训　练　项　目

作业训练（OT）：精细动作、手功能、书写与生活自理训练

作业训练是作业治疗师做的课程，练的是手和日常：肩、肘、腕的活动与稳定，抓握、双手协调与手眼协调，进食、穿脱、如厕这些日常生活活动，握笔、运笔与书写，以及入园入学需要的坐定、听指令与自理。面向 0–6 岁上肢活动受限、精细动作落后、生活自理不足的孩子，以及偏瘫型脑瘫、发育迟缓、孤独症与书写困难的儿童。方法按世界卫生组织 ICF-CY 的功能视角与本院的 ACTED 评估训练体系设目标，用教具操作与感知觉游戏训练；偏瘫儿童用强制性诱导运动疗法与双手训练，系统评价显示两者对手功能的改善相当。

适用对象

下面的孩子建议评估后训练：^[4],[2]

精细动作落后：12 月龄不会拇食指对捏，2 岁不会用勺，3 岁不会串珠、搭积木
偏瘫、上肢活动受限、手功能不对称的脑瘫与脑损伤儿童
生活自理不足：进食、穿脱、如厕明显落后于同龄，入园前需要建设能力
握笔别扭、写字慢、笔画颠倒、格子里放不下的学龄前与学龄儿童
孤独症、发育迟缓儿童的手功能、自理与学习参与

训练内容

上肢功能训练^[2],[3]肩、肘、腕关节的活动与稳定，负重、伸够与抓放；偏瘫儿童用强制性诱导运动疗法或双手训练。
精细动作训练抓握、对捏、双手协调与手眼协调，用插板、串珠、剪纸等教具与感知觉游戏递进。
日常生活活动进食、穿脱、如厕、整理的分步训练，目标写在孩子在家能自己完成的动作上。
书写训练^[5]握笔、坐姿、视觉运动整合与运笔，书写速度与抄写策略；与言语部的学习能力训练衔接。
入园前能力建设坐定、听指令、排队等待、自己吃饭穿脱，为进入普通幼儿园准备；与融合教育课衔接。
感觉处理^[6]有感觉调节问题的孩子把感觉统合训练作为作业治疗的一部分。

评估与复评

训练目标从评估里来，按阶段用同一套工具复评。各量表的年龄、用途与出处见评估量表一览。

形式与频次

年龄	0–6 岁；学龄期的书写训练按评估安排。
形式	一对一，家长在场；每次时长与每周次数按方案定，初诊时告知。
框架（指南）	按 ICF-CY 的身体功能、活动与参与三个层面设目标，目标写在活动与参与上。^[1]
费用	评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

团队

医师刘维民副主任医师 · 宝秀兰医疗联合创始人 · 首席医疗官
治疗师作业治疗 OT夏文慧（OT督导）、庄健莹（OT高级训练师）、黄姗（OT高级训练师）、陈欢（OT（感统）高级训练师）、华思璐（OT（感统）高级训练师）、黄斐（OT高级训练师）、李浈（OT高级训练师）

说明。评估口径与方案由作业治疗督导负责，OT 治疗师执行，另设书写与生活自理方向的专责治疗师。

训练场地

精细训练
教具架
运动与感统训练厅

机构设施与训练区实景

用到的器材

本项目训练中常用的器材与教具。每一件练的是什么、家里要不要买，见各自的说明。

滚筒与楔形垫　圆柱形滚筒与斜面垫，用于摆位与支撑：俯卧在楔形垫上练抬头与前臂支撑，跨坐在滚筒上练躯干直立与左右重心转移。
触觉板与触觉球　不同硬度、颗粒与质地的表面与球体，给手掌、足底与身体提供可分辨的触觉输入，用来练触觉的辨别与耐受。
独脚凳与踩踏平衡类　支撑面很小的坐具与踏具，练坐姿或站姿下持续的平衡调整与核心控制。
插板与积木　带孔的板与不同尺寸的插柱、积木。练抓握方式、对捏、放置的准确性，以及双手的配合。
串珠与穿绳　穿珠、穿绳与缝插板。练双手分工（一手固定、一手操作）、手眼协调与持续注意。
剪纸与手工工具　儿童安全剪刀、打孔器、镊子等工具。练工具使用中的双手分工、力度控制与沿线操作。
握笔与运笔教具　握笔器、加粗笔杆、斜面写字板与描线迷宫练习纸。练握笔姿势、运笔的稳定，以及视觉引导下的落笔位置。
手功能训练台与上肢辅具　可调高度与角度的训练台，配合限制或引导上肢的辅具，练肩肘腕的稳定与患侧手的参与。
治疗泥　分不同阻力等级的可塑训练泥。孩子通过捏、搓、揉、拉，以及把藏在泥里的小珠子找出来，练手指力量、手内操作与双手配合，同时获得触觉与本体觉的输入。
分指板　带分指隔条的手部支撑板，把手指分开并保持在伸展位置，用于维持手指的伸展活动范围、减少手指屈曲挛缩。
螺栓板与旋拧教具　装有不同粗细螺栓与螺母的木板。练前臂旋转、拇指与食指的旋拧动作，以及一手固定、一手转动的双手配合。
握力与捏力训练器　按压式握力器、手指分别按压的训练器与不同松紧的夹子，练抓握力量与各个手指的分别用力。
拼图与形状配对　从带把手的大块镶嵌板到多片拼图、形状配对盒，练视觉辨别、空间关系、手眼协调，以及坚持把一件任务做完。
穿脱与扣系训练教具　扣子板、拉链板、系带框与大号衣物。把穿衣里的单个动作拆出来单独练，降低难度与干扰。
进食训练器具　不同形状的勺、带手柄的杯、防滑碗垫与加粗手柄餐具。在进食过程中练抓握、舀取、送口与杯饮的动作。
生活技能训练板　装有开关、门闩、锁扣、插销、按扣与门把手的训练板，把日常生活里开、关、扣、拧的动作集中在一块板上练。
坐姿保持椅与摆位用具　可调的座椅、靠垫、固定带与摆位垫。把孩子维持在稳定的坐姿或体位上，让手能腾出来做事。

全部训练器材与教具

对应诊疗领域

领域页写的是孩子的问题、评估与整体方案，这门课是方案里的一部分。

依据

International Classification of Functioning, Disability and Health: Children & Youth Version (ICF-CY)　World Health Organization · World Health Organization · 2007
Constraint-induced movement therapy in children with unilateral cerebral palsy　Hoare BJ, Wallen MA, Thorley MN, 等 · Cochrane Database of Systematic Reviews · 2019
State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy　Novak I, Morgan C, Fahey M, 等 · Current Neurology and Neuroscience Reports · 2020

常见问题

关于作业训练

作业治疗和运动训练有什么区别？

运动训练练粗大运动：翻身、坐、爬、站、走；作业治疗练手和日常：抓握、双手协调、进食穿脱、书写。很多孩子两样都上，目标不同。

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几岁能上？

婴儿期起就有手功能的训练；生活自理在 2 岁后集中练；书写在学龄前后。开始的依据是评估。

写字不好要不要上作业治疗？

先评估是握笔与视觉运动整合的问题，还是注意、语言或阅读的问题。前者作业治疗有效；后者按学习困难的路径评估。

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入园前能力建设是什么？

坐定、听指令、排队等待、自己吃饭穿脱、如厕。按幼儿园的一天拆成目标练，练到能进普通幼儿园，再由融合教育小组课过渡。

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偏瘫的孩子怎么练手？

两种循证方法：限制健侧、强化患侧使用的强制性诱导运动疗法，和双手协同完成任务的双手训练；系统评价显示两者效果相当，本院按孩子的年龄与配合度选。

在家练什么？

把目标放进日常：自己用勺吃饭、自己脱袜子、撕纸、拧瓶盖、用夹子夹东西。每次课都给家庭活动。

训练前要先做什么？初评带什么？

先评估再排课：医生看孩子、问病史，治疗师做标准化量表，评估后定方案与频次。初评请带出生记录：出生证、出院小结（含胎龄、出生体重、Apgar 评分）、既往检查与评估报告：头颅超声或 MRI、听力与眼底筛查、已做过的量表、正在使用的药物、特殊配方或矫形器。评估与训练按项目计费，价目以门诊现场公示为准，初诊前可电话 400-0066-650 询问。本院是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部；医保结算与残联康复补贴以本院当期资质和北京市、大兴区当年公布的政策为准，请在预约时确认，本页不作承诺。

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