训 练 项 目

行为矫正训练(ABA):孤独症谱系儿童的应用行为分析课程

行为矫正训练是以应用行为分析(ABA)为框架的一对一课程,面向孤独症谱系与行为发育问题的儿童。先用 VB-MAPP 评估语言与社交技能落在哪一级,再把目标拆成小步:回合式教学(DTT)建立注意、模仿与指令配合,关键反应训练(PRT)在游戏里引出主动沟通,图片交换沟通系统(PECS)给还不会说话的孩子一条表达的路,问题行为按功能分析找原因、教替代行为。卫生部 2010 年的孤独症诊疗指南与近年的元分析都把行为干预列为循证方法;美国国家研究委员会建议每周 25 小时的有计划活动,其中家长在家执行的部分是主体。

适用对象

下面的孩子在评估后进入行为矫正训练:⁠[1],[2]⁠

  • 孤独症谱系障碍儿童,尤其是 2–6 岁、需要建立注意、模仿、指令配合与沟通意图的
  • 还没有口语或口语很少、需要替代沟通方式的孩子
  • 有明显问题行为(自伤、攻击、严重刻板)影响学习与生活的孩子
  • 发育迟缓伴社交沟通问题、需要结构化教学的孩子
  • 注意缺陷多动障碍儿童的行为管理,与家长行为管理培训配合

训练内容

  • VB-MAPP 评估语言行为里程碑评估及安置程序,把语言与社交技能分为三级 170 项,评估结果直接变成训练目标。
  • DTT 回合训练⁠[1]⁠指令、反应、强化的短回合,建立注意、模仿、配对与指令配合;是结构化教学的基础。
  • PRT 与自然情境教学⁠[4]⁠在孩子感兴趣的活动里引出主动沟通与社交发起,把技能泛化到日常;发展性与自然情境行为干预对社交沟通有中等效应。
  • PECS 图片交换给还不会说话的孩子用图片提出要求,逐步过渡到句子;目标仍是口语与社交,图片是桥梁。
  • 问题行为处理先做功能分析找出行为的原因(逃避、获取、感觉),再教替代行为并调整环境,不靠惩罚。
  • 家庭训练支持⁠[5]⁠家长学会强化与提示的用法,把目标带回家;家长介导干预能改善亲子互动与孩子的语言理解。

采用的方法

该训练项目采用的方法中,有通行名称的列于下方。各方法的定义、适用对象与实施方法见各自的专页;具体采用哪些方法及其比重,依据评估结果确定。

  • 训练项目的主要方法应用行为分析(ABA)运用行为原理教授新技能、处理问题行为的一门学科:先评估,再将目标分解为小步骤,以提示和强化逐步教学,多用于孤独症谱系儿童。
  • 训练项目的组成部分自然发展行为干预(NDBI)在游戏和日常生活中实施、跟随儿童兴趣、利用自然后果的一类行为干预,关键反应训练、早期介入丹佛模式均属此类,多用于孤独症幼儿。
  • 训练项目的组成部分回合式教学(DTT)将技能分解为小步骤、按「指令—反应—后果—停顿」的回合反复练习的结构化教法,属于应用行为分析,多用于孤独症谱系儿童。
  • 训练项目的组成部分关键反应训练(PRT)在游戏和日常生活中,于儿童自选的活动内以自然奖励开展教学的行为干预,针对动机、主动发起等四个关键领域,强调家长参与。
  • 训练项目的组成部分语言行为与 VB-MAPP行为分析中按功能对语言分类并逐一教授的分析框架,配套的 VB-MAPP 是标准参照的评估与课程指南,多用于孤独症儿童的语言训练。
  • 训练项目的组成部分问题行为的功能评估与正向行为支持(PBS)先明确问题行为使儿童获得了什么、回避了什么,再教授能达到同样目的的沟通方式并调整环境,由行为分析方向的专业人员评估与督导。
  • 训练项目的组成部分家长介导干预由专业人员教会家长、再由家长在进餐、穿衣、游戏等日常时刻对儿童实施的一类干预,PACT 与世界卫生组织的照护者技能培训均属此类。
  • 训练项目的组成部分结构化教学(TEACCH)使环境具有可预测性,并以视觉方式说明日程与任务,包括场地分区、视觉日程表和工作系统;教师、治疗师和家长均可实施。
  • 训练项目的组成部分辅助与替代沟通(AAC)以手势、图片、沟通板或语音输出设备补充或替代口语的一类方法,为尚无口语或口语不足以满足日常沟通的儿童提供表达途径。
  • 训练项目的组成部分图片交换沟通系统(PECS)教授口语有限的儿童以图片主动提出要求的一套六阶段教学方法,由儿童将图片交到对方手中以发起沟通,属于辅助与替代沟通的一种。
  • 训练项目的组成部分家长行为管理培训(PMT)面向家长的结构化课程:不直接训练儿童,而是指导家长调整行为的前因与后果,用于有多动症、对立违抗或品行问题的儿童。

评估与复评

训练目标从评估里来,按阶段用同一套工具复评。各量表的年龄、用途与出处见评估量表一览。

形式与频次

年龄2 岁起,以学龄前为主;学龄期按评估安排。
强度(指南)美国国家研究委员会建议每周 25 小时的有计划、以孩子为中心的活动,家长在家执行的部分计入其中;本院每次时长与每周次数按方案定,初诊时告知。⁠[3]⁠
形式一对一为主,有基础后进入融合教育小组课;家长每次课后有家庭作业。
费用评估与训练按项目计费,具体价格以门诊公示为准,初诊前可致电 400-0066-650 咨询。医保结算与残联康复补贴的适用范围,需结合本院当期资质及北京市、大兴区公布的政策确认。

团队

  • 在诊医师刘维民副主任医师 · 联合创办人
  • 顾问专家贾美香主任医师 · 儿科精神心理顾问专家
  • 治疗师言语认知 ST李建颖(ST督导)、刘雨晴(ST高级训练师)、赵佳慧(ST高级训练师)、王一丹(ST高级训练师)、王静怡(ST高级训练师)
  • 治疗师社交融合李昕(社交融合督导)
说明。由社交融合团队执行,言语部治疗师承担语言目标;孤独症的诊断由具备资质的医师作出,本院做评估与干预。

训练场地

  • 融合训练室内景,成排的儿童桌椅与靠墙的木质教具柜,窗外有树
    融合训练室
  • 训练室的教具架,木质分格柜里按类别摆放训练教具
    教具架

机构设施与训练区实景

相关训练器材与教具

以下器材与教具与本项目的活动方向相关,具体选择应依据儿童的功能评估和实际目标。各条目介绍用途、使用条件、安全照护与家庭支持。

  • 图卡与配对教具 图卡与配对教具可用于儿童词义理解、命名、分类和句子表达练习。材料需结合语言理解水平与生活经验选择,并在实际交流中检验运用情况。会指认图片不等于能够主动表达,家庭可结合实物、照片和共读开展互动。
  • 视觉日程表 视觉日程表用实物、照片、图画或文字说明活动安排与先后顺序,可为儿童理解日程和活动转换提供支持。形式与信息量应结合理解能力调整,并保留休息、选择和说明变更的机会;它不是要求孩子无条件服从安排的工具。
  • 视觉计时器 视觉计时器通过色块、数字或沙漏呈现时间变化,可用于说明等待、活动时长和转换安排。孩子需要理解显示与活动之间的联系,时间设置应符合任务和休息需求;计时不能代替情绪支持,也不能证明注意力问题得到改善。
  • 代币板 代币板通过贴纸、标记或积分记录约定行为,并与事先商定的活动或奖励建立联系,可用于个体化行为支持。目标、兑换要求和调整方式应明确且可达到,不采用固定年龄或统一数量,也不能以饮水、如厕、休息等基本需要作为交换条件。
  • 情绪卡片 情绪卡片和情绪强度图可为儿童认识情绪词、表达感受与提出支持需要提供线索。使用时应联系真实情境和身体感受,接纳孩子自己的解释;辨认表情不等于能够推断他人想法,也不能单凭卡片判断情绪或心理问题。
  • 结构化工作盒 结构化工作盒通过清晰摆放与完成标记说明任务内容、数量、结束条件和下一步安排,可为儿童独立参与活动提供支持。布局需适合视线、动作和理解能力,任务从已经具备基础的内容选择,不把按盒操作等同于完整的结构化教学。

全部训练器材与教具

对应诊疗领域

领域页写的是孩子的问题、评估与整体方案,这门课是方案里的一部分。

依据

  1. 儿童孤独症诊疗康复指南(卫办医政发〔2010〕123 号) 卫生部办公厅 · 卫生部 · 2010
  2. Educating Children with Autism National Research Council · National Academies Press · 2001
  3. Project AIM: autism intervention meta-analysis for studies of young children Sandbank M, Bottema-Beutel K, Crowley S, 等 · Psychological Bulletin · 2020
常见问题

关于行为矫正训练

ABA 会不会把孩子练得机械、刻板?

早期的回合式教学确有这个批评,所以现在的方案把 DTT 只用在建立基础技能上,主体是关键反应训练与自然情境教学,在孩子感兴趣的活动里练,并把技能泛化到家里和幼儿园。

每周要练多少小时?

美国国家研究委员会的建议是每周 25 小时有计划的活动,其中包含家长在家执行的部分;本院的来院频次按方案定,家庭执行是主体。

几岁开始?

确诊或高度疑似即开始,多在 2 岁以后;早期介入丹佛模式的随机对照试验显示 1–4 岁开始的综合干预能改善智商与适应行为。

了解详情
用图片交换会不会耽误说话?

图片是过渡工具,目的是先让孩子有表达的渠道、减少因为不能表达带来的问题行为;训练里同时练发音与口语,会说的部分优先用口语。

问题行为怎么处理?

先分析功能:孩子用这个行为逃避什么、得到什么、还是感觉需要;然后教一个能达到同样目的的替代行为,并调整环境。不用体罚,也不靠单纯的忽视。

家长要参与吗?

必须。行为干预的效果取决于家里能不能用同一套方法;本院每次课后给家庭作业,并教家长强化与提示的用法。

了解详情
想给孩子上 ABA 行为训练,第一次去要做哪些评估?

第一次先评估。宝秀兰的行为矫正训练由社交融合团队评估:VB-MAPP 看语言与社交技能在三级里的哪一级,PEP-3 看发展与行为,孤独症症状按年龄用 M-CHAT-R/F、ABC 或 CARS 评定,诊断由具备资质的医师作出。VB-MAPP 的结果直接写成第一批训练目标,语言目标由言语部治疗师承担。初评请带既往筛查或诊断报告,以及问题行为发生时的视频。复评仍用 VB-MAPP,对照新通过了哪些项目。电话 400-0066-650。