走路姿势不好看，就是肌张力问题吗？

儿童走路姿势与同龄人不同，并不一定意味着肌张力异常。肌张力涉及被动活动肢体时的阻力，需要由医生结合放松程度、主动活动及神经系统检查综合判断。家庭观察更适合关注左右对称性、动作是否持续固定、跑跳能力及发育变化，不建议通过反复扳动肢体自行测试。具体步态表现可参阅尖足、内八字与足外翻的观察要点。

肌张力是什么

肌张力指肌肉在安静、松弛状态下的紧张度。医生判断它的办法是被动活动孩子的肢体，感受其中的阻力，同时看关节能活动到多大范围。

它不是力气大小，也不是用手捏一下肌肉硬不硬就能捏出来的。阻力偏大、关节活动范围缩小，叫增高；阻力偏小、关节活动范围偏大，叫偏低。

增高常见于有缺氧窒息、脑损伤病史的孩子，也是痉挛型脑性瘫痪的表现之一。脑性瘫痪指的是发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的、持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍。但这句话反过来不成立：看到偏紧的表现，不等于就是脑瘫。

为什么家长在家判断不出来

三个原因，每一个都足以让家里的判断失准。

一是要放松。 肌张力测的是安静状态下的紧张度。孩子清醒、警觉、被不太熟悉的人碰，肌肉会主动收缩。家长扳孩子的腿感到"很紧"，多数时候感到的是孩子在抵抗，不是肌张力本身。

二是要有参照。 同一个关节角度在 3 月龄和 9 月龄的意义完全不同，阻力的大小也要放回月龄里看。没有按月龄的参照，摸到的"紧"或"松"没有比较的对象。

三是要成组看。 单独一项偏离参照范围很常见。医生看的是几项之间一不一致、左右对不对称、和孩子当下的整体发育水平合不合得上。

所以本站不教自测，也不建议照着网上的动作在家给孩子做检查——扳、压、掰这些动作做得不对还可能造成伤害。

医生查的时候在做什么

查体不是只摸一处，是一组内容一起看：被动活动上肢、下肢与躯干时的阻力；几个有按月龄参照的关节角度，例如内收肌角、腘窝角、足背屈角和围巾征；孩子自发运动的样子与姿势；反射；以及左右是不是对称。

本院用的是 0～1 岁 52 项神经运动检查和它的简化版 20 项。这套检查看四个方面——姿势与肌张力、原始反射、行为能力、自主运动，20 项没有总分，某一项阳性只是提示需要进一步看，不能当成诊断。2、7、12 月龄是三个常用的时点，具体见评估量表一览。

检查要在孩子安静、不饿也不困的时候做，所以预约时会尽量避开午睡和喂奶的时间。

"紧"和"松"：姿势不好看的孩子多数是哪一类

门诊里因为"走路姿势不好看"来的孩子，多数落在下面两类，而不是第三类。

一类是这个阶段本来就那样。 刚学会走的几个月里，步子分得很开、两只胳膊抬得老高、整个脚掌拍在地上，都是常态。六项大运动里程碑各有一段达成窗口，独走是 8.2 到 17.6 月龄，最早和最晚的孩子差了九个多月。评价一个走路姿势之前，先确认孩子处在哪一段——刚会走三个星期和已经会跑会跳，看的标准不一样。

一类是关节和韧带偏松。 这些孩子坐姿看着散、走路姿势不够好看，但走、跑、跳都很灵活，查体时在功能上找不到异常。这一类通常先观察，等到 2 岁、更多动作出来的时候再看一次，不需要过度处理。踮着脚走也有类似的情况：排除了神经系统原因的特发性尖足在幼儿中并不少见，多数随年龄减少。

第三类才是需要进一步查的。 它的特征不是"姿势难看"，而是下面这些。

什么时候该来评估

出现下面任何一条，不要接着等：

• 只有一侧。 一侧肢体动作明显少、或者比另一侧僵硬；总是偏向一侧用力；一只手很少参与。不对称是最值得重视的一条。
• 固定不变或者越来越明显。 脚跟长期放不下去、往上扳的时候明显发紧；踮脚到 2 岁以后仍然频繁出现且不见减少；走路时两腿互相交叉。
• 原来会的又不会了。 任何年龄出现动作倒退，都要尽快看。
• 成组出现。 姿势的问题和喂养困难、频繁绊倒、总是使不上劲这些一起出现。
• 命中儿童心理行为发育问题预警征象里的任何一条。 规范的要求是当时登记并转诊。

关于脑性瘫痪，现在的共识是可以比过去更早作出判断，而不必等到两岁以后再说；早识别的意义在于能更早安排评估与随访，不在于更早贴一个标签。进一步的判断路径见脑瘫（脑性瘫痪）；婴儿期那几种常被误会的表现（飞机手、头后仰、尖足），见都是肌张力高吗？。拿不准的时候，一次当面检查比在家反复观察更省时间，可以先看联系与到院。