶坐
- 8 月龄不会独坐；12 月龄不会扶物站立
- 18 月龄不会独走，或此后持续出现站立、行走及上下楼梯困难
- 走路脚尖着地、剪刀步、姿势异常，伴有进食吞咽困难、流口水或语言落后
临床诊断与病因评估：脑性瘫痪的诊断有助于确定当前的支持需求，也需要结合病史与检查评估病因。出现能力倒退、异常体征、相关家族史或其他系统受累时，应向经治医师说明。相关鉴别与病因评估线索见下文链接。
评估内容与工具
| 工具 | 年龄 | 评估内容 |
|---|---|---|
| 全身运动质量评估 GMs | 出生至矫正 5 月龄 | 观察自发运动质量，不安运动缺乏是脑瘫风险的重要线索。结合神经系统检查与头颅 MRI，可在婴儿早期开展脑瘫风险评估；不能仅凭一项结果确诊。[7],[16] |
| 0～1 岁神经运动 20 项检查（52 项简化法） INMA | 1–12 月龄，早产儿使用矫正月龄 | 逐项观察肌张力、姿势、反射和运动发育。多个方面同时异常时，需进一步专科评估；阳性项目仅为筛查线索，不能单独用于诊断脑瘫。[19],[15] |
| 粗大运动功能分级系统 GMFCS | 0–18 岁 | 根据日常粗大运动功能分为Ⅰ–Ⅴ级，为沟通功能预后和制定康复目标提供依据。分级本身不用于衡量短期训练效果。[1],[11],[13] |
| 粗大运动功能测试量表 GMFM-88 / GMFM-66 | 5 月龄–16 岁 | 评估卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立、行走及跑跳等能力，通过重复测量观察功能变化。[12] |
| 改良 Ashworth 量表与徒手肌力评定 MAS / MMT | 根据配合程度选择 | 分别评价被动活动时的肌张力表现和肌力，结合关节活动度与功能检查制定训练方案。 |
| Peabody 运动发育量表 PDMS-2 | 0–71 月龄 | 评估粗大运动与精细运动能力，为制定训练目标提供依据。[20] |
| 综合发育评估 Gesell、儿心量表-Ⅱ | 0–6 岁 | 了解运动以外的语言、认知及社会适应等发育情况；伴沟通或吞咽问题者，另行安排专项评估。[2],[6] |
| 影像与病因检查 | 按需 | 头颅 MRI 及必要的遗传、代谢检查由相应医院专科完成，用于辅助诊断与病因鉴别。本院结合检查结果调整康复方案。[2] |
干预方法
- 运动训练（物理治疗）Bobath（神经发育疗法）、Vojta、Rood 与引导式教育结合儿童游戏：关节与肌力训练、平衡与移乘训练、立位训练、悬吊运动训练（SET）、减重步态训练。
- 目标导向与任务导向训练[9],[8]由家庭与治疗师共同确定有实际意义的功能目标，围绕取物、坐起、转移或行走等具体任务开展练习。已确诊或判定为脑瘫高风险的婴幼儿，应及时获得有针对性的干预。
- 强制性诱导运动疗法[10]适用于经评估有需要的单侧肢体受累儿童，在专业指导下限制较好侧手的使用，增加受累侧手参与任务的机会。训练强度与双手训练的安排需个体化制定。
- 作业治疗手功能、精细动作、进食与穿脱等日常活动，异常姿势与上肢肌张力的处理。
- 言语与吞咽[2]由言语治疗师评估沟通、构音、流涎及进食吞咽问题，分别制定训练与照护建议。
- 矫形器与转诊[9]踝足矫形器（AFO）可用于支持踝足对位，并配合站立与行走训练。肉毒毒素注射、选择性脊神经后根切断术（SDR）及矫形手术，需转诊至有资质的医院评估与实施。
- 小儿推拿[17]根据中医辨证与儿童具体情况安排的辅助项目，按国家技术操作规范执行，并与综合康复方案协调。
方法详解。目标导向与任务导向训练、强制性诱导运动疗法与双手强化训练（CIMT）、减重步行与跑台训练、悬吊训练（SET）、Bobath 疗法（NDT）、Vojta 疗法、引导式教育（CE）、姿势管理与体位摆放、认知能力训练、喂养与吞咽治疗、日常生活活动能力训练、小儿推拿、物理因子治疗。这类问题常用的方法，见脑瘫（脑性瘫痪）的康复训练方法。
形式、频次与疗程
- 开始时机（指南）。已确诊脑瘫或经专业评估判定为脑瘫高风险时，应及时安排有针对性的干预。[8]
- 训练形式。以一对一训练为主，根据评估安排物理治疗（PT）、作业治疗（OT）及言语治疗（ST），同时提供居家指导。单次时长和每周频次按阶段目标确定，初诊时沟通。
- 复评。按阶段用 GMFM 等复评，对照 GMFCS 级别对应的运动发育曲线调整目标。[13]
- 家庭训练。将治疗师指导的姿势管理、活动练习融入日常照护，结合儿童耐受情况和家庭安排持续开展，并在复评时反馈困难与变化。
对应的训练项目：
- 早期综合训练（0–1 岁）：面向 1 岁以内的脑瘫高风险婴儿，结合当前能力引导抬头、翻身、坐位控制等主动活动，并指导家长提供合适的姿势支持。
- 言语认知训练（0–6 岁）：根据评估分别开展构音、沟通和进食吞咽训练；伴语言理解或认知困难者，结合相应训练目标制定方案。
- 运动训练：结合 GMFCS 分级与功能评估设定坐位、站立、转移和步行目标，按需要选择立位、悬吊或减重步态训练，并记录主动参与和活动表现。
- 感觉统合训练（0–12 岁）：有感觉调节困难的儿童，可在综合方案中加入适宜的前庭、本体觉和触觉活动，与运动及日常功能训练配合。
- 作业训练（0–6 岁）：单侧肢体受累儿童可安排强制性诱导运动疗法或双手训练；同时根据需要练习抓握、进食、穿脱等日常活动，关注上肢姿势与功能。
- 小儿推拿（0–14 岁）：作为综合康复的辅助项目，由专业人员根据中医辨证与儿童耐受情况安排，并与运动训练计划协调。
诊疗与康复团队
运动疗法的综合评估由特聘专家庞红负责，构音与吞咽评估由特聘专家田鸿负责，两位均来自中国康复研究中心。出诊安排以当期公告为准。
鲍秀兰教授是宝秀兰创始人；门诊服务由在诊医师与专业团队开展。
就诊流程与准备
初诊时，医师查阅出生记录、既往诊断及影像资料，按月龄和需要选择 INMA、GMs 等检查。物理治疗师评估粗大运动功能、肌张力及关节活动情况，作业治疗师和言语治疗师分别评估手部操作、沟通或吞咽问题。团队与家庭共同确定第一阶段目标，后续结合 GMFM 等复评结果调整训练。
初评需携带：
- 头颅 MRI 或超声报告及影像资料；既往脑电图、代谢或基因检测报告
- 已有的 GMFCS 分级、GMFM 与其他评估报告
- 正在服用的药物、正在穿戴的矫形器；做过肉毒毒素注射或手术的，带上记录
- 出生记录：出生证、出院小结（含胎龄、出生体重、Apgar 评分）
- 儿童在家翻身、爬行、站立、步行和抓握的短视频；存在进食困难时，可提供自然进餐过程的视频
指南与专业依据
以下指南与专业资料为评估和干预提供参考；具体方法、训练频次与复评安排需结合儿童的评估结果制定。
- 中国脑性瘫痪康复指南（2022）第一章：概论 中国康复医学会儿童康复专业委员会, 等，2022
- 中国脑性瘫痪康复指南（2022）第二章：脑性瘫痪高危儿的评定与干预 中国康复医学会儿童康复专业委员会, 等，2022
- 中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分 中国康复医学会儿童康复专业委员会, 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会, 《中国脑性瘫痪康复指南》编委会，2015
- 脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型 李晓捷, 唐久来, 马丙祥, 等，2014
- Early intervention for children aged 0 to 2 years with or at high risk of cerebral palsy: international clinical practice guideline based on systematic reviews Morgan C, Fetters L, Adde L, 等，2021
- Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy: advances in diagnosis and treatment Novak I, Morgan C, Adde L, 等，2017
相关科普与媒体报道
以下为本院专家围绕相关主题接受采访或开展科普的公开记录。
- 家门口的“国家级”康复守护——刘维民博士定期在九江市妇幼保健院免费评估指导服务开启
大江网 · 2025-07-03 - 鲍秀兰教授专访：婴幼儿照护，这些关键点家长要知道
新浪育儿 · 2019-08-20 - 肌张力高是脑瘫？低是唐氏？关于肌张力家长最关心的 10 个问题
丁香医生
全部记录见媒体报道与公开发表。
延伸阅读
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关于脑性瘫痪（脑瘫）
脑瘫早期症状有哪些？几个月能看出来？
早期线索包括肌张力明显异常、自发动作少、两侧动作不对称，以及抬头、坐、站等运动发育持续落后。例如 3 月龄俯卧不会抬头、8 月龄不会独坐或 18 月龄不会独走，都需要评估，早产儿结合矫正月龄判断。对有明确风险的婴儿，GMs、神经系统检查与影像综合评估可支持早期识别，但不能仅凭某个动作或一段视频确诊。
脑瘫是怎么引起的？早产、缺氧、黄疸是主要原因吗？
脑瘫与发育中的脑部非进行性损伤或异常有关，相关过程可发生在孕期、围生期或婴儿期。早产、低出生体重、围生期窒息、重度高胆红素血症及颅内出血等均属于高危因素，但有高危史并不等于一定发生脑瘫，病因仍需结合个体情况判断。
了解详情脑瘫如何诊断？哪些情况需要进一步查明病因？
脑瘫的诊断需要综合病史、运动与姿势表现、神经系统检查及必要的影像结果。医师还需判断表现是否持续、原发脑损伤是否为非进行性，并鉴别可能产生类似表现的遗传或代谢性疾病。若出现已经掌握的能力丧失、症状持续进展或表现与影像不相符，应进一步进行病因评估。
脑瘫相关表现的病因鉴别脑瘫能治好吗？早期干预有用吗？
脑瘫康复需要长期管理，目标是支持运动、沟通和日常活动能力，并关注继发性问题。目标导向训练等干预有研究依据，但适用方法和功能变化因人而异。已确诊或经专业评估判定为高风险时，应及时开始干预，不能承诺治愈或达到特定的行走水平。
GMFCS 分级是什么？Ⅰ级到Ⅴ级，孩子以后能走吗？
GMFCS 根据儿童日常粗大运动表现分为Ⅰ–Ⅴ级，反映自主移动能力及对辅助设备或他人帮助的需要。医师可结合年龄与相应的运动发育曲线，讨论功能预后和康复目标；具体功能变化则通过 GMFM 等工具复评。分级不能单独预测某个孩子何时独立行走，康复目标也包括转移、辅助移动和日常参与。
术语：GMFCS 分级脑瘫康复训练做什么？在家能练哪些？
康复内容包括运动与姿势控制、手部操作、生活自理、沟通及进食吞咽等，按儿童的实际困难选择。家庭可在治疗师示范后开展安全的姿势管理、牵伸和日常活动练习；具体动作、辅助方式与练习量应写入方案，出现疼痛或明显不适时及时反馈。
脑瘫康复要做多久？一周练几次、要练到几岁？
脑瘫通常需要持续的康复与健康管理。训练频次根据阶段目标、功能水平、身体耐受和家庭条件确定，并随年龄及复评结果调整。学龄前、入学后和生长加速期的需求可能不同，不能统一规定结束年龄或见效期限；应同时观察量表变化和日常活动表现。
康复训练一周做几次脑瘫要不要打肉毒毒素、做 SDR 手术、穿矫形器？
是否需要注射、手术或矫形器，应综合痉挛情况、关节活动度、年龄与功能目标判断。注射及手术需在有资质的医院完成，前后的康复安排按专科医嘱调整。踝足矫形器（AFO）可支持踝足对位并配合站立、行走训练，型号与佩戴要求须经专业评估，随儿童生长定期复查。
踝足矫形器脑瘫挂什么科？要等检查都做完再开始康复吗？
可就诊儿童神经内科、儿童康复科或新生儿随访门诊，由医师综合评估。影像及必要的遗传代谢检查在相应医院完成；已确诊或判定为高风险时，可同步安排适宜的早期干预。检查与康复的先后及内容需结合身体状况和专科意见确定。
脑瘫高危儿是什么意思？和脑瘫是一回事吗？
脑瘫高危儿不属于脑瘫，是婴儿期的一项暂时性临床诊断：婴儿已出现运动功能障碍，并有头颅磁共振异常或脑瘫高危病史之一，但尚达不到脑瘫的诊断标准。判定之后即应开始符合年龄的早期干预并按期随访，日后是否确诊为脑瘫由随访中的复评确定。
了解详情脑瘫孩子能申请残疾儿童康复补贴吗？残疾证怎么办？
北京市的残疾儿童康复服务以持有残疾人证或指定医疗机构的诊断评估报告为条件，对象、金额与申请路径以区残联当年公布的办法为准；残疾证由区残联按评定程序办理。
北京大兴宝秀兰开展哪些儿童脑瘫康复服务？哪些项目需要转诊？
宝秀兰爱儿门诊部开展脑瘫相关功能评估及运动、作业、言语与吞咽训练，并按需要安排小儿推拿等辅助项目。运动功能综合评估由特聘专家庞红负责，构音与吞咽评估由特聘专家田鸿负责，到院安排以当期公告为准。头颅 MRI、遗传代谢检查，以及肉毒毒素注射、选择性脊神经后根切断术（SDR）和矫形手术，需在相应医院专科完成，本院提供转诊建议并结合专科意见调整康复方案。电话 400-0066-650。
了解详情出处
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- M. Rhonda Folio, Rebecca R. Fewell. Peabody Developmental Motor Scales, Second Edition (PDMS-2)[EB/OL]. Pearson Assessments, 2000. (访问于 2026-09-25). 用于核对第二版量表的运动评估范围及出生至未满 6 岁的适用年龄；选择工具时仍需考虑版本、常模与儿童情况。