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高危儿 / 早产儿早期干预：评估、随访与训练

高危儿是母亲孕期、出生时或出生后带有可能影响身心发育的高危因素的婴儿，早产儿是其中最大的一群。早期干预不是等出了问题再治，而是从出院随访开始：按矫正月龄用 NBNA、全身运动质量评估（GMs）、0–1 岁神经运动检查等工具定期评估，发现偏离就在门诊和家里同步给予视听、触觉、运动等发育支持，发现异常线索及时转诊。宝秀兰的这套做法源自创始人鲍秀兰教授 1988 年建立的 NBNA 与 1990 年代起的全国早期干预协作研究，面向 0–3 岁，尤其是出生后第一年。

适用人群

有下列高危因素的孩子，建议出院后就建立随访档案；随访中出现任何一条预警征象，请尽快评估。[2],[1],[7]

  • 早产（胎龄不足 37 周），尤其是胎龄小于 34 周或出生体重低于 2000 克的高危早产儿；低出生体重、小于胎龄儿
  • 出生时窒息、缺氧缺血性脑病，住过新生儿重症监护室（NICU）
  • 新生儿期高胆红素血症（黄疸）、低血糖、颅内出血或头颅超声、MRI 异常
  • 母亲有不良孕产史、高龄或妊娠期疾病；家族有遗传病史
  • 3 月龄：对很大声音没有反应，逗引时不发音或不会笑，不注视人脸、不追视，俯卧时不会抬头
  • 6 月龄：发音少、不会笑出声，不会伸手抓物，紧握拳不松开，不能扶坐
  • 8–12 月龄：不会独坐、不会扶物站立，呼唤名字无反应，不会用拇食指对捏小物品
  • 四肢过度紧张或过度松软、姿势不对称、频繁抖动、易惊或过度安静、吃奶费力
病因学评估指征。发育落后有时是某一种罕见病最先露出来的一面。出现发育倒退、特殊体征或多个能区同时落后时，医生会考虑脊髓性肌萎缩症、肌强直性营养不良、先天性肌无力综合征、West 综合征、CDKL5 缺乏症、Prader-Willi 综合征、Silver-Russell 综合征、苯丙酮尿症、糖原累积病Ⅱ型、甲基丙二酸血症、软骨发育不全、21-羟化酶缺乏症、Kabuki 综合征、21 三体综合征、猫叫综合征、CHARGE 综合征、MECP2 重复综合征、15q11.2-q13.1 重复综合征、Pitt-Hopkins 综合征、Mowat-Wilson 综合征、Koolen-de Vries 综合征、Kleefstra 综合征、Smith-Lemli-Opitz 综合征、四氢生物蝶呤缺乏症、线粒体脑肌病、枫糖尿症、瓜氨酸血症、丙酸血症、异戊酸血症、半乳糖血症、原发性肉碱缺乏症、先天性肌营养不良（胶原Ⅵ相关肌病）、Menkes 病、KCNQ2 相关障碍、早产儿视网膜病变一类的病因。完整的判断线索见罕见病识别线索。

高危儿出院后，如何安排发育随访？

高危儿出院后仍需持续关注生长、喂养和发育。带好出院资料，按计划复诊；医生根据病史和当前表现决定继续监测，还是进一步评估、干预或转诊。一次没有发现异常，并不意味着以后不需要随访。

高危儿出院后发育随访分支图：准备出院资料并复诊，暂未发现异常时继续指导和随访，有疑虑时进一步评估并按需干预或转诊
图4｜高危儿出院后的发育随访路径。两条分支都需要后续跟踪，不是所有孩子都要进入相同的训练流程。 查看高清图 ↗

复诊前准备什么，什么时候需要进一步评估？

首次复诊可带出生胎龄、出生体重、出院小结及既往检查结果；平时记录喂养、活动和与人互动的具体表现。早产儿还应提供预产期，方便医生确定观察和评估使用的年龄。

图中的分支由医生结合病史和检查决定，不能由家长自行按图分级。早产儿保健规范要求，对诊断不明、治疗无效或神经心理行为发育可疑或异常的儿童及时转诊。其他高危因素也需结合相应专科意见处理。

这张图不列统一随访频次或结束年龄；具体安排见本页“形式、频次与疗程”，并由医生结合孩子情况确定。

查看图中文字
  • 带好出院资料准备出生胎龄、出院小结和检查结果。
  • 按计划复诊医生了解生长、喂养和发育表现。
  • 暂未发现异常接受家庭指导，按期随访。
  • 有发育疑虑进一步评估，按需要干预或转诊。
  • 继续跟踪根据后续情况调整复诊安排。

参考资料：国家卫生计生委：早产儿保健工作规范（2017）；CDC：儿童发育监测与筛查

内容更新：

评估

初评与复评常用的工具
工具年龄评估内容
新生儿行为神经测定
NBNA		生后 2–28 天；早产儿矫正胎龄 40 周后行为能力、肌张力、原始反射与一般状况 20 项，满分 40 分，37 分及以上为正常。本院评估体系的起点。[8],[4]
全身运动质量评估
GMs		出生至矫正 5 月龄观察自发运动的质量；矫正 3–5 月龄不安运动缺乏是预测脑瘫的敏感指标。评估者须持 GM Trust 证书，本院有高级 GMs 评估师。[4],[10]
0～1 岁神经运动 20 项检查（52 项简化法）
BXL-INA		矫正月龄 1–12 月肌张力、姿势、反射与运动落后四个方面共 20 项，鲍秀兰依 Amiel-Tison 方法修订并简化；没有总分，逐项按当月龄判读，2、7、12 月龄为关键时点。[16],[9]
宝秀兰儿童神经发育综合评估系统
BXL-CNA		1 月龄–6 岁本院自主研发的神经发育综合评估工具，七个领域 21 个维度自适应施测，每个维度出发育年龄与发育商；条目月龄锚点按「约 75% 儿童达成」定义并逐条登记公开参照。采用内部操作性参照口径，未建立常模标准分与百分位，不替代上列标准化量表的诊断性评估。[17],[18]
Alberta 婴儿运动量表
AIMS		0–18 月龄俯卧、仰卧、坐、站四个体位 58 项，按矫正月龄给百分位，看粗大运动进程。
Peabody 运动发育量表
PDMS-2		0–72 月龄粗大与精细运动发育商，用于复评和训练目标。
0 岁～6 岁儿童发育行为评估量表
儿心量表-Ⅱ		0–6 岁大运动、精细动作、语言、适应能力、社会行为五个能区的发育商，卫生行业标准 WS/T 580—2017。[6]
儿童心理行为发育问题预警征象筛查表3–36 月龄 8 个时点每个时点 4 条，任一条阳性提示发育偏异，需要进一步评估。[7]

干预方法

  • 早期综合训练0–1 岁高危儿的门诊课程：视听训练、抚触按摩、主动运动引导、前庭功能训练，按评估结果个体化安排。
  • 家庭发育支持[1]《早产儿保健工作规范》要求出院后给予适度的视、听、触觉刺激，提供丰富的语言环境和练习主动运动的机会，避免频繁过度刺激；本院把每次训练的家庭作业写进方案。
  • 袋鼠式护理[5]生命体征平稳的早产儿出院后继续家庭袋鼠式护理，指南推荐，有提高早期智力评分的证据。
  • 运动训练6 月龄以上有运动落后线索的孩子，由 PT 治疗师用 Bobath 等神经发育疗法、悬吊与游戏引导做个体化训练。
  • 作业与感觉统合手功能、进食与感觉调节的问题由 OT 治疗师介入。
  • 小儿推拿[12]中医辨证下的穴位推拿，作为综合康复的辅助，按国家技术操作规范执行。
  • 随访与转诊[1],[11]诊断不明、治疗无效或神经心理行为发育可疑异常的孩子，及时转至相关专科或上级医院；脑瘫高风险的孩子按脑瘫康复路径处理。
铺着软垫的游戏区，靠墙一排儿童桌椅与玩具
训练区铺着软垫的游戏区，靠墙一排儿童桌椅与玩具。全部训练区与器材见机构设施。

早产儿矫正月龄怎么算，和实际月龄有什么区别？

实际月龄从出生日算起，矫正月龄则从预产期算起，相当于扣除了提前出生的时间。下面用三个日期说明：同一年1月1日出生、3月1日预产期，到5月1日时，实际月龄为4个月，矫正月龄为2个月。

早产儿矫正月龄计算图：1月1日出生、3月1日预产期、5月1日观察，实际月龄4个月，矫正月龄2个月
图1｜早产儿矫正月龄计算示例。两条色带分别表示从出生日、预产期到同一个观察日的时间。 查看高清图 ↗

算出矫正月龄后，怎样理解孩子的发育？

早产儿比预产期提前出生，观察早期发育时，医生常同时参考实际月龄和矫正月龄。矫正月龄帮助选择合适的年龄作比较，并不单独说明孩子发育正常或异常。

这张图为了说明计算方法，选用了同一年各月的1日。遇到其他日期，应按真实出生日期和预产期计算；如果使用周数，矫正年龄（周）＝实际年龄（周）－（40－出生胎龄周数），不能把每个月固定当成4周。

具体评估采用哪种年龄、何时停止矫正，应按医生建议和所用评估工具的要求确定。

查看图中文字
  • 宝宝出生：1月1日从出生到今天，已经过了4个月。
  • 原本的预产期：3月1日从预产期到今天，已经过了2个月。
  • 假设今天是5月1日所以实际月龄是4个月，矫正月龄是2个月。

参考资料：美国儿科学会：早产儿矫正年龄

内容更新：

形式、频次与疗程

  • 随访频次（指南）。高危早产儿出院后至矫正 1 月龄每 2 周随访一次，矫正 1–6 月龄每月一次，7–12 月龄每 2 个月一次，13–24 月龄每 3 个月一次；低危早产儿矫正 6 月龄内每 1–2 个月一次，之后逐步放宽。[1]
  • 评估节点（指南）。筛查性评估在矫正 3、6、9、18 月龄等节点，诊断性评估在矫正 12、24 月龄与实际 36 月龄；本院按矫正月龄排期，满 24 月龄停止矫正。[1]
  • 训练形式。一对一专项训练与小组课两种；每次时长与每周次数由评估后的个体方案决定，初诊时告知，按阶段复评调整。
  • 家庭训练。早期干预以家庭为中心，每次课后有示范与家庭作业；专家共识强调与抚养者建立安全依恋、保证睡眠、避免过度刺激。[3]
  • 线上跟踪。不能常来院的家庭有线上跟踪课：医师、康复主管、健康管理师三对一，按周复盘家庭训练。

对应的训练项目：早期综合训练（0–1 岁）、运动训练、感觉统合训练（0–12 岁）、作业训练（0–6 岁）、小儿推拿（0–14 岁）。

团队

  • 鲍秀兰
    创始人鲍秀兰教授 · 主任医师北京宝秀兰医疗创始人 · 首席专家　·　北京协和医院儿科教授
  • 周丛乐
    首席专家周丛乐教授 · 主任医师 · 博士生导师宝秀兰爱儿门诊儿科教授　·　北京大学第一医院儿科
  • 孙淑英
    首席专家孙淑英副主任医师宝秀兰医疗首席专家　·　原首都儿科研究所生长发育室
  • 刘维民
    首席专家刘维民副主任医师宝秀兰医疗联合创始人 · 首席医疗官　·　原北京市爱育华妇儿医院儿保科主任

早期综合训练由早期综合部治疗师执行（督导朱晓文），GMs 评估由持证评估师完成。出诊安排以当期公告为准。

流程与准备

初诊先评估再定方案：评估当天由医生看孩子、问病史，治疗师做量表；方案定下后开始训练，每个阶段复评一次。请提前电话预约，早产儿按矫正月龄安排。

初评需携带：

  • 出生记录：出生证、出院小结（含胎龄、出生体重、Apgar 评分）
  • 既往检查与评估报告：头颅超声或 MRI、听力与眼底筛查、已做过的量表
  • 正在使用的药物、特殊配方或矫形器
  • 家长记录的视频：孩子平时的动作、发音或互动片段，比诊室里的十分钟更有代表性
  • 早产儿：出生胎龄、出生体重与预产期（评估按矫正月龄）
  • NICU 出院小结、头颅超声或 MRI 报告
  • 新生儿听力筛查与早产儿眼底筛查结果
费用与医保。评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

依据

评估工具、方法与频次的依据如下；具体做法以评估后的个体方案为准。

延伸阅读

  • NICU 出院后，家长盯什么
    出院是一个阶段结束，不是观察结束。居家看五样：喂养顺不顺、睡眠与安抚、动作姿势、社交反应、肢体对称性。判断依据不是会不会某一个动作，而是整体有没有持续向前的趋势。长期停在原地、或者原来会的又不会了，要尽早随访。
  • 飞机手、头后仰、尖足，都是肌张力高吗？
    趴着时双手后展像要起飞，多见于 4–5 月龄；正常孩子双上肢能向前伸展、双手能对到一起。侧卧时头后仰也可以是正常的。扶腋下站出现尖足，先把手往下放一点、把扶站的高度调低再看。出生时 Apgar 评分正常不能用来排除肌张力问题，孩子现在做得到什么才是要看的。
  • 黄疸能靠晒太阳退吗？
    不建议靠晒太阳退黄。家里的日晒强度、时长、照到多少皮肤都不稳定，隔着玻璃晒，能起作用的光又被削掉不少，还要担心受凉、体温升高和晒伤。医院的光疗有明确的波长、强度、距离和面积。要不要处理，看胆红素数值、出生后的小时龄，也看孩子吃奶、精神和大小便。
  • 早产宝宝怎么转奶
    早产配方与出院后配方都属于特殊医学用途配方食品，什么时候转、转成哪一种、每一步走多久，由医生或临床营养师按孩子的生长与耐受情况定，家长不要自行安排。家长要做的是观察并记录五样：大便、腹部、情绪、皮肤、生长曲线，出现异常随时联系医生。
  • 早产儿出院后，为什么还要查眼底
    早产儿视网膜病变发生在眼球后部，眼睛外观看起来往往没有不同，家长看不出来。出生胎龄小于 32 周或出生体重小于 2000 克的早产儿是常规筛查对象；患过严重疾病或有较长时间吸氧史的，即便不在这两条线内也应筛查。首次检查一般安排在出生后 4–6 周，或矫正胎龄 31–32 周。
常见问题

关于高危儿（含早产儿）

什么是高危儿？早产儿都算高危儿吗？

高危儿是母亲孕期、出生时或出生后有可能影响身心发育的高危因素的新生儿，2023 年专家共识按风险分为绿、黄、橙、红、紫五类。早产儿都属于高危儿；其中胎龄小于 34 周或出生体重低于 2000 克、有严重并发症或早期喂养困难的，规范列为高危早产儿，随访更密。

早产儿早期干预什么时候开始？要做到几岁？

从住院期的发育支持性护理就开始，出院后按矫正月龄随访，评估发现偏离就介入。规范要求高危早产儿至少随访到矫正 24 月龄；本院的早期干预面向 0–3 岁，多数孩子出生后第一年最密集，之后按复评结果决定是否继续。

高危儿评估做哪些项目？NBNA、GMs 是什么，多少分正常？

NBNA 是新生儿 20 项行为神经测定，满分 40 分，37 分及以上为正常，35 分以下为异常，足月儿生后 2–3 天、12–14 天、26–28 天各测一次，早产儿等到矫正胎龄 40 周后。GMs 是观察婴儿自发运动质量的评估，出生到矫正 5 月龄做，矫正 3–5 月龄不安运动缺乏是预测脑瘫的敏感指标。之后按月龄用 0–1 岁神经运动检查、AIMS、Peabody 和儿心量表复评。

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早产儿看发育按矫正月龄还是实际月龄？矫正月龄怎么算？

按矫正月龄。矫正月龄等于实际月龄减去早产的周数：从预产期算起，而不是从出生日算起。规范要求早产儿的随访与评估按矫正月龄进行，本院满 24 月龄停止矫正。

早产儿肌张力高、抬头晚、翻身晚，是脑瘫吗？

不一定。早产儿肌张力偏高、里程碑按实际月龄看偏晚都很常见，要按矫正月龄判断。但 3 月龄俯卧不会抬头、6 月龄拳握不松、不能扶坐、姿势不对称，属于预警征象，要做 GMs、神经运动检查等评估。脑瘫的诊断可以早到矫正 6 月龄前，越早判断越早干预。

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早期干预有用吗？在家能做什么？

有证据。鲍秀兰教授领衔的全国多中心研究中，早期干预组早产儿 1 岁时脑瘫发生率 0.91%，常规组 3.19%；Cochrane 系统评价显示出院后的早期发育干预能改善早产儿婴儿期和学前期的认知。在家能做的是规范列出的那些：适度的视、听、触觉刺激，多和孩子说话，给练习主动运动的机会，生命体征平稳的早产儿继续袋鼠式护理，不过度刺激。

高危儿随访多久一次？挂什么科？早期干预门诊看什么？

高危早产儿出院后到矫正 1 月龄每 2 周一次，1–6 月龄每月一次，7–12 月龄每 2 个月一次，13–24 月龄每 3 个月一次。挂儿童保健科、新生儿科随访门诊或高危儿门诊。早期干预门诊做的是评估、随访、干预指导与转诊，本院的诊疗科目含儿科与康复医学科。

早产儿康复训练多少钱？能走医保或残联补贴吗？

评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

门诊部、医院康复科、民办机构有什么不同，宝秀兰属于哪一种？

宝秀兰爱儿门诊部是经大兴区卫健委执业登记的医疗机构（综合门诊部），诊疗科目含儿科与康复医学科，由医生接诊、治疗师训练；创始人鲍秀兰教授建立的 NBNA 与 0–1 岁神经运动检查是本院评估体系的起点。与三级医院康复科相比，本院不做手术与住院，需要影像、遗传代谢或专科诊断时转诊；与非医疗的训练机构相比，本院先由医生评估再定方案，每阶段复评。是否医保定点与残联定点以当期公示为准。

在北京大兴哪里能做？怎么预约？

北京宝秀兰爱儿门诊部位于北京市大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）2 号楼，周一至周日 09:00–18:00。位于大兴区景明路 16 号院（燕保高米店家园）内，邻近地铁 4 号线（大兴线）高米店站；请以地图导航为准，到院前可先电话确认。电话 400-0066-650 预约，初诊先评估。

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出处

  1. 国家卫生计生委办公厅. 早产儿保健工作规范（国卫办妇幼发〔2017〕9 号）[S]. 国家卫生计生委, 2017. (访问于 2026-09-07).
  2. 中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 高危新生儿分类分级管理专家共识（2023）[J]. 中华儿科杂志, 2023, 61(10): 869-873. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20230630-00434.
  3. 中国优生优育协会婴幼儿发育专业委员会. 高危新生儿行为神经发育早期干预专家共识[J]. 中国儿童保健杂志, 2022, 30(3): 233-236. DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0625.
  4. 中华医学会儿科学分会康复学组. 新生儿重症监护病房神经行为发育评估方法专家指导意见[J]. 中国实用儿科杂志, 2017, 32(11): 801-806. DOI: 10.19538/j.ek2017110601.
  5. 中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会. 早产儿和低出生体重儿袋鼠式护理临床实践指南（2022）[J]. 中国循证医学杂志, 2023, 23(3): 249-264. DOI: 10.7507/1672-2531.202209145.
  6. 国家卫生计生委. 0 岁～6 岁儿童发育行为评估量表 WS/T 580—2017[S]. 中华人民共和国卫生行业标准, 2017. (访问于 2026-09-07).
  7. 国家卫生计生委办公厅. 儿童心理保健技术规范（含儿童心理行为发育问题预警征象筛查表）[S]. 国家卫生计生委, 2013. (访问于 2026-09-07).
  8. Bao XL, Yu RJ, Li ZS, 等. Twenty-item behavioral neurological assessment for normal newborns in 12 cities of China[J]. Chinese Medical Journal, 1991, 104(9): 742-746.　PMID 1935355
  9. 吴卫红, 鲍秀兰, 席冰玉, 等. 0～1 岁 52 项神经运动检查和简化 20 项相关性研究[J]. 中国儿童保健杂志, 2014, 22(3): 310-311.
  10. 钟晨, 杨红, 等. 两种评估方法对高危儿粗大运动发育结局和脑性瘫痪预测效度的比较[J]. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(8): 856-858. DOI: 10.11852/zgetbjzz2015-23-08-23.
  11. Novak I, Morgan C, Adde L, 等. Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy: advances in diagnosis and treatment[J]. JAMA Pediatrics, 2017, 171(9): 897-907. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2017.1689.
  12. 国家市场监督管理总局, 国家标准化管理委员会. 中医技术操作规范 儿科 第 4 部分：小儿推拿疗法 GB/Z 40893.4—2021[S]. 国家标准化指导性技术文件, 2021. (访问于 2026-09-07).
  13. 鲍秀兰, 早期干预降低早产儿脑性瘫痪发生率研究协作组. 降低早产儿脑性瘫痪发生率的临床研究[J]. 中华儿科杂志, 2005, 43(4): 244-247.　PMID 15924710
  14. Bao X, Sun S, Wei S. Early intervention promotes intellectual development of premature infants: a preliminary report[J]. Chinese Medical Journal, 1999, 112(6): 520-523.　PMID 11605609
  15. Spittle A, Orton J, Anderson PJ, 等. Early developmental intervention programmes provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015, (11): CD005495. DOI: 10.1002/14651858.CD005495.pub4.
  16. 鲍秀兰. 0～1 岁神经运动 20 项检查（52 项简化法）[J]. 中国儿童康复, 2010, 2(2): 9-10.
  17. Zubler JM, Wiggins LD, Macias MM, 等. Evidence-Informed Milestones for Developmental Surveillance Tools[J]. Pediatrics, 2022, 149(3): e2021052138. DOI: 10.1542/peds.2021-052138.　PMID 35132439。确立「多数儿童（≥75%）在该月龄前可达成」的里程碑纳入判据
  18. van Buuren S, Dusseldorp E, Doove L, 等. The Global Scales for Early Development (GSED): metric and measurement properties[J]. International Journal of Behavioral Development, 2025. DOI: 10.1177/01650254241294033.　世界卫生组织全球早期发展量表的条目难度参照（D-score），七国样本含中国站点；参照人群不等于中国常模