诊　疗　领　域

婴幼儿喂养困难与儿童营养咨询：挑食、不长肉、矮小、性早熟、过敏

喂养困难要先分清类型。2015 年发表在《Pediatrics》上的分类把喂养困难分成三类：食欲不佳、挑食、害怕进食，每一类都要先排除器质性原因（口腔运动或吞咽问题、过敏、反流、贫血等），再看进食行为和喂养方式。多数孩子的问题出在喂养互动上：追着喂、边玩边吃、一顿超过 20 分钟、零食奶量挤掉正餐。宝秀兰的做法：用喂养困难分类与进食行为问卷评估，按 WS/T 423—2022 生长标准看体重、身长与增速；口腔运动与吞咽问题由言语治疗师做口肌训练，行为问题给分级接触食物的家庭策略与进餐规则；不长个、性早熟、牛奶蛋白过敏按各自的指南评估，需要内分泌或过敏专科检查的转诊。

适用人群

以下情况建议评估。出现体重不增、呛咳、拒绝整类食物或进食时明显恐惧的，不要等。^{[1],[2],[6],[10],[11]}

食欲不佳：每顿吃得很少、要追着喂，体重或身长增速下降，生长曲线掉档
挑食：只吃少数几种食物，拒绝整类质地（如所有需要咀嚼的），换新食物就吐或干呕
害怕进食：看到餐椅或奶瓶就哭，进食时紧张、拒绝，常有过呛咳、插管或疼痛的经历
口腔运动：含饭不咽、咀嚼弱、流口水多，1 岁后仍只能吃泥糊，喝水易呛
早产、低出生体重儿追赶生长不理想，或有牛奶蛋白过敏、反流、便秘等症状
生长营养：身高低于同龄同性别第 3 百分位或增速慢；女孩 7.5 岁前乳房发育、男孩 9 岁前睾丸增大

病因学评估指征。发育落后有时是某一种罕见病最先露出来的一面。出现发育倒退、特殊体征或多个能区同时落后时，医生会考虑脊髓性肌萎缩症、肌强直性营养不良、先天性肌无力综合征、Prader-Willi 综合征、威廉姆斯综合征、Noonan 综合征、Silver-Russell 综合征、糖原累积病Ⅱ型、甲基丙二酸血症、21-羟化酶缺乏症、DYRK1A 综合征、Kabuki 综合征、Cornelia de Lange 综合征、22q11.2 缺失综合征、CHARGE 综合征、ADNP 综合征、MECP2 重复综合征、Potocki-Lupski 综合征、Mowat-Wilson 综合征、Coffin-Siris 综合征、Koolen-de Vries 综合征、Rubinstein-Taybi 综合征、Smith-Lemli-Opitz 综合征、神经元蜡样脂褐质沉积症、尼曼匹克病、神经节苷脂贮积症、戊二酸血症Ⅰ型、枫糖尿症、Wolf-Hirschhorn 综合征、无脑回畸形、鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症、瓜氨酸血症、丙酸血症、异戊酸血症、全身型重症肌无力、低碱性磷酸酶血症、先天性肌营养不良（胶原Ⅵ相关肌病）、Pelizaeus-Merzbacher 病、亚历山大病、Canavan 病、Zellweger 谱系障碍、Menkes 病、Aicardi-Goutières 综合征、进行性骨化性纤维发育不良、多小脑回一类的病因。完整的判断线索见罕见病识别线索。

评估

初评与复评常用的工具
工具	年龄	评估内容
喂养困难分类评估	0–6 岁	按 Kerzner 分类判断食欲不佳、挑食或害怕进食，并区分器质性、行为性与照护方式的原因；含「红旗」征象筛查（吞咽困难、呛咳、生长停滞、发育迟缓）。^[1]
进食行为问卷 IMFeD	1–6 岁	识别与管理进食困难的工具（爱饭达），国内研究显示用于分类与家长指导可改善不良饮食行为。^[3]
生长与营养评估 WS/T 423—2022	0–7 岁	体重、身长（高）、头围、BMI 按 7 岁以下儿童生长标准判断，重点看增速与曲线走向而不是一次的数值；早产儿按矫正年龄。^[6],[8]
口腔运动与吞咽评估	0–6 岁	言语治疗师评估唇舌颌的力量与协调、咀嚼与吞咽安全；康复临床的喂养障碍评估按 2023 年共识。^[7]
膳食回顾与营养分析	0–6 岁	按中国婴幼儿喂养指南核对奶量、辅食引入与食物多样性，营养师做膳食调查。^[4]
相关检查（按需）	按需	血常规与铁代谢、过敏原、骨龄、性激素等按指征做；矮小、性早熟与牛奶蛋白过敏的确诊由内分泌、过敏或消化专科完成。^{[13],[10],[11],[12]}

干预方法

喂养指导（进餐规则）^[5],[1]按养育照护指南：固定进餐时间与位置，每餐 20 分钟左右，不追喂、不用电子设备，两餐之间不给零食与过多奶，鼓励自己动手吃。
分级接触食物^[9]挑食的孩子从看、碰、闻到尝一步步接近新食物；本院医师持 SOS 喂养法国际认证。对孤独症儿童的对照研究显示行为分析法更有效，本院按评估选择策略。
口肌训练^[7]口腔运动与吞咽问题由言语治疗师训练唇舌颌的力量与协调、咀嚼与吞咽安全，调整食物质地与进食姿势。
辅食与营养方案^[4],[8]按中国婴幼儿喂养指南安排奶量、辅食引入与食物多样性；早产儿按出院后喂养建议做追赶生长评估。
小儿推拿^[14]中医脾胃调理作为辅助手段，按国家技术操作规范执行。
专科路径（转诊）^{[10],[11],[12],[13]}矮小按指南做骨龄与激素评估；女孩 7.5 岁前、男孩 9 岁前出现第二性征按中枢性性早熟共识评估；牛奶蛋白过敏按循证建议做回避与激发试验；铁缺乏按共识筛查与补充。均由具备资质的专科确诊与用药。

形式、频次与疗程

进餐规则（指南）。养育照护指南：每餐 20 分钟左右，固定位置，不追喂，进餐时不看屏幕，鼓励自己吃。^[5]
生长判断（标准）。按 WS/T 423—2022 看百分位与增速；身高低于第 3 百分位或每年增速明显落后再按矮小指南评估。^[6],[10]
训练形式。喂养指导以家长为主要对象；口肌训练一对一；每次时长与每周次数按方案定，初诊时告知；按月复评生长曲线。
不承诺。不承诺长高、长胖的数值，不推销营养品。

对应的训练项目：言语认知训练（0–6 岁）、小儿推拿（0–14 岁）。

团队

首席专家刘维民副主任医师宝秀兰医疗联合创始人 · 首席医疗官　·　原北京市爱育华妇儿医院儿保科主任
首席专家孙淑英副主任医师宝秀兰医疗首席专家　·　原首都儿科研究所生长发育室

言语认知 ST

儿童推拿

本院医师持 SOS 喂养法国际认证；矮小与性早熟的评估由生长发育方向的医师负责；吞咽与口腔运动由言语治疗师负责；营养师做膳食分析。出诊安排以当期公告为准。

流程与准备

初诊先评估再定方案：评估当天由医生看孩子、问病史，治疗师做量表；方案定下后开始训练，每个阶段复评一次。请提前电话预约，早产儿按矫正月龄安排。

初评需携带：

出生记录：出生证、出院小结（含胎龄、出生体重、Apgar 评分）
既往检查与评估报告：头颅超声或 MRI、听力与眼底筛查、已做过的量表
正在使用的药物、特殊配方或矫形器
家长记录的视频：孩子平时的动作、发音或互动片段，比诊室里的十分钟更有代表性
近三天的饮食记录：每餐吃什么、吃多少、用时多久
生长曲线或历次体检的身高体重记录
孩子一次进餐的视频
过敏原、血常规、骨龄等检查报告（如做过）

费用与医保。评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

依据

评估工具、方法与频次的依据如下；具体做法以评估后的个体方案为准。

中国婴幼儿喂养指南（2022）　中国营养学会，2022
3 岁以下婴幼儿健康养育照护指南（试行）（国卫办妇幼函〔2022〕409 号）　国家卫生健康委办公厅，2022
7 岁以下儿童生长标准 WS/T 423—2022　国家卫生健康委，2022
儿童康复临床中喂养障碍的评估及管理专家共识　中华医学会儿科学分会康复学组，2023
矮身材儿童诊治指南　中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，2008
中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）　中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 中华儿科杂志编辑委员会，2023
中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议　中华医学会儿科学分会免疫学组, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华医学会儿科学分会消化学组, 等，2013

关于婴幼儿喂养困难

宝宝不好好吃饭、追着喂怎么办？

先看生长曲线：体重身长在正常增速上的，多半是喂养方式问题。把规则立起来：固定时间与餐椅、每餐 20 分钟、不追喂、不看屏幕、两餐之间不给零食和过多奶、让孩子自己动手。曲线掉档或有呛咳、拒食整类食物的，来评估。

宝宝挑食是缺锌吗？要不要查微量元素？

指南没有把缺锌列为挑食的原因，也不推荐用微量元素检测来解释挑食。挑食多数是行为与喂养互动问题，少数与口腔运动或过敏有关。有贫血症状或高危因素的按铁缺乏共识查血常规与铁代谢。

喂养困难挂什么科？怎么评估？

儿童保健科、儿童营养门诊或康复医学科。评估包括喂养困难分类、进食行为问卷、生长与营养评估、口腔运动与吞咽评估、膳食回顾，按指征做血常规、过敏原等检查。本院的诊疗科目含儿科与康复医学科。

含饭不咽、只吃泥糊、喝水易呛怎么办？

这是口腔运动或吞咽的问题，不是脾气。由言语治疗师评估唇舌颌协调与吞咽安全后做口肌训练，同时调整食物质地与进食姿势；有呛咳的先保证安全再练。

孩子不长个是矮小吗？什么时候要查？

按 WS/T 423—2022 生长标准，身高低于同龄同性别第 3 百分位，或每年增速明显落后，按矮小指南做骨龄、激素等评估。多数矮小是家族性或体质性的，是否用药由内分泌专科决定。

女孩几岁乳房发育算性早熟？

按 2022 年共识：女孩 7.5 岁前出现乳房发育、男孩 9 岁前睾丸增大，属于性早熟，需要评估是中枢性还是其他原因。本院做初步评估，确诊与治疗转诊内分泌专科。

牛奶蛋白过敏怎么判断？要换什么奶粉？

按循证建议，靠回避与激发试验判断，不靠一次过敏原检测；确诊后用深度水解或氨基酸配方，由医生决定并定期评估能否恢复。不要自行长期换特殊配方。

早产宝宝追赶生长怎么看？

按矫正年龄用生长曲线看，重点是增速；出院后喂养按 2016 年建议分层，并定期做营养与发育随访。本院高危儿门诊与营养评估一起做。

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门诊部、医院康复科、民办机构有什么不同，宝秀兰属于哪一种？

宝秀兰爱儿门诊部是经大兴区卫健委执业登记的医疗机构（综合门诊部），诊疗科目含儿科与康复医学科，由医生接诊、治疗师训练；创始人鲍秀兰教授建立的 NBNA 与 0–1 岁神经运动检查是本院评估体系的起点。与三级医院康复科相比，本院不做手术与住院，需要影像、遗传代谢或专科诊断时转诊；与非医疗的训练机构相比，本院先由医生评估再定方案，每阶段复评。是否医保定点与残联定点以当期公示为准。

在北京大兴哪里能做？怎么预约？

北京宝秀兰爱儿门诊部位于北京市大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）2 号楼，周一至周日 09:00–18:00。位于大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）内，邻近地铁 4 号线（大兴线）高米店站；请以地图导航为准，到院前可先电话确认。电话 400-0066-650 预约，初诊先评估。