高危儿与早产儿早期干预
高危儿与早产儿早期干预以定期发育评估、家庭养育指导和针对性训练为主要内容。宝秀兰面向 0–3 岁儿童，根据出生史、月龄和发育表现选择评估工具，制定门诊与家庭相结合的干预方案；发现需要进一步明确病因的线索时，及时建议专科转诊。
适用人群
有高危因素的婴儿，建议出院后建立随访档案。以下发育预警征象应结合月龄判断，早产儿使用矫正月龄；出现任何一项，均需进一步评估。[2],[1],[7]
- 早产（胎龄不足 37 周），尤其是胎龄小于 34 周或出生体重低于 2000 克的高危早产儿；低出生体重、小于胎龄儿
- 有围生期窒息、缺氧缺血性脑病等病史，或曾因严重疾病入住新生儿重症监护室（NICU）
- 新生儿期重度高胆红素血症、严重或反复低血糖、颅内出血，或头颅超声、MRI 提示异常
- 母亲有不良孕产史、高龄或妊娠期疾病；家族有遗传病史
- 3 月龄：对很大声音没有反应，逗引时不发音或不会笑，不注视人脸、不追视，俯卧时不会抬头
- 6 月龄：发音少、不会笑出声，不会伸手抓物，紧握拳不松开，不能扶坐
- 8 月龄仍不会独坐；12 月龄仍不会扶物站立、呼名无反应，或不会用拇指和食指捏取小物品
- 四肢过度紧张或过度松软、姿势不对称、频繁抖动、易惊或过度安静、吃奶费力
病因评估：发育、行为或喂养问题可能涉及不同原因。出现能力倒退、异常体征或多个发育领域同时落后时，应由医师结合病史与检查判断是否需要进一步评估。
高危儿出院后，如何安排发育随访？
高危儿出院后仍需持续关注生长、喂养和发育。带好出院资料，按计划复诊；医生根据病史和当前表现决定继续监测，还是进一步评估、干预或转诊。一次没有发现异常，并不意味着以后不需要随访。
复诊前准备什么，什么时候需要进一步评估？
首次复诊可带出生胎龄、出生体重、出院小结及既往检查结果；平时记录喂养、活动和与人互动的具体表现。早产儿还应提供预产期，方便医生确定观察和评估使用的年龄。
图中的分支由医生结合病史和检查决定，不能由家长自行按图分级。早产儿保健规范要求，对诊断不明、治疗无效或神经心理行为发育可疑或异常的儿童及时转诊。其他高危因素也需结合相应专科意见处理。
这张图不列统一随访频次或结束年龄；具体安排见本页“形式、频次与疗程”，并由医生结合孩子情况确定。
查看图中文字
- 带好出院资料准备出生胎龄、出院小结和检查结果。
- 按计划复诊医生了解生长、喂养和发育表现。
- 暂未发现异常接受家庭指导，按期随访。
- 有发育疑虑进一步评估，按需要干预或转诊。
- 继续跟踪根据后续情况调整复诊安排。
参考资料：国家卫生计生委：早产儿保健工作规范（2017）；CDC：儿童发育监测与筛查
内容更新：
评估内容与工具
| 工具 | 年龄 | 评估内容 |
|---|---|---|
| 新生儿行为神经测定 NBNA | 0–28 天；早产儿达足月相当年龄后 | 包括行为能力、肌张力、原始反射与一般状况，共 20 项，满分 40 分。37 分及以上属于正常评分范围，结果需结合病史、检查与随访综合判断。[8],[4] |
| 全身运动质量评估 GMs | 出生至矫正 5 月龄 | 观察自发运动的质量；矫正 3–5 月龄不安运动缺乏是预测脑瘫的敏感指标。评估者须持 GM Trust 证书，本院有高级 GMs 评估师。[4],[10] |
| 0～1 岁神经运动 20 项检查（52 项简化法） INMA | 1–12 月龄，早产儿使用矫正月龄 | 从肌张力、姿势、反射与运动发育四个方面逐项检查，由鲍秀兰教授依据 Amiel-Tison 方法修订并简化。检查不设总分，2、7、12 月龄为关键观察时点；阳性项目是进一步评估的线索，不能单独用于诊断。[16],[9] |
| 宝秀兰儿童神经发育综合评估系统 BXL-CNA | 1 月龄–6 岁 | 本院自主研发的神经发育综合评估工具，涵盖七个领域、21 个维度，提供各维度的发育年龄与校标参照的比值发育商，用于制定训练目标和阶段复评。BXL-CNA 采用内部操作性参照口径，尚未建立常模标准分、百分位或标准差位置。其判据严于发育监测清单，两者的年龄结果不能互换，也不能替代标准化量表的诊断性评估。[18],[19] |
| Alberta 婴儿运动量表 AIMS | 0–18 月龄 | 观察俯卧、仰卧、坐位和站位四种姿势下的 58 个项目，结合年龄百分位评价粗大运动发育进程；早产儿使用矫正月龄。 |
| Peabody 运动发育量表 PDMS-2 | 0–71 月龄 | 评估粗大运动与精细运动能力，为制定训练目标和阶段复评提供依据。[20] |
| 0 岁～6 岁儿童发育行为评估量表 儿心量表-Ⅱ | 0–6 岁 | 大运动、精细动作、语言、适应能力、社会行为五个能区的发育商，卫生行业标准 WS/T 580—2017。[6] |
| 儿童心理行为发育问题预警征象筛查表 | 3–36 月龄 8 个时点 | 每个时点 4 条，任一条阳性提示发育偏异，需要进一步评估。[7] |
干预方法
- 早期综合训练0–1 岁高危儿的门诊课程：视听训练、抚触按摩、主动运动引导、前庭功能训练，按评估结果个体化安排。
- 家庭发育支持[1]通过适度的视觉、听觉和触觉活动、日常语言交流及主动运动机会支持发育，注意观察婴儿反应，避免过度刺激。治疗师将适合家庭开展的活动写入指导方案。
- 袋鼠式护理[5]符合条件的早产儿可在专业人员指导下，于出院后继续开展袋鼠式护理。家长需掌握皮肤接触的姿势、气道保护及婴儿状态观察方法。
- 运动训练6 月龄以上有运动落后线索的孩子，由 PT 治疗师用 Bobath 等神经发育疗法、悬吊与游戏引导做个体化训练。
- 作业与感觉统合由作业治疗师根据评估结果，安排手部操作、进食参与和感觉调节等训练。
- 小儿推拿[12]中医辨证下的穴位推拿，作为综合康复的辅助，按国家技术操作规范执行。
- 随访与转诊[1],[11]诊断不明、治疗无效或神经心理行为发育可疑异常的孩子，及时转至相关专科或上级医院；脑瘫高风险的孩子按脑瘫康复路径处理。
方法详解。高危儿早期干预、目标导向与任务导向训练、袋鼠式护理（KMC）、婴儿抚触与被动操、强制性诱导运动疗法与双手强化训练（CIMT）、Bobath 疗法（NDT）、Vojta 疗法、姿势管理与体位摆放、喂养与吞咽治疗、养育照护、小儿推拿。这类问题常用的方法，见高危儿与早产儿的早期干预方法。
早产儿矫正月龄怎么算，和实际月龄有什么区别？
实际月龄从出生日算起，矫正月龄则从预产期算起，相当于扣除了提前出生的时间。下面用三个日期说明：同一年1月1日出生、3月1日预产期，到5月1日时，实际月龄为4个月，矫正月龄为2个月。
算出矫正月龄后，怎样理解孩子的发育？
早产儿比预产期提前出生，观察早期发育时，医生常同时参考实际月龄和矫正月龄。矫正月龄帮助选择合适的年龄作比较，并不单独说明孩子发育正常或异常。
这张图为了说明计算方法，选用了同一年各月的1日。遇到其他日期，应按真实出生日期和预产期计算；如果使用周数，矫正年龄（周）＝实际年龄（周）－（40－出生胎龄周数），不能把每个月固定当成4周。
具体评估采用哪种年龄、何时停止矫正，应按医生建议和所用评估工具的要求确定。
查看图中文字
- 宝宝出生：1月1日从出生到今天，已经过了4个月。
- 原本的预产期：3月1日从预产期到今天，已经过了2个月。
- 假设今天是5月1日所以实际月龄是4个月，矫正月龄是2个月。
参考资料：美国儿科学会：早产儿矫正年龄
内容更新：
形式、频次与疗程
- 随访频次（指南）。高危早产儿出院后至矫正 1 月龄每 2 周随访一次，矫正 1–6 月龄每月一次，7–12 月龄每 2 个月一次，13–24 月龄每 3 个月一次；低危早产儿矫正 6 月龄内每 1–2 个月一次，之后逐步放宽。[1]
- 评估节点（指南）。根据风险情况，在矫正 3、6、9、18 月龄等时点安排筛查性评估，在矫正 12、24 月龄及实际 36 月龄安排诊断性评估。一般使用矫正年龄至 24 月龄；出生胎龄不足 28 周者，可延长至 36 月龄。[1]
- 训练形式。一对一专项训练与小组课两种；每次时长与每周次数由评估后的个体方案决定，初诊时告知，按阶段复评调整。
- 家庭训练。早期干预以家庭为中心，每次课后有示范与家庭作业；专家共识强调与抚养者建立安全依恋、保证睡眠、避免过度刺激。[3]
- 线上跟踪。不便定期到院的家庭可参加线上跟踪课，由医师、康复主管和健康管理师共同指导，按周了解家庭训练情况并提供反馈。
对应的训练项目：
- 早期综合训练（0–1 岁）：面向 0–1 岁高危儿，根据 NBNA、GMs 及神经运动检查结果安排视听活动、抚触和主动运动练习，并指导家长在日常照护中延续。
- 运动训练：面向 6 月龄后存在运动发育落后或肌张力异常的儿童，由物理治疗师结合当前能力安排主动运动训练，以 Peabody 等量表进行复评。
- 感觉统合训练（0–12 岁）：低龄儿童的前庭与触觉活动融入早期综合训练；学龄前仍有触觉敏感或感觉调节困难者，经评估后安排相应训练。
- 作业训练（0–6 岁）：针对持续握拳、主动抓物少或双手使用不对称等表现，练习伸手取物、抓握松手及双手协调，随年龄增长逐步加入自主进食活动。
- 小儿推拿（0–14 岁）：作为综合干预的辅助项目。新生儿期以抚触指导为主，后续根据中医辨证选择手法，并结合睡眠、喂养等照护需求安排。
诊疗与康复团队
早期综合训练由早期综合部治疗师执行（督导朱晓文），GMs 评估由当日值班的受训人员完成。出诊安排以当期公告为准。
鲍秀兰教授是宝秀兰创始人；门诊服务由在诊医师与专业团队开展。
就诊流程与准备
初诊时，医师了解出生史并查阅出院资料，核算早产儿的矫正月龄，再根据年龄和风险选择 NBNA、GMs、神经运动检查或 AIMS 等评估工具。需要干预的儿童，由治疗师制定门诊训练及家庭指导方案；随年龄增长，结合儿心量表-Ⅱ、Peabody 等持续评估。矫正年龄的使用期限按出生胎龄和随访要求确定。
初评需携带：
- 出生日期、出生胎龄、预产期与出生体重；医师可依据出生胎龄或预产期核算矫正月龄
- 出院小结与 NICU 记录：Apgar 评分，住院诊断（窒息、黄疸、低血糖、颅内出血等）
- 头颅超声或 MRI 报告，新生儿听力筛查与早产儿眼底筛查结果
- 住院期间或别处做过的 NBNA、GMs 等评估报告
- 正在用的药物与特殊配方奶
- 孩子清醒时的自发运动、俯卧抬头和手部活动短视频，供医师结合诊室观察判断
指南与专业依据
以下指南与专业资料为评估和干预提供参考；具体方法、训练频次与复评安排需结合儿童的评估结果制定。
- 早产儿保健工作规范（国卫办妇幼发〔2017〕9 号） 国家卫生计生委办公厅，2017
- 高危新生儿分类分级管理专家共识（2023） 中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华儿科杂志编辑委员会，2023
- 高危新生儿行为神经发育早期干预专家共识 中国优生优育协会婴幼儿发育专业委员会，2022
- 新生儿重症监护病房神经行为发育评估方法专家指导意见 中华医学会儿科学分会康复学组，2017
- 早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理临床实践指南（2022） 中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会，2023
相关科普与媒体报道
以下为本院专家围绕相关主题接受采访或开展科普的公开记录。
- 鲍秀兰做客《职场健康课》讲高危儿的早期干预
中央广播电视总台财经频道 · 《职场健康课》 · 2017 年 11 月 可在线观看 - 刘维民做客《拜托了妈妈》讲早产宝宝的护理与早期干预
山东卫视 · 《拜托了妈妈》 可在线观看 - 《活过100岁》：九十岁的鲍秀兰仍每周出诊
北京广播电视台北京卫视 · 《活过100岁》 可在线观看 - 鲍秀兰与茅于燕对谈：早期干预是怎么在中国做起来的
访谈实录 可在线观看 - 家门口的“国家级”康复守护——刘维民博士定期在九江市妇幼保健院免费评估指导服务开启
大江网 · 2025-07-03 - 鲍秀兰专家团入驻医联，四方共建婴幼儿行为神经发育专业
生命时报 · 2021-02 - 鲍秀兰教授专访：婴幼儿照护，这些关键点家长要知道
新浪育儿 · 2019-08-20
全部记录见媒体报道与公开发表。
延伸阅读
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关于高危儿（含早产儿）
什么是高危儿？早产儿都算高危儿吗？
高危儿是存在可能影响生长或神经发育的高危因素、需要持续随访的婴儿。早产是高危因素之一，但不同早产儿的风险程度不同。《早产儿保健工作规范》将胎龄不足 34 周、出生体重低于 2000 克、存在严重并发症或早期喂养困难等情况者列为高危早产儿，需要更密切的随访。
高危儿是诊断吗？一类、二类、三类高危儿是什么意思？
在国家卫生健康部门的规范里，高危儿是酌情增加访视次数、进行专案管理的儿童类别；2023 年新生儿学组的专家共识使用了「诊断为高危新生儿」的写法，两种用语都要求按风险安排随访。一类、二类、三类对应 2022 年、2023 年两份专家共识里的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，两份共识的界值不同。
了解详情早产儿早期干预什么时候开始？要做到几岁？
发育支持可从住院期间开始，出院后继续定期随访，发现发育偏离时及时安排针对性干预。高危早产儿需要持续随访，宝秀兰的早期干预服务面向 0–3 岁儿童，重点关注出生后第一年；后续训练内容与频次根据复评结果调整。
高危儿评估做哪些项目？NBNA、GMs 是什么，多少分正常？
NBNA 包含 20 项新生儿行为神经检查，满分 40 分，37 分及以上属于正常评分范围，低分需结合临床情况复查。GMs 通过观察婴儿自发运动的质量评估神经发育，适用于出生后至矫正 5 月龄；不安运动缺乏是需要重视的脑瘫风险线索。具体项目和复查时间由医师按月龄、病史及既往结果确定。
了解详情早产儿看发育按矫正月龄还是实际月龄？矫正月龄怎么算？
早产儿早期发育评估一般使用矫正年龄。计算时需统一单位：矫正周龄＝出生后周龄－（40－出生胎龄）；也可从预产期起计算年龄。一般使用矫正年龄至 24 月龄，出生胎龄不足 28 周者可延长至 36 月龄，具体按医师随访安排执行。
早产宝宝几个月会抬头、会坐？按矫正月龄多晚要去评估？
早产儿需结合矫正月龄判断。矫正 3 月龄俯卧不会抬头、6 月龄不能扶坐、8 月龄不会独坐、12 月龄不会扶物站立，或 18 月龄不会独走，均属于需要评估的发育预警征象。即使尚未达到上述月龄，若出现明显肌张力异常、两侧动作不对称或家长持续担忧，也应提前就诊。
NICU 出院后在家观察什么早产儿肌张力高、抬头晚、手总握拳，是脑瘫吗？
这些表现不能单独用于诊断脑瘫，需要结合矫正月龄、出生史、神经系统检查和动态变化判断。矫正 6 月龄仍持续握拳，或肌张力、姿势、反射和运动发育多方面异常，应及时进一步评估。部分婴儿的异常表现可能随发育变化，但不能据此自行等待；GMs 提示不安运动缺乏时，尤其需要专科评估。
了解详情早期干预有用吗？在家能做什么？
早期发育干预有研究支持，但不同儿童、不同方案的结果存在差异，不能用研究中的平均结果预测某个孩子的发育结局。家庭可以在专业指导下增加适度的视听和触觉活动、面对面交流以及主动运动机会，并观察婴儿是否疲劳或不适。符合条件的早产儿可继续袋鼠式护理。
家庭育儿指导课程高危儿随访多久一次？挂什么科？早期干预门诊看什么？
高危早产儿出院后到矫正 1 月龄每 2 周一次，1–6 月龄每月一次，7–12 月龄每 2 个月一次，13–24 月龄每 3 个月一次。挂儿童保健科、新生儿科随访门诊或高危儿门诊。早期干预门诊做的是按矫正月龄的评估、随访、干预指导与转诊。
北京大兴宝秀兰提供哪些早产儿出院随访与早期干预服务？
宝秀兰爱儿门诊部提供高危儿出院后的发育评估、随访和早期干预，根据月龄与风险情况选择 NBNA、GMs、0～1 岁神经运动 20 项检查（INMA）及 AIMS，并制定门诊训练和家庭指导方案。NBNA 与神经运动 20 项检查由创始人鲍秀兰教授建立或修订；孙淑英、刘维民医师长期参与其团队的高危儿早期干预研究，周丛乐医师擅长早产儿脑损伤与神经发育随访。需要住院治疗、影像或遗传代谢检查时，转诊至相应医院专科。电话 400-0066-650。
联系与到院出处
- 国家卫生计生委办公厅. 早产儿保健工作规范（国卫办妇幼发〔2017〕9 号）[S]. 国家卫生计生委, 2017. (访问于 2026-09-25).
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- 中国优生优育协会婴幼儿发育专业委员会. 高危新生儿行为神经发育早期干预专家共识[J]. 中国儿童保健杂志, 2022, 30(3): 233-236. DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0625.
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- Zubler JM, Wiggins LD, Macias MM, 等. Evidence-Informed Milestones for Developmental Surveillance Tools[J]. Pediatrics, 2022, 149(3): e2021052138. DOI: 10.1542/peds.2021-052138. PMID 35132439。确立「多数儿童（≥75%）在该月龄前可达成」的里程碑纳入判据
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- M. Rhonda Folio, Rebecca R. Fewell. Peabody Developmental Motor Scales, Second Edition (PDMS-2)[EB/OL]. Pearson Assessments, 2000. (访问于 2026-09-25). 用于核对第二版量表的运动评估范围及出生至未满 6 岁的适用年龄；选择工具时仍需考虑版本、常模与儿童情况。