宝宝走路踮脚、内八字、扁平足要紧吗：什么情况要看医生

宝宝走路踮脚、内八字、外八字或扁平足，是否要紧，要看孩子的年龄、这个样子是一直如此还是偶尔出现、两侧是否一样、疼不疼，以及跑、跳、上下台阶等动作是否跟得上。英国指南建议持续踮脚走路的儿童转诊评估；婴幼儿常见的内八字、外八字多属于正常发育的范围，扁平足多数柔软、不痛；只在一侧、越来越重、伴疼痛或已会的动作倒退的，应就医查明原因，走路样子突然改变的应当天就医。[4][6][7][8]

适用对象：孩子已经会走、走路的样子让家长担心的，以 1–6 岁为主；早产的孩子按矫正月龄（从预产期算起的月龄）对照。还不会走的，另见一岁不会走路正常吗。已经确诊疾病、正在专科随访的孩子，以经治医生的安排为准。

需要立即就医或尽快评估的情形：已经会走的孩子走路的样子突然改变，例如跛行、一侧拖腿、站立不稳，或在发热、摔伤之后不肯走路、喊腿疼，应当天就医；已经会的走、跑、跳出现倒退，应尽快到儿童神经专科或儿科就诊；持续踮脚走路、脚跟放不下去，或只有一侧异常，应做评估。

刚会走的孩子，为什么走得和大人不一样？

走得稳是一步步练出来的，刚会走的孩子摇摆、走走停停，要连同他会走了多久一起看：儿心量表-Ⅱ在 15 月龄组列有“独走自如”，通过要求是行走自如、不左右摇摆、会控制步速、不惯性前冲。[2]

学会走路的时间本来就相差很多：在世界卫生组织对五个国家健康儿童的多中心研究中，独立行走月龄的第 1 至第 99 百分位为 8.2–17.6 个月。[1] 同样是一岁半，有的孩子已经走了大半年，有的刚刚迈出几步，走路的样子自然不同。评价走路姿势之前，先确认孩子会独走多久了。

国内量表里的走路项目：国家卫生行业标准《0 岁～6 岁儿童发育行为评估量表》（WS/T 580—2017，通称“儿心量表-Ⅱ”）在 15 月龄组列有“独走自如”，在 21 月龄组列有“脚尖走”与“扶楼梯上楼”。[2] 这些是专业人员测评用的项目，有固定的操作方法与通过要求。

家长可以记下的：孩子独立走路是从几个月开始的；走得稳不稳、会不会自己停下；两条腿是不是一样用力，鞋底两边磨得是否一样；跑、跳、上下台阶怎么样。拍一段孩子光脚在平地上来回走的视频，从前面和后面各拍一遍，比到诊室再描述更有用。

宝宝踮脚走路正常吗？

偶尔踮脚和一直踮脚不是一回事：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的脑瘫指南建议，持续踮脚走路的儿童转诊至儿童发育服务机构做进一步评估；能按要求踮着走、平时又能放平脚掌走路，是一项本领，儿心量表-Ⅱ把“脚尖走”列在 21 月龄组。[4][2]

“脚尖走”这个项目怎么查：检查者示范用脚尖行走，鼓励孩子照样做，孩子能用脚尖连续走三步以上、脚跟不着地即通过。[2] 它查的是孩子能不能按要求控制脚的动作，与平时走路总是踮着、脚跟落不下去不同。

什么叫“特发性踮脚走路”：2012 年发表于《儿科学》（Pediatrics）的一项瑞典研究，把没有潜在疾病证据、却用脚尖而不是以典型步态走路的儿童，称为特发性踮脚走路。[5] 也就是说，先要由医生查明有没有潜在的疾病，没有找到原因的，才这样称呼。同一研究也证实，在有认知方面障碍的儿童中，踮脚走路更常见。[5] 所以，踮脚走路的孩子同时说话、理解或与人交往也落后的，要一并告诉医生。

哪些情况要评估：会走以后仍经常踮着脚走、看不出减少；脚跟怎么都放不下去；只有一侧踮脚，或一侧比另一侧明显僵硬；踮脚同时伴走路不稳、经常摔倒或已会的动作倒退。[4][8] 被架着腋下练走路时出现的踮脚，见架着腋下练走路，对孩子有帮助吗；婴儿期扶站时的踮脚，见飞机手、打挺、头后仰、握拳、踮脚：宝宝这些姿势是肌张力高吗。

不宜在家自测肌张力：踮脚是不是与肌张力有关，要由医生检查判断；家长在家扳脚、压脚背，得不出结论，还可能把孩子弄疼。走路姿势与肌张力的关系，另见走路姿势不好看，就是肌张力问题吗。

内八字、外八字要不要矫正？

婴幼儿的内八字、外八字，多数在正常发育的范围之内；只在一侧、逐年加重、伴疼痛或经常绊倒的，应请医生检查：1985 年发表于《美国骨与关节外科杂志》的一项研究测量了儿童与成人共 1000 条腿，指出婴儿的外八字、学步期的小腿内旋、幼儿的大腿内旋都还在正常发育的范围之内，只是处在范围的一端；研究者认为，这些旋转差异绝大多数在宽泛的正常范围之内，不需要治疗；是否需要处理，要由医生检查、对照正常值后判断。[6]

为什么会这样：这项研究指出，胎儿在子宫里的姿势会让大腿骨向外旋、小腿骨向内旋，这种塑形通常在婴儿期自行消退，之后才显出每个人由遗传决定的差异。[6] 研究者建议，下肢的旋转问题应经临床评估，把检查结果与研究给出的正常值相比较。[6]

转的是脚、小腿还是大腿：同样看上去是内八字，原因可能在前脚掌、小腿或大腿。家长在家能看的一条，是走路时膝盖骨朝哪儿：膝盖朝前、只有脚尖朝内，与膝盖跟着一起朝内，不是同一回事。看的时候让孩子光脚在平直的地面上来回走几趟，从前面和后面各看一遍，记下来告诉医生。

哪些情况要看医生：只有一侧，或两侧差别明显；逐年加重；喊腿疼、走一会儿就要抱；跑起来经常自己绊倒；同时伴已会的动作倒退[8]或其他方面的发育落后。 是否需要使用矫形鞋、鞋垫或支具，经专业评估后确定。

看不到足弓、扁平足，要紧吗？

儿童站着看不出足弓，要分清是柔软、不痛的，还是疼痛、僵硬的：2016 年发表于《儿科学》的一篇综述指出，扁平足在婴儿和儿童中普遍存在，常在青春期以前好转，通常柔软、不痛、不影响功能；疼痛或僵硬的，可能提示其他足部问题，要请医生检查，必要时转诊骨科。[7]

柔软与僵硬：这篇综述指出，儿童扁平足通常是柔软的、不痛的，没有功能上的影响，因此被称为生理性的；少数情况下扁平足会变得疼痛或僵硬，这可能是潜在足部病变的信号，包括关节炎或跗骨联合（足部几块小骨头之间异常相连）。[7] 综述同时指出，现有证据提示，对没有症状的扁平足儿童只做观察是安全、恰当的。[7]

看不到足弓，先分软硬：家长看到的“看不到足弓”，多是孩子站着、体重压在脚上的样子。是软是硬、有没有疼痛与活动受限，要由医生检查判断，不能只看足印的形状。

哪些情况要看医生：喊脚疼、走一会儿就要抱；脚很僵硬、怎么摆都看不到足弓[7]；只有一侧；两只鞋底磨损差别很大；同时伴其他运动发育落后。 是否需要鞋垫或其他处理，由医生根据检查结果决定。平时给孩子穿合脚、鞋底能弯得动的鞋，在安全的地面上多让他光脚活动。

走路突然变了样、喊腿疼，怎么办？

已经会走的孩子走路的样子突然改变，应当天就医：英国 NICE 2019 年的指南 NG127 建议，新出现步态异常的儿童立即转诊至儿科急诊服务，因为它可能提示外伤、感染、阑尾炎或髋关节异常。[8]

突然出现与一直如此：这里说的“突然”，是孩子原本走得好好的，某一天起开始跛行、一侧拖腿、不肯用一条腿着地，或在发热、摔伤之后不肯走路。这与前面几节说的、从学会走路起就一直如此的踮脚、内八字和扁平足，不是一回事。[8]

能力倒退：该指南建议，出现运动发育倒退的儿童，转诊至儿童神经发育服务机构或儿童神经科；对男孩，可在专科评估之前考虑检测肌酸激酶（一项抽血化验），以排查杜氏肌营养不良（一种遗传性肌肉病）。[8] 走路晚、反复跌倒背后可能的少见病因，见儿童走路晚与反复跌倒。

几岁该会上楼梯、跑和跳？

会走以后，国内体检对照国家筛查表：24 月龄“不会扶栏上楼梯／台阶”、30 月龄“不会跑”、36 月龄“不会双脚跳”、4 岁“不会单脚站立”、5 岁“不会单脚跳”、6 岁“不会奔跑”都是预警征象，任何一条阳性即为初筛异常，应转诊复筛。[3]

初筛在哪里、什么时候做：国家 2022 年印发的《0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》规定，基层医疗卫生机构结合儿童健康管理的服务时间提供 11 次心理行为发育初筛：1 岁以内在 3、6、8、12 月龄，1 至 3 岁在 18、24、30、36 月龄，学龄前期在 4、5、6 岁。[3] 筛查表在 18 月龄列有“不会独走”。[3] 筛查表是这份规范的附件，检查的是各月龄儿童的发育状况，并不只针对孤独症。[3]

走路姿势要和其他方面一起看：走路的样子让人担心，同时说话、理解、与人交往或手的动作也跟不上的，评估时要一并说明；国家规范把任何年龄段出现语言功能和社会交往能力障碍或倒退，也列为初筛异常的情形。[3] 大运动发育的先后与范围，见大运动发育顺序；运动发育落后要不要康复，见大运动落后要康复吗。

这些说法出自哪些文件？

文中引用的文件共九份（截至 2026 年 10 月）：国内有国家指导性文件、行业标准各一份，北京市地方文件一份；国外有英国 NICE 指南两份、综述一篇，以及研究论文三篇。

文件	发布机构	年份	文件性质	适用对象	与本题有关的规定
《0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》及附件 1《儿童心理行为发育问题预警征象筛查表》	国家卫生健康委办公厅	2022	国家指导性文件（试行）	0～6 岁儿童	列出 18 月龄至 6 岁与走、跑、跳、上楼梯有关的预警征象。[3]
《0 岁～6 岁儿童发育行为评估量表》WS/T 580—2017	国家卫生计生委	2017	行业标准	0～6 岁儿童	列有“独走自如”“脚尖走”“扶楼梯上楼”等项目及通过要求。[2]
《关于落实〈早产儿保健工作规范〉的通知》	北京市卫生和计划生育委员会	2018	地方文件	北京市的早产儿	所附手册列有矫正月龄的计算方法。[9]
Cerebral palsy in under 25s: assessment and management（NG62）	英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）	2017	国外指南	25 岁以下的脑瘫患者	建议持续踮脚走路的儿童转诊至儿童发育服务机构评估。[4]
Suspected neurological conditions: recognition and referral（NG127）	英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）	2019	国外指南	16 岁以下儿童	新出现步态异常的立即转诊儿科急诊；运动发育倒退的转诊儿童神经发育服务机构或儿童神经科。[8]
Pediatric Pes Planus: A State-of-the-Art Review	Carr 等（Pediatrics）	2016	综述	扁平足儿童	扁平足多为柔软、不痛；疼痛或僵硬可能提示潜在足部病变。[7]
Lower-extremity rotational problems in children: normal values to guide management	Staheli 等（The Journal of Bone and Joint Surgery）	1985	研究论文	儿童与成人的下肢	婴幼儿的外八字、小腿内旋与大腿内旋多属正常发育模式的极端。[6]
The prevalence and course of idiopathic toe-walking in 5-year-old children	Engström、Tedroff（Pediatrics）	2012	研究论文	瑞典 5.5 岁儿童	给出特发性踮脚走路的定义；在有认知障碍的儿童中踮脚走路更常见。[5]
WHO Motor Development Study: windows of achievement for six gross motor development milestones	WHO Multicentre Growth Reference Study Group	2006	研究论文	五个国家 4–24 月龄的健康儿童	给出独立行走等达成月龄的第 1 至第 99 百分位。[1]

宝秀兰的做法与边界

以下是宝秀兰自己的做法，不代表其他机构。宝秀兰是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部，诊疗科目包括儿科、康复医学科，服务重点为 0–6 岁儿童。因走路姿势前来的儿童，先由医师接诊，了解发育经过与有无疼痛、倒退；粗大运动用 Peabody 运动发育量表（PDMS-2）评估，需要了解整体发育时加用儿心量表-Ⅱ，量表由当日值班的专业人员施测。需要训练的儿童，在运动训练中根据评估结果制定训练目标。

宝秀兰不开展住院诊疗与手术，不配制矫形器，也不承诺走路姿势改变的时间。新出现的跛行、伴发热或外伤的步态改变，应到有儿科急诊的医院就诊；足踝与下肢骨关节的影像检查与骨科诊治、神经肌肉疾病的专科诊断，转诊至相应医院的专科。

证据范围与配图说明

文中的预警征象出自国家 2022 年规范，量表项目出自国家卫生行业标准 WS/T 580—2017；踮脚走路与新发步态异常的转诊依据英国 NICE 的两份指南，内八字、外八字与扁平足的说法出自两篇国外文献；国外文献只作参考，在国内就医按当地医疗机构的安排进行。 文中的就医提示是安全提醒，不逐条对应某一份文件。

两张示意图依据上述文件自绘，未使用儿童照片。

家长常问

宝宝两岁了还经常踮脚走，要去看吗？

会走以后仍经常踮着脚走、看不出减少的，应做评估；英国 NICE 指南建议持续踮脚走路的儿童转诊至儿童发育服务机构。[4] 只在兴奋、着急时踮几步，平时脚跟能放平的，记录下来，在体检时告诉医生。

内八字要不要穿矫正鞋？

1985 年的研究认为，婴幼儿常见的下肢旋转多在正常范围之内，绝大多数不需要治疗。[6] 只在一侧、逐年加重、伴疼痛或经常绊倒的，应请医生检查；是否需要矫形鞋、鞋垫或支具，由医生检查后决定，不宜自行购买使用。

早产的孩子，走路的月龄怎么算？

对照国家筛查表与发育里程碑时，按矫正月龄计算；北京市 2018 年通知所附手册给出的算法是：矫正月龄＝实际月龄－（40 周－出生时胎龄）÷4。[9]

走路姿势不好挂什么科？

新出现跛行、不肯走路或发热、摔伤后走路改变的，当天到医院的儿科急诊；脚疼、脚僵硬的，请医生检查，必要时转诊骨科；一直踮脚走路、走跑跳跟不上的，先在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的儿童健康体检中提出，初筛异常的到县级妇幼保健机构复筛。[3][7] 英国 NICE 指南对新出现的步态异常建议立即转诊儿科急诊，对持续踮脚走路建议转诊至儿童发育服务机构。[8][4]

哪些情况不能等？

已经会走的孩子走路的样子突然改变，例如跛行、一侧拖腿、站立不稳，或在发热、摔伤之后不肯走路、喊腿疼，应当天就医；已经会的走、跑、跳出现倒退，应尽快到儿童神经专科或儿科就诊。