脑瘫儿童康复训练（脑性瘫痪）
脑性瘫痪（脑瘫）是发育中的脑部非进行性损伤造成的持续性运动和姿势发育障碍，我国 1–6 岁儿童患病率约 2.45‰。它不能被「治愈」，但诊断可以早到矫正 6 月龄前，康复可以从确诊或判定高风险的当天开始：以运动功能评定为基础，物理治疗、作业治疗、言语治疗与家庭训练并行，每个阶段复评调整目标。宝秀兰的脑瘫康复面向 0–6 岁，尤其是出生后第一年的脑瘫高危儿，需要影像、肉毒毒素注射或手术评估时转诊。
适用人群
早产、窒息、重度黄疸、颅内出血等高危史的孩子，出现下面任何一条请尽快评估。指南提醒：单一方面的落后多数不需要医疗干预，但要由医生判断。[2],[5]
- 身体发软或过度僵硬，踢蹬动作明显少，两侧运动不对称，不会准确抓握
- 3 月龄俯卧不会抬头；6 月龄头控仍差、拳握不松开、不能扶坐
- 9 月龄不会坐；12 月龄不会扶物站立、不会用手指物
- 18 月龄不会独走；2 岁不会跑；3 岁不能爬楼梯
- 走路脚尖着地、剪刀步、姿势异常，伴有进食吞咽困难、流口水或语言落后
评估
| 工具 | 年龄 | 评估内容 |
|---|---|---|
| 全身运动质量评估 GMs | 出生至矫正 5 月龄 | 不安运动缺乏预测脑瘫的敏感度约 98%；与头颅 MRI、Hammersmith 婴儿神经学检查联合，可在矫正 6 月龄前作出高风险判断。[7],[16] |
| 0～1 岁神经运动 20 项检查（52 项简化法） BXL-INA | 矫正月龄 1–12 月 | 肌张力、姿势、反射与运动落后四个方面的逐项检查，脑瘫早期识别的常规项目；四个方面同时异常提示需专科进一步评估。[19],[15] |
| 粗大运动功能分级系统 GMFCS | 0–18 岁 | 按功能分Ⅰ–Ⅴ级，指南推荐的临床分级；级别对应各自的运动发育曲线，决定目标与预后判断。[1],[11],[13] |
| 粗大运动功能测试量表 GMFM-88 / GMFM-66 | 5 月龄–16 岁 | 卧位翻身、坐、爬跪、站、走跑跳五个能区，复评看变化。[12] |
| 改良 Ashworth 量表与徒手肌力评定 MAS / MMT | 不限 | 肌张力分级与肌力评定，指导牵伸与训练强度。 |
| Peabody 运动发育量表 PDMS-2 | 0–72 月龄 | 粗大与精细运动发育商，作业治疗的目标依据。 |
| 发育商与智力评估 Gesell、儿心量表-Ⅱ | 0–6 岁 | 指南要求伴有发育、语言、吞咽障碍者做相应量表；脑瘫共患智力发育障碍约 52%、语言障碍约 38%。[2],[6] |
| 影像与病因检查 | 按需 | 头颅 MRI 等由医院完成，本院据报告制定方案；诊断须排除代谢、遗传等疾病，参考条件里头颅影像的阳性率为 52%–92%。[2] |
干预方法
- 运动训练（物理治疗）Bobath（神经发育疗法）、Vojta、Rood 与引导式教育结合儿童游戏：关节与肌力训练、平衡与移乘训练、立位训练、悬吊运动训练（SET）、减重步态训练。
- 目标导向与任务导向训练[9],[8]围绕孩子和家长定的功能目标练具体任务，是国际指南里证据等级最高的一类方法；0–2 岁指南要求确诊或高风险后立即开始并由家长参与设定目标。
- 强制性诱导运动疗法[10]偏瘫儿童限制健侧、诱导患侧使用，比低强度对照更能改善双手表现；与同等强度的双手训练效果相当。
- 作业治疗手功能、精细动作、进食与穿脱等日常活动，异常姿势与上肢肌张力的处理。
- 言语与吞咽[2]构音、吞咽、流涎由言语治疗师评估训练；脑瘫共患语言障碍约 38%。
- 矫形器与转诊[9]踝足矫形器（AFO）稳定关节、控制痉挛，与训练配合；肉毒毒素注射、选择性脊神经后根切断术（SDR）、矫形手术在有资质的医院评估，本院不开展手术与注射，会告知转诊时机。
- 小儿推拿[17]中医辨证下的辅助手段，围绕肌张力管理、肢体放松与睡眠，按国家技术操作规范执行，不替代运动训练。
形式、频次与疗程
- 开始时机（指南）。确诊或判定高风险后立即开始干预，不等最终诊断。[8]
- 训练形式。一对一为主；PT、OT、ST 按评估分配；分阶段阶梯式训练计划，配套居家康复指导；每次时长与每周次数由方案决定，初诊时告知。
- 复评。按阶段用 GMFM 等复评，对照 GMFCS 级别对应的运动发育曲线调整目标。[13]
- 家庭训练。院内训练与家庭延续干预并重；家长学会的动作每天做，比每周来几次更重要。
对应的训练项目：早期综合训练（0–1 岁）、言语认知训练（0–6 岁）、运动训练、感觉统合训练（0–12 岁）、作业训练（0–6 岁）、小儿推拿（0–14 岁）。
团队
本院特聘中国康复研究中心的副主任康复师承担运动疗法会诊与构音、吞咽评估。出诊安排以当期公告为准。
流程与准备
初诊先评估再定方案：评估当天由医生看孩子、问病史，治疗师做量表；方案定下后开始训练，每个阶段复评一次。请提前电话预约，早产儿按矫正月龄安排。
初评需携带：
- 出生记录：出生证、出院小结（含胎龄、出生体重、Apgar 评分）
- 既往检查与评估报告：头颅超声或 MRI、听力与眼底筛查、已做过的量表
- 正在使用的药物、特殊配方或矫形器
- 家长记录的视频：孩子平时的动作、发音或互动片段，比诊室里的十分钟更有代表性
- 头颅 MRI 或超声报告，出生史与 NICU 记录
- 已有的 GMFCS 分级、GMFM 报告，正在用的矫形器
- 孩子行走、爬行、抓握的视频
依据
评估工具、方法与频次的依据如下；具体做法以评估后的个体方案为准。
- 中国脑性瘫痪康复指南（2022）第一章：概论 中国康复医学会儿童康复专业委员会, 等，2022
- 中国脑性瘫痪康复指南（2022）第二章：脑性瘫痪高危儿的评定与干预 中国康复医学会儿童康复专业委员会, 等，2022
- 中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分 中国康复医学会儿童康复专业委员会, 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会, 《中国脑性瘫痪康复指南》编委会，2015
- 脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型 李晓捷, 唐久来, 马丙祥, 等，2014
- Early intervention for children aged 0 to 2 years with or at high risk of cerebral palsy: international clinical practice guideline based on systematic reviews Morgan C, Fetters L, Adde L, 等，2021
- Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy: advances in diagnosis and treatment Novak I, Morgan C, Adde L, 等，2017
延伸阅读
- NICU 出院后，家长盯什么
出院是一个阶段结束，不是观察结束。居家看五样：喂养顺不顺、睡眠与安抚、动作姿势、社交反应、肢体对称性。判断依据不是会不会某一个动作，而是整体有没有持续向前的趋势。长期停在原地、或者原来会的又不会了，要尽早随访。 - 架着腋下练走路，练走了什么
大人把手架在孩子腋下，替他扛住了体重，也替他解决了重心控制，而重心控制正是学走路要练的那部分。长期被提着走，孩子容易绷直脚面去够地面，形成习惯性尖足。看到踮脚，先问在家怎么走的，再谈要不要评估。 - 飞机手、头后仰、尖足，都是肌张力高吗？
趴着时双手后展像要起飞，多见于 4–5 月龄；正常孩子双上肢能向前伸展、双手能对到一起。侧卧时头后仰也可以是正常的。扶腋下站出现尖足，先把手往下放一点、把扶站的高度调低再看。出生时 Apgar 评分正常不能用来排除肌张力问题，孩子现在做得到什么才是要看的。 - 走路姿势不好看，就是肌张力问题吗？
走路姿势和别人不一样，不等于肌张力有问题。有的孩子关节和韧带偏松，走、跑、跳却都灵活，功能上查不出异常。要不要观察、观察多久，由医生看过孩子之后定。喝水容易呛，多半和喝得太急有关，和走路姿势是两件事。
关于脑性瘫痪（脑瘫）
脑瘫早期症状有哪些？几个月能看出来？
指南列出五个早期信号：身体发软、踢蹬动作明显少、步态异常、两侧运动不对称、不会准确抓握。按月龄：3 月龄俯卧不抬头，6 月龄头控差、拳握不松、不能扶坐，9 月龄不会坐，12 月龄不会扶站，18 月龄不会独走。高危儿用 GMs、头颅 MRI 与神经学检查联合，矫正 6 月龄前就能判断高风险。
脑瘫是怎么引起的？早产、缺氧、黄疸是主要原因吗？
脑瘫是发育中的脑部非进行性损伤造成的，损伤可发生在孕期、出生时或婴儿期。早产与低出生体重、窒息缺氧、重度高胆红素血症、颅内出血、宫内感染都是常见的高危因素，因此这些孩子要按高危儿随访。
阅读全文脑瘫怎么确诊？诊断的四个必备条件是什么？
指南的四个必备条件：中枢性运动障碍持续存在，运动和姿势发育异常，反射发育异常，肌张力及肌力异常；参考条件是病因学依据和头颅影像。诊断由医生根据病史、体格检查、GMs、神经运动检查和影像综合作出，并排除代谢、遗传等疾病。
脑瘫康复训练做什么？在家能练哪些？
院内是物理治疗（运动功能、立位、悬吊、减重步态）、作业治疗（手功能与生活自理）、言语与吞咽治疗，按 GMFCS 级别定目标；家里做治疗师教的姿势管理、牵伸和日常活动中的练习。家庭训练是康复计划的一部分，不是可选项。
康复训练什么时候开始、多久见效、要做到几岁？
确诊或判定高风险后立即开始。进步按阶段复评看 GMFM 变化，指南不给「几个月见效」的承诺；每个 GMFCS 级别有自己的运动发育曲线，目标按曲线定。多数孩子学龄前是训练最密集的阶段，之后按功能需求继续。
脑瘫能治好吗？早期干预有用吗？
脑损伤本身不可逆，脑瘫不能被治愈，但功能可以改善。早期干预的证据是明确的：目标导向训练、强制性诱导运动疗法等被国际系统评价列为有效；早产儿的早期干预能降低脑瘫发生率并改善认知。宣传「治愈」「站起来保证」的说法不可信。
脑瘫挂什么科？北京哪里做儿童脑瘫康复？
诊断挂儿童神经内科、儿童康复科或新生儿科随访门诊；康复在医院康复科或有资质的儿童康复机构。本院的诊疗科目含儿科与康复医学科，位于北京大兴，需要影像、注射或手术时转诊。
阅读全文脑瘫康复费用多少？医保、残联补贴、残疾证怎么办？
评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。北京市对残疾儿童康复有补贴政策，对象、金额与申请路径以区残联当年公布为准；残疾证由区残联按评定程序办理。
门诊部、医院康复科、民办机构有什么不同，宝秀兰属于哪一种？
宝秀兰爱儿门诊部是经大兴区卫健委执业登记的医疗机构（综合门诊部），诊疗科目含儿科与康复医学科，由医生接诊、治疗师训练；创始人鲍秀兰教授建立的 NBNA 与 0–1 岁神经运动检查是本院评估体系的起点。与三级医院康复科相比，本院不做手术与住院，需要影像、遗传代谢或专科诊断时转诊；与非医疗的训练机构相比，本院先由医生评估再定方案，每阶段复评。是否医保定点与残联定点以当期公示为准。
在北京大兴哪里能做？怎么预约？
北京宝秀兰爱儿门诊部位于北京市大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）2 号楼，周一至周日 09:00–18:00。位于大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）内，邻近地铁 4 号线（大兴线）高米店站；请以地图导航为准，到院前可先电话确认。电话 400-0066-650 预约，初诊先评估。
阅读全文出处
- 李晓捷, 唐久来, 马丙祥, 等. 脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2014, 29(19): 1520. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2014.19.024.
- 中国康复医学会儿童康复专业委员会, 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会, 《中国脑性瘫痪康复指南》编委会. 中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分[J]. 中国康复医学杂志, 2015, 30(7): 747-754. DOI: 10.3969/j.issn.1001-1242.2015.07.028.
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