诊　疗　领　域

儿童学习困难与学习障碍：读写算困难的评估与训练

孩子学习困难是一个结果，原因可以有很多种。2025 年的学习困难门诊共识把它分成两层：学习困难是学业持续落后的统称，背后可能是注意缺陷多动障碍、语言问题、智力边缘、情绪、睡眠、视听问题或教养环境；特定学习障碍是其中的一种神经发育障碍，指智力正常、上学机会充分，但阅读、书写或计算的技能持续显著落后，我国学龄儿童汉语阅读障碍的患病率约为 3.9%。评估的任务就是分清是哪一层。宝秀兰的做法：先做智力、注意、语言与读写算的评估分流，需要标准化诊断的转诊到具备资质的机构；书写、视知觉、听知觉与执行功能的问题由作业治疗与学习能力训练处理，感觉统合训练作为综合方案的一部分；训练目标写在学习行为上，不承诺提分。

适用人群

按共识，以下情况建议评估；学龄前的孩子看的是学习准备能力，学龄期看的是读写算技能与注意。^[1],[3]

阅读：读得慢、读错行跳字、读完记不住内容，认字明显比同学慢
书写：写字慢、笔画颠倒、格子里放不下、抄写漏字，握笔别扭手酸
计算：数概念弱、位值与进退位不明白、简单心算靠数手指到三年级以后
成绩落后但口头表达和理解能力正常，或者某一科特别差
伴有上课走神、坐不住，或说话晚、表达不清，或情绪抵触上学
学龄前：不会拼图与对应、握笔与剪刀笨拙、听指令常漏、对儿歌韵律不敏感

病因学评估指征。发育落后有时是某一种罕见病最先露出来的一面。出现发育倒退、特殊体征或多个能区同时落后时，医生会考虑杜氏肌营养不良、神经纤维瘤病、Sotos 综合征、22q11.2 缺失综合征、同型半胱氨酸血症、肝豆状核变性、鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症、Dandy-Walker 畸形、Sturge-Weber 综合征一类的病因。完整的判断线索见罕见病识别线索。

评估

初评与复评常用的工具
工具	年龄	评估内容
病史与学业资料	学龄	共识要求收集就学史、作业与试卷、老师反馈，并评估家庭环境与情绪；先排除视力、听力与睡眠问题。^[1]
韦氏儿童智力量表 WISC-Ⅳ	6–16 岁	特定学习障碍的前提是智力正常；中文版由张厚粲主持修订，具备资质的机构施测。^[5]
注意与行为评估 SNAP-Ⅳ、Conners	学龄	学习困难儿童常合并注意缺陷多动障碍，按多动症页面的流程评估。^[7],[8]
儿童汉语阅读障碍量表 DCCC	小学	华中科技大学吴汉荣团队编制的汉语阅读障碍筛查量表，含视知觉、听知觉、书写等分量表。^[6]
语言评估 S-S 法、CDI	按年龄	语言理解与表达落后会直接表现为学不会；本院言语部评估。^[9]
作业治疗评估视知觉、书写、执行功能	5 岁以上	视觉运动整合、握笔与书写速度、双侧协调、任务组织，定训练目标。
标准化诊断（转诊）	学龄	特定学习障碍按 DSM-5 由具备资质的机构用标准化的阅读、书写、计算测验确认；本院据报告制定训练方案。^[3],[1]

干预方法

评估分流^[1],[2]先分清是特定学习障碍、注意缺陷多动障碍、语言问题、智力边缘还是情绪与环境问题，各按各的路径处理。共识把多学科评估与分层干预作为学习困难门诊的核心。
学习能力训练言语部的视知觉、听知觉与记忆、语言理解训练，针对读写的基础能力。
作业治疗书写障碍、视知觉与视觉运动整合、执行功能不足由作业治疗师训练：握笔与书写速度、抄写策略、任务组织。
感觉统合训练有感觉调节与动作计划问题的孩子作为综合方案的一部分。
家长与学校策略^[11]作业分段、朗读与听写的调整、与老师沟通课堂安排；有注意缺陷多动障碍的做家长行为管理培训。
合并问题的处理^[10]注意缺陷多动障碍、语言障碍、焦虑各按各的路径处理，诊断与用药由具备资质的医师完成。

形式、频次与疗程

定义（共识）。学习困难不等于学习障碍，也不等于智力问题；特定学习障碍需要标准化评估确认，且智力正常。^[1],[3]
训练形式。一对一为主，学习能力训练与作业治疗按评估分配；每次时长与每周次数按方案定，初诊时告知；按学期复评。
不承诺。训练目标写在读写速度、书写质量、作业完成等学习行为上，不承诺提分与升学。

对应的训练项目：言语认知训练（0–6 岁）、感觉统合训练（0–12 岁）、作业训练（0–6 岁）。

团队

首席专家刘维民副主任医师宝秀兰医疗联合创始人 · 首席医疗官　·　原北京市爱育华妇儿医院儿保科主任
首席专家孙淑英副主任医师宝秀兰医疗首席专家　·　原首都儿科研究所生长发育室

作业治疗 OT

言语认知 ST

社交融合

李昕社交融合督导

书写与视知觉训练由作业治疗督导负责，言语部提供学习能力训练；智力与标准化读写算测验转诊具备资质的机构。出诊安排以当期公告为准。

流程与准备

初诊先评估再定方案：评估当天由医生看孩子、问病史，治疗师做量表；方案定下后开始训练，每个阶段复评一次。请提前电话预约，早产儿按矫正月龄安排。

初评需携带：

出生记录：出生证、出院小结（含胎龄、出生体重、Apgar 评分）
既往检查与评估报告：头颅超声或 MRI、听力与眼底筛查、已做过的量表
正在使用的药物、特殊配方或矫形器
家长记录的视频：孩子平时的动作、发音或互动片段，比诊室里的十分钟更有代表性
近期的作业本、试卷与老师的书面反馈
既往智力、注意或语言评估报告
视力、听力检查结果

费用与医保。评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

依据

评估工具、方法与频次的依据如下；具体做法以评估后的个体方案为准。

学习困难门诊的规范化建设专家共识　首都儿童医学中心, 中华预防医学会儿童保健分会, 中国妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会, 等，2025
Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5)　American Psychiatric Association，2013
注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识　中华医学会儿科学分会发育行为学组，2020
Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents　Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, 等，2019

关于学习困难与特定学习障碍

学习困难和学习障碍是一回事吗？

不是。学习困难是学业持续落后的统称，原因可以是注意、语言、智力边缘、情绪、睡眠、视听或环境；特定学习障碍是其中一种神经发育障碍，指智力正常、上学机会充分但读写算技能持续显著落后。前者是门诊要分流的问题，后者是需要标准化评估确认的诊断。

孩子学习困难是什么原因？是智力问题吗？

多数不是。共识列出的原因里，注意缺陷多动障碍、语言问题、特定学习障碍、情绪与睡眠、视听问题、教养方式都比智力问题常见。评估会做智力测验，正是为了把这些分开。

读写障碍、阅读障碍有哪些表现？

读得慢、跳字漏行、读完记不住；写字慢、笔画颠倒、抄写漏字；口头表达与理解正常。我国学龄儿童汉语阅读障碍的患病率约为 3.9%，不罕见。

学习困难挂什么科？北京有学习困难门诊吗？

儿童保健科、发育行为儿科或医院开设的学习困难门诊。北京市卫生健康委在 2025 年发布了学习困难门诊建设共识的解读，多家医院已开设。本院的诊疗科目含儿科与康复医学科，做评估分流与训练，标准化诊断转诊具备资质的机构。

学习障碍怎么评估？多少钱？

智力测验、注意与行为量表、语言评估、汉语阅读障碍量表与作业治疗评估，加视力听力检查；特定学习障碍的确认还需要标准化的读写算测验。评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

学习困难能训练好吗？多久见效？

取决于原因。注意缺陷多动障碍处理后学习常明显改善；特定学习障碍是长期的，训练能改善读写速度与书写质量、教会补偿策略，不能「治好」。本院按学期复评，目标写在学习行为上，不承诺提分。

几岁能发现？学龄前能做什么？

读写算的诊断要到学龄期，但学龄前就能看学习准备能力：视知觉、握笔与剪刀、听指令、韵律敏感度。作业训练的「入园入学前能力建设」就是为这一步准备的。

在家怎么帮孩子？

先保证睡眠、减少屏幕；作业分段限时、先难后易；朗读与听写按孩子的水平调整量，不用加码；具体表扬完成的部分。有注意问题的家庭做家长行为管理培训。

门诊部、医院康复科、民办机构有什么不同，宝秀兰属于哪一种？

宝秀兰爱儿门诊部是经大兴区卫健委执业登记的医疗机构（综合门诊部），诊疗科目含儿科与康复医学科，由医生接诊、治疗师训练；创始人鲍秀兰教授建立的 NBNA 与 0–1 岁神经运动检查是本院评估体系的起点。与三级医院康复科相比，本院不做手术与住院，需要影像、遗传代谢或专科诊断时转诊；与非医疗的训练机构相比，本院先由医生评估再定方案，每阶段复评。是否医保定点与残联定点以当期公示为准。

在北京大兴哪里能做？怎么预约？

北京宝秀兰爱儿门诊部位于北京市大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）2 号楼，周一至周日 09:00–18:00。位于大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）内，邻近地铁 4 号线（大兴线）高米店站；请以地图导航为准，到院前可先电话确认。电话 400-0066-650 预约，初诊先评估。

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