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儿童多动症（注意缺陷多动障碍 ADHD）：表现、评估与干预

多动症，医学上叫注意缺陷多动障碍（ADHD），不是调皮好动。它的核心是与年龄不符、持续 6 个月以上、在学校和家里等两个以上场合都存在的注意缺陷和（或）多动冲动，并且影响学习、社交和日常生活；我国儿童患病率约 6.26%，就诊率只有一成左右。诊断由具备资质的医师按标准作出，4 岁以下不做诊断。干预分年龄：4–6 岁首选非药物治疗，核心是家长行为管理培训；6 岁以后药物与行为治疗结合，药物由医师评估处方。宝秀兰做的是评估、家长培训、执行功能与社交融合训练、感觉统合训练，以及与学校的沟通；诊断与用药转诊到具备资质的医师。

适用人群

按共识与指南，出现下面的表现且在家和学校都持续半年以上，建议做评估；4 岁前的孩子只做家长培训，不下诊断。^[1],[2]

注意缺陷：听讲漏细节、作业粗心、听不进指令、做事没条理、丢三落四、回避需要持续用脑的事
多动冲动：坐不住、离座、跑跳攀爬、话多、抢答、插嘴、难以等待轮流
症状 12 岁前出现，持续 6 个月以上，在两个以上场合都有，影响学业、同伴关系或家庭生活
伴有学习或语言困难、抽动、睡眠问题、焦虑或对立违抗，需要一并评估
注意力不集中但不符合上述条件的，先按注意力不集中页面找原因

病因学评估指征。发育落后有时是某一种罕见病最先露出来的一面。出现发育倒退、特殊体征或多个能区同时落后时，医生会考虑神经纤维瘤病、Smith-Magenis 综合征、KBG 综合征、7q11.23 重复综合征、脑肌酸缺乏综合征、GLUT1 缺乏综合征、X-连锁肾上腺脑白质营养不良、鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症一类的病因。完整的判断线索见罕见病识别线索。

评估

初评与复评常用的工具
工具	年龄	评估内容
病史与多场合信息	4 岁以上	指南要求症状和功能损害的信息来自家长、教师等两个以上场合，并排除其他原因；本院收集学校反馈。^[2]
SNAP-Ⅳ 评定量表 SNAP-Ⅳ	学龄	注意缺陷 9 项、多动冲动 9 项、对立违抗 8 项，父母版与教师版；中文版敏感度 0.87、特异度 0.79。^[6]
Conners 父母症状问卷 PSQ	3–17 岁	六个因子含多动指数，中国城市常模基于 14 城市 3576 名儿童。^[7]
持续性操作测验 CPT	5 岁以上	电脑化注意与冲动控制测试，作为补充。
共患问题筛查韦氏智力量表、S-S 法、睡眠问卷	按年龄	指南要求筛查学习与语言障碍、孤独症、焦虑抑郁、对立违抗、抽动、睡眠呼吸暂停。^[2],[8],[9]
诊断（转诊）	4 岁以上	按 DSM-5 标准由具备资质的儿科、儿童保健科或精神科医师作出；精神障碍的诊断须由精神科执业医师作出。^[1],[10]

干预方法

家长行为管理培训^[2],[1],[5]4–6 岁的一线治疗，6 岁以上与药物结合：规则与提示、正向强化、暂停与后果、作业环境安排；元分析显示能改善养育行为、减少品行问题。
课堂行为干预^[2]与老师沟通座位、任务拆分、即时反馈；指南把课堂行为干预与家长培训并列为一线。
执行功能与社交融合训练社交融合课练轮流等待、规则秩序、情绪控制；作业治疗练任务组织与动作计划。
感觉统合训练有感觉调节问题的孩子作为综合方案的一部分。
药物治疗（转诊）^[1]6 岁以上、非药物治疗不够的孩子，由具备资质的医师评估是否用药并随访；共识列出的一线药物为处方精神药品，本院不做用药宣传。
睡眠与作息^[9]按 0–5 岁儿童睡眠卫生指南固定就寝时间、卧室不放电子设备；睡眠问题会放大注意与多动症状。

形式、频次与疗程

分年龄（指南）。4 岁以下不做诊断与治疗，只做家长行为管理培训；4–6 岁首选非药物治疗；6 岁以后药物与非药物结合。^[1],[2]
训练形式。家长培训以小组或一对一进行，执行功能与社交融合训练一对一与小组结合；每次时长与每周次数按方案定，初诊时告知。
复评。按阶段用 SNAP-Ⅳ 或 Conners 复评，并收集老师的反馈；用药的孩子由处方医师随访。

对应的训练项目：融合教育、感觉统合训练（0–12 岁）。

团队

首席专家刘维民副主任医师宝秀兰医疗联合创始人 · 首席医疗官　·　原北京市爱育华妇儿医院儿保科主任

作业治疗 OT

社交融合

李昕社交融合督导

训练由社交融合与作业治疗两个方向的督导负责；诊断与用药转诊具备资质的医师，本院另聘外院专家参与会诊。出诊安排以当期公告为准。

流程与准备

初诊先评估再定方案：评估当天由医生看孩子、问病史，治疗师做量表；方案定下后开始训练，每个阶段复评一次。请提前电话预约，早产儿按矫正月龄安排。

初评需携带：

出生记录：出生证、出院小结（含胎龄、出生体重、Apgar 评分）
既往检查与评估报告：头颅超声或 MRI、听力与眼底筛查、已做过的量表
正在使用的药物、特殊配方或矫形器
家长记录的视频：孩子平时的动作、发音或互动片段，比诊室里的十分钟更有代表性
学校老师的书面反馈或已填写的教师量表
既往评估报告、用药记录
近两周作息与睡眠记录

费用与医保。评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

依据

评估工具、方法与频次的依据如下；具体做法以评估后的个体方案为准。

注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识　中华医学会儿科学分会发育行为学组，2020
Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents　Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, 等，2019
中国注意缺陷多动障碍防治指南（第二版）　郑毅, 刘靖，2015
0 岁～5 岁儿童睡眠卫生指南 WS/T 579—2017　国家卫生计生委，2017

关于注意缺陷多动障碍（多动症）

多动症有哪些表现？和调皮好动怎么区分？

多动症看三条：症状与年龄不符且持续 6 个月以上；在家和学校等两个以上场合都有；影响学习、社交或家庭生活。调皮好动的孩子在感兴趣的事上能专注，换个环境就好，功能不受影响。

多动症几岁能看出来？几岁可以确诊？

症状多在学龄前出现，12 岁前起病是诊断条件之一。指南认为 4 岁以下没有足够证据做诊断，4 岁起可以评估，学龄期诊断最常见。

挂什么科？确诊要做哪些检查？

儿童保健科、发育行为儿科或儿童精神科。评估包括多场合的病史、SNAP-Ⅳ 或 Conners 量表、持续性操作测验，以及智力、语言、睡眠等共患问题的筛查；没有一项化验能确诊。诊断由具备资质的医师按标准作出。

多动症测试题（SNAP-Ⅳ 26 题）能自己测吗？

可以先填，但它是筛查工具，分数高只说明需要评估，不是诊断；父母版和教师版对照看才有意义。本院评估时会一起做并解释结果。

多动症不吃药可以吗？行为干预怎么做？

4–6 岁本来就首选非药物治疗。6 岁以上要看程度：指南推荐药物与行为治疗结合，是否用药由医师评估。行为干预的核心是家长行为管理培训与课堂行为干预，元分析显示能改善养育行为和品行问题。

干预的最佳年龄是几岁？长大会自愈吗？

发现即干预。部分孩子的多动症状随年龄减轻，注意缺陷与执行功能问题常持续到青少年甚至成年，所以不建议等。

多动症的药有副作用吗？

共识列出的一线药物属于处方管理的精神药品，有效性和不良反应都需要由处方医师评估、监测和随访。本院不做用药宣传，需要用药的孩子转诊到具备资质的医师。

多动症孩子家长怎么办？在家怎么教育？

把规则说清、指令一次一件、完成后立刻具体表扬、作业分段限时、固定作息与睡眠。这些就是家长行为管理培训的内容，本院会系统地教并跟进；家长的稳定和学校的配合，比任何单项训练都重要。

门诊部、医院康复科、民办机构有什么不同，宝秀兰属于哪一种？

宝秀兰爱儿门诊部是经大兴区卫健委执业登记的医疗机构（综合门诊部），诊疗科目含儿科与康复医学科，由医生接诊、治疗师训练；创始人鲍秀兰教授建立的 NBNA 与 0–1 岁神经运动检查是本院评估体系的起点。与三级医院康复科相比，本院不做手术与住院，需要影像、遗传代谢或专科诊断时转诊；与非医疗的训练机构相比，本院先由医生评估再定方案，每阶段复评。是否医保定点与残联定点以当期公示为准。

在北京大兴哪里能做？怎么预约？

北京宝秀兰爱儿门诊部位于北京市大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）2 号楼，周一至周日 09:00–18:00。位于大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）内，邻近地铁 4 号线（大兴线）高米店站；请以地图导航为准，到院前可先电话确认。电话 400-0066-650 预约，初诊先评估。

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