训 练 项 目

行为矫正训练(ABA):孤独症谱系儿童的应用行为分析课程

行为矫正训练是以应用行为分析(ABA)为框架的一对一课程,面向孤独症谱系与行为发育问题的儿童。先用 VB-MAPP 评估语言与社交技能落在哪一级,再把目标拆成小步:回合式教学(DTT)建立注意、模仿与指令配合,关键反应训练(PRT)在游戏里引出主动沟通,图片交换沟通系统(PECS)给还不会说话的孩子一条表达的路,问题行为按功能分析找原因、教替代行为。卫生部 2010 年的孤独症诊疗指南与近年的元分析都把行为干预列为循证方法;美国国家研究委员会建议每周 25 小时的有计划活动,其中家长在家执行的部分是主体。

适用对象

下面的孩子在评估后进入行为矫正训练:[1],[2]

  • 孤独症谱系障碍儿童,尤其是 2–6 岁、需要建立注意、模仿、指令配合与沟通意图的
  • 还没有口语或口语很少、需要替代沟通方式的孩子
  • 有明显问题行为(自伤、攻击、严重刻板)影响学习与生活的孩子
  • 发育迟缓伴社交沟通问题、需要结构化教学的孩子
  • 注意缺陷多动障碍儿童的行为管理,与家长行为管理培训配合

训练内容

  • VB-MAPP 评估语言行为里程碑评估及安置程序,把语言与社交技能分为三级 170 项,评估结果直接变成训练目标。
  • DTT 回合训练[1]指令、反应、强化的短回合,建立注意、模仿、配对与指令配合;是结构化教学的基础。
  • PRT 与自然情境教学[4]在孩子感兴趣的活动里引出主动沟通与社交发起,把技能泛化到日常;发展性与自然情境行为干预对社交沟通有中等效应。
  • PECS 图片交换给还不会说话的孩子用图片提出要求,逐步过渡到句子;目标仍是口语与社交,图片是桥梁。
  • 问题行为处理先做功能分析找出行为的原因(逃避、获取、感觉),再教替代行为并调整环境,不靠惩罚。
  • 家庭训练支持[5]家长学会强化与提示的用法,把目标带回家;家长介导干预能改善亲子互动与孩子的语言理解。

评估与复评

训练目标从评估里来,按阶段用同一套工具复评。各量表的年龄、用途与出处见评估量表一览。

形式与频次

年龄2 岁起,以学龄前为主;学龄期按评估安排。
强度(指南)美国国家研究委员会建议每周 25 小时的有计划、以孩子为中心的活动,家长在家执行的部分计入其中;本院每次时长与每周次数按方案定,初诊时告知。[3]
形式一对一为主,有基础后进入融合教育小组课;家长每次课后有家庭作业。
费用评估与训练按项目计费,价目以门诊现场公示为准,初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部;医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准,请在预约时确认,本页不作承诺。

团队

  • 医师刘维民副主任医师 · 宝秀兰医疗联合创始人 · 首席医疗官
  • 治疗师言语认知 ST李建颖(北京宝秀兰 ST督导)、宋晓娟(ST高级训练师)、王一丹(ST高级训练师)、刘雨晴(ST高级训练师)、赵佳慧(ST高级训练师)、王静怡(ST高级训练师)
  • 治疗师社交融合李昕(社交融合督导)
说明。由社交融合团队执行,言语部治疗师承担语言目标;孤独症的诊断由具备资质的医师作出,本院做评估与干预。

训练场地

  • 融合训练室内景,成排的儿童桌椅与靠墙的木质教具柜,窗外有树
    融合训练室
  • 训练室的教具架,木质分格柜里按类别摆放训练教具
    教具架

机构设施与训练区实景

用到的器材

本项目训练中常用的器材与教具。每一件练的是什么、家里要不要买,见各自的说明。

  • 图卡与配对教具 实物图卡、配对与分类教具。用于词义理解、命名、分类,以及简单句的表达练习。
  • 视觉日程表 用实物、照片或图片把一天的安排、或一件事的几个步骤按顺序排出来,让孩子看得见接下来要做什么,减少因为不知道下一步而产生的焦虑与抗拒。
  • 视觉计时器 用一块逐渐缩小的色块或一个沙漏,直观显示还剩多少时间,让还不会看钟表的孩子也能看懂「还要等多久」「还能玩多久」。
  • 代币板 一块留着若干空位的板子。孩子每完成一次约定的行为就得到一枚代币(星星、贴纸),集满后兑换事先说好的奖励,让孩子看得见自己离奖励还有多远。
  • 情绪卡片 画着不同表情与情景的卡片,以及「情绪温度计」这类分级图,练认识表情、说出自己的感受、理解别人的情绪。
  • 结构化工作盒 一个个装着独立小任务的盒子,按从左到右的顺序摆放,做完的放进「完成」区。让孩子不用大人一步步提示,也能自己开始、完成、收尾一项任务。

全部训练器材与教具

对应诊疗领域

领域页写的是孩子的问题、评估与整体方案,这门课是方案里的一部分。

依据

  1. 儿童孤独症诊疗康复指南(卫办医政发〔2010〕123 号) 卫生部办公厅 · 卫生部 · 2010
  2. Educating Children with Autism National Research Council · National Academies Press · 2001
  3. Project AIM: autism intervention meta-analysis for studies of young children Sandbank M, Bottema-Beutel K, Crowley S, 等 · Psychological Bulletin · 2020
常见问题

关于行为矫正训练

ABA 会不会把孩子练得机械、刻板?

早期的回合式教学确有这个批评,所以现在的方案把 DTT 只用在建立基础技能上,主体是关键反应训练与自然情境教学,在孩子感兴趣的活动里练,并把技能泛化到家里和幼儿园。

每周要练多少小时?

美国国家研究委员会的建议是每周 25 小时有计划的活动,其中包含家长在家执行的部分;本院的来院频次按方案定,家庭执行是主体。

几岁开始?

确诊或高度疑似即开始,多在 2 岁以后;早期介入丹佛模式的随机对照试验显示 1–4 岁开始的综合干预能改善智商与适应行为。

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用图片交换会不会耽误说话?

图片是过渡工具,目的是先让孩子有表达的渠道、减少因为不能表达带来的问题行为;训练里同时练发音与口语,会说的部分优先用口语。

问题行为怎么处理?

先分析功能:孩子用这个行为逃避什么、得到什么、还是感觉需要;然后教一个能达到同样目的的替代行为,并调整环境。不用体罚,也不靠单纯的忽视。

家长要参与吗?

必须。行为干预的效果取决于家里能不能用同一套方法;本院每次课后给家庭作业,并教家长强化与提示的用法。

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训练前要先做什么?初评带什么?

先评估再排课:医生看孩子、问病史,治疗师做标准化量表,评估后定方案与频次。初评请带出生记录:出生证、出院小结(含胎龄、出生体重、Apgar 评分)、既往检查与评估报告:头颅超声或 MRI、听力与眼底筛查、已做过的量表、正在使用的药物、特殊配方或矫形器。评估与训练按项目计费,价目以门诊现场公示为准,初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部;医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准,请在预约时确认,本页不作承诺。

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