飞机手、打挺、头后仰、握拳、踮脚：宝宝这些姿势是肌张力高吗

飞机手、打挺、头后仰、总握拳、扶站时踮脚，都是家长对孩子姿势的描述；单凭其中一个姿势，既不能说明肌张力高，也不能说明是脑瘫，要看孩子的月龄、这个姿势是一时的还是一直如此、两侧是否一样，以及能不能完成这个月龄该会的动作。姿势持续固定、两侧不对称、已会的动作倒退，或孩子有早产等高危因素又出现这些表现的，应尽快做发育评估。[1][2]

适用对象：看到孩子出现某种姿势、担心是不是“肌张力高”的家长，以 0–2 岁婴幼儿为主。早产的孩子对照月龄时按矫正月龄（从预产期算起的月龄）计算。已经确诊脑瘫或其他疾病、正在专科随访的孩子，以经治医生的安排为准。

需要立即就医或尽快评估的情形：孩子出现抽搐、意识改变、喂养困难或呼吸困难，或原本正常的孩子突然变软、伴发热或反应差，应当天就医；已经会的抬头、翻身、坐、站等动作出现倒退，应尽快到儿童神经专科或儿科就诊；有早产、新生儿脑病等高危因素的婴儿，出现姿势或肌张力异常、动作少或两侧不对称，应尽快做发育评估。

飞机手、打挺、头后仰，和“肌张力高”是一回事吗？

姿势是看得见的样子，肌张力是医生检查时感到的肌肉松紧，脑瘫则是一项要求多项条件同时具备的诊断，三者不能互相替代；一个姿势只是一条线索，判断时还要看月龄、持续时间、两侧是否对称和孩子能做的动作。[1][2]

脑瘫的诊断怎么定：我国 2014 年发表的《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》（下称“2014 年诊断标准”）规定，脑瘫的诊断须同时具备 4 项必备条件：中枢性运动障碍持续存在；运动和姿势发育异常；反射发育异常；肌张力及肌力异常。[1] 标准同时写明，脑瘫的异常运动模式是持续存在的，诊断时应排除一过性障碍（暂时出现、之后会消失的问题）或进行性疾病（会逐渐加重的病）。[1] 也就是说，某个姿势只出现了一阵子，或者只在一次检查中被记了一笔，都不足以下结论。

医生把哪些表现当作需要留意的线索：英国国家卫生与临床优化研究所（NICE，英国制定临床指南的官方机构）2017 年的脑瘫指南，把脑瘫可能的早期运动表现分为四类：不寻常的不安运动或其他运动异常，包括两侧不对称、动作少；肌张力异常，包括肌张力低（发软）、痉挛（发硬）和肌张力障碍（张力忽紧忽松）；运动发育异常，包括抬头、翻身和爬行晚；喂养困难。[2] 有高危因素的婴儿出现其中任何一类，指南建议转诊紧急评估。[2] 这份清单里没有“某一个姿势”，列的是动作的多少、两侧是否一样、肌张力的松紧和发育的快慢。

国内体检对照的是动作，不是姿势：国家卫生行业标准《0 岁～6 岁儿童发育行为评估量表》（WS/T 580—2017，通称“儿心量表-Ⅱ”）按月龄分组列出测查项目，从大运动、精细动作、适应能力、语言和社会行为五个能区评估发育；标准注明，标有“*”的项目如果未通过，需要引起注意。[3] 国家 2022 年《0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》所附的《儿童心理行为发育问题预警征象筛查表》（下称“国家筛查表”）在各月龄列出预警征象，任何一条阳性即为初筛异常，应转诊复筛。[4] 下面几节逐一对照家长常说的几种姿势。

两侧不一样，往往比姿势本身更值得说给医生听：英国 NICE 指南把运动的不对称列入上述早期表现，也把 1 岁以前（按矫正月龄计算）出现的手功能不对称列为脑瘫儿童最常见的运动里程碑延迟之一。[2] 孩子总用一只手的情况，另见宝宝只用一只手抓东西正常吗。

宝宝总是握着拳头，几个月该松开？

小婴儿的手握着拳，判断时看的是拳头能不能松开、拇指是不是紧扣在掌心：儿心量表-Ⅱ在 2 月龄组列有“拇指轻叩可分开”，并标为未通过需引起注意的项目；国家筛查表把 6 月龄“紧握拳松不开”列为预警征象。[3][4]

1 到 3 个月：儿心量表-Ⅱ在 1 月龄组列有两项与手有关的项目。一项是“触碰手掌紧握拳”，检查者把手指放入婴儿掌心，婴儿能把拳头握紧即通过；另一项是“手的自然状态”，观察婴儿清醒时的手，双手拇指内收不达掌心、没有发紧即通过。[3] 2 月龄组的“拇指轻叩可分开”，是检查者轻叩婴儿双手手背，婴儿双手握拳稍紧、拇指稍内收，但经轻叩即可打开。[3] 3 月龄组列有“两手搭在一起”，婴儿能把双手搭在一起保持三四秒。[3]

2 到 6 个月：美国疾病预防控制中心（CDC）的发育里程碑清单只收录 75% 以上的儿童到该月龄已会的动作：2 月龄是手能短暂张开，4 月龄是能握住放进手里的玩具、把手放到嘴边。[5] 国家筛查表在 6 月龄同时列有“不会伸手抓物”与“紧握拳松不开”。[4]

家长可以记下的：孩子清醒、安静时手是张着还是攥着；两只手是不是一样；拳头里的拇指是搭在外面，还是被其余四指压在掌心。拍一段孩子清醒时自然活动的视频，比在诊室里描述更有用。到了 6 月龄仍攥着拳松不开，或者一只手明显比另一只攥得紧、用得少，应做发育评估。[2][4]

拉起来时头往后仰，正常吗？

被拉起时头往后坠，要对照月龄看，头的控制是一步步出现的：儿心量表-Ⅱ在 2 月龄组列有“拉腕坐起头竖直短时”，在 5 月龄组列有“轻拉腕部即坐起”，要求拉坐过程中没有头部后滞；国家筛查表把 3 月龄“俯卧时不会抬头”、6 月龄“不能扶坐”列为预警征象。[3][4]

儿心量表-Ⅱ里的几个台阶：1 月龄组“抬肩坐起头竖直片刻”，检查者轻握婴儿双肩把他拉坐起来，头能竖直保持 2 秒或以上；2 月龄组“拉腕坐起头竖直短时”，握住手腕轻拉坐起，头能自行竖直保持 5 秒或以上；3 月龄组“抱直头稳”，竖抱时能把头举正并稳定 10 秒或以上；5 月龄组“轻拉腕部即坐起”，婴儿自己能主动用力坐起，拉坐过程中头不往后耷拉（量表原文为“无头部后滞现象”）。[3] 美国 CDC 的清单把“被抱着时头能稳住、不用托着”列在 4 月龄。[5]

平时头往后仰与拉坐时头后坠，要分开说给医生：家长在日常照料中看到头往后仰，可以记下当时孩子在做什么、安静下来以后仰卧时头能不能回到正中、竖抱时能不能自己稳住。拉坐时的头部控制属于专业检查的内容，检查有固定的手法与通过要求，家长不宜在家反复拉坐来“测试”。[3]

什么时候要看医生：3 月龄仍不能在俯卧时抬头，或 6 月龄仍不能扶坐，属于国家筛查表的预警征象，应转诊复筛。[4] 头总偏向一侧、两侧动作不一样，或头后仰同时伴喂养困难、动作少，应告诉医生，必要时做发育评估。[2]

趴着时“飞机手”，是肌张力高吗？

趴着时两臂向后伸、抬头挺胸，像飞机展翅，家长常叫它“飞机手”；判断时不看这一个姿势本身，而看同一阶段的孩子能不能用前臂、继而用伸直的双臂把上身撑起来，两侧是否一样：美国 CDC 的清单把“趴着时用前臂撑起”列在 4 月龄，把“趴着时伸直双臂撑起”列在 6 月龄。[5]

俯卧抬头的几个台阶：儿心量表-Ⅱ的俯卧项目都在婴儿前臂屈曲支撑的姿势下逗引抬头：1 月龄组“俯卧头部翘动”；2 月龄组“俯卧头抬离床面”，头能自行抬离床面 2 秒或以上；3 月龄组“俯卧抬头 45°”，面部与床面成 45° 并持续 5 秒或以上；4 月龄组“俯卧抬头 90°”，面部与床面成 90° 并持续 5 秒或以上。[3]

哪些情况要留意：孩子到了相应月龄从不用手臂支撑，只会两臂后伸、靠腹部撑着；一侧手臂总不参与支撑；或者趴着时全身发硬、不能转为别的姿势。英国 NICE 指南列出的早期表现里，有两侧不对称、动作少与肌张力异常。[2] 有这些情况，或者 3 月龄仍不能在俯卧时抬头，应做发育评估。[4]

趴着本身就是练习：美国 CDC 建议在孩子醒着时让他趴一会儿，把玩具放在他眼前的高度，帮助他练习抬头；孩子困了，要换回仰卧，放在安全的睡眠区域，趴着时不能离人。[5]

宝宝爱打挺，是脑瘫的信号吗？

孩子身体向后挺、往后弓，单凭这一点不能判断是脑瘫；要分清它是在哭闹、生气、不想被抱或吃奶时一阵阵出现，还是在安静、睡眠时也一直如此，是否伴有喂养困难、动作少或两侧不对称：英国 NICE 指南把肌张力异常与喂养困难都列为脑瘫可能的早期表现，有高危因素的婴儿出现时建议转诊紧急评估。[2]

一阵阵与一直如此：2014 年诊断标准强调脑瘫的异常运动模式是持续存在的，并要求排除一过性障碍。[1] 只在情绪激动时出现、安静下来就能放松、能被抱成团的打挺，与无论什么状态都向后挺、很难让身体弯过来，不是一回事。

张力忽紧忽松：英国 NICE 指南把“肌张力障碍”（张力波动，忽紧忽松）列为肌张力异常的一种。[2] 我国 2014 年诊断标准中，不随意运动型脑瘫包括手足徐动型和肌张力障碍型。[1] 这类判断要由医生通过检查作出，家长能做的是把发生的时间、情境、持续多久和伴随表现记下来，并拍一段视频带给医生。

什么时候要尽快看：打挺同时伴吃奶困难、呛咳或体重增长不好，伴抽搐样发作、意识或反应改变，或孩子有早产、新生儿脑病等高危因素，应尽快就诊；出现抽搐、意识改变时应当天就医。[2]

扶着站时踮脚尖，要紧吗？

扶着站或被架着站时踮脚尖，判断时要看换了支撑方式后脚掌能不能放平、两侧是否一样、是不是一直如此：儿心量表-Ⅱ在 7 月龄组列有“悬垂落地姿势”，要求婴儿能全脚掌着地，并标为未通过需引起注意的项目；英国 NICE 指南建议，持续踮脚走路的儿童转诊至儿童发育服务机构做进一步评估。[3][2]

儿心量表-Ⅱ里与站和脚有关的项目：4 月龄组“扶腋可站片刻”，检查者扶婴儿腋下置于立位后放松支持，婴儿能用双腿支持大部分体重 2 秒或以上；7 月龄组“悬垂落地姿势”，扶腋下使婴儿悬空、足离床面 20～30 厘米，再让他瞬时落下，观察脚落地瞬间的姿势，能全脚掌着地即通过；8 月龄组“双手扶物可站立”，双手扶栏杆支撑全身重量，保持站立 5 秒或以上。[3]

踮脚也可以是一项本领：同一量表在 21 月龄组列有“脚尖走”，检查者示范用脚尖行走，鼓励孩子照样做，孩子能用脚尖连续走三步以上、脚跟不着地即通过。[3] 能按要求踮着走、也能随时放平脚掌走路，与脚跟总落不下去，是两种不同的情况。

先换一种支撑方式再看：在孩子被架着腋下往上提，或扶着较高的沙发、桌边站时看到踮脚，可以把扶的地方换低一些、让孩子自己扶物站起来，看脚掌能否放平，并把两种情形都告诉医生；关于架着腋下练走路，见架着腋下练走路，对孩子有帮助吗。会走以后的踮脚、内八字与扁平足，见宝宝走路踮脚、内八字、扁平足要紧吗。

什么时候要看医生：会走以后仍经常踮着脚走、脚跟放不下去，只有一侧踮脚，或踮脚同时伴走路不稳、已会的动作倒退，应做评估；国家筛查表把 12 月龄“不会扶物站立”列为预警征象。[2][4]

这些说法出自哪些文件？

文中引用的文件共七份（截至 2026 年 10 月）：国内有国家指导性文件、行业标准与学会指南各一份，北京市地方文件一份；国外有英国 NICE 指南与美国两家学会的联合声明各一份，以及美国 CDC 的健康教育材料一份。

文件	发布机构	年份	文件性质	适用对象	与本题有关的规定
《0 岁～6 岁儿童发育行为评估量表》WS/T 580—2017	国家卫生计生委	2017	行业标准	0～6 岁儿童	按月龄分组列出测查项目及通过要求，其中有握拳、抬头、拉坐、站立与脚尖走的项目。[3]
《0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》及附件 1《儿童心理行为发育问题预警征象筛查表》	国家卫生健康委办公厅	2022	国家指导性文件（试行）	0～6 岁儿童	列出各月龄预警征象，任何一条阳性即为初筛异常，应转诊复筛。[4]
《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》	《中国脑性瘫痪康复治疗指南》编写委员会	2014	学会指南	脑瘫儿童	4 项必备条件须同时具备，异常运动模式持续存在，应排除一过性障碍或进行性疾病。[1]
《关于落实〈早产儿保健工作规范〉的通知》	北京市卫生和计划生育委员会	2018	地方文件	北京市的早产儿	所附手册列有矫正月龄的计算方法。[7]
Cerebral palsy in under 25s: assessment and management（NG62）	英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）	2017	国外指南	25 岁以下的脑瘫患者	列出脑瘫可能的早期运动表现，建议持续踮脚走路的儿童转诊评估。[2]
CDC’s Developmental Milestones（Learn the Signs. Act Early.）	美国疾病预防控制中心	2022	国外健康教育材料	5 岁以下儿童	只列 75% 以上儿童在该月龄已会的动作，注明不能代替标准化筛查工具。[5]
The Apgar Score	美国儿科学会新生儿委员会、美国妇产科医师学会产科实践委员会	2015	国外指南	新生儿	指出 Apgar 评分不能预测个体的神经系统结局。[6]

宝秀兰的做法与边界

以下是宝秀兰自己的做法，不代表其他机构。宝秀兰是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部，诊疗科目包括儿科、康复医学科，服务重点为 0–6 岁儿童。家长因孩子的姿势前来的，先由医师接诊，了解高危因素与发育经过；矫正 1–12 月龄的婴儿采用 0～1 岁神经运动 20 项检查（INMA），逐项检查姿势、肌张力、反射与运动发育，阳性项目只是筛查线索，不能代替诊断。需要了解整体发育时加用儿心量表-Ⅱ，量表由当日值班的专业人员施测。

需要干预的婴儿参加宝秀兰的早期综合训练；宝秀兰的早期综合训练中，主动运动只作引导，不安排被动的拉坐、架站。头颅影像、脑电图、遗传代谢检查与神经肌肉疾病的专科诊断，转诊至相应医院的专科；宝秀兰不开展住院诊疗与手术，也不承诺某种姿势消失的时间。

证据范围与配图说明

文中的诊断条件出自我国 2014 年诊断标准，各月龄的检查项目与通过要求出自国家卫生行业标准 WS/T 580—2017，预警征象出自国家 2022 年筛查表；英国 NICE 指南与美国 CDC 清单只作参考，与国内文件用途不同，所列月龄不能互换。 量表项目是专业人员按规定手法施测的，通过与否要由施测者判定，家长不宜照着项目在家自测。文中对“打挺”“飞机手”这类说法的分辨，是把家长的描述对应到文件所列的表现，不是这些文件里的原词。文中的就医提示是安全提醒，不逐条对应某一份文件。

两张示意图依据上述文件自绘，未使用儿童照片。

家长常问

出生时 Apgar 评分很高，是不是就不会有这些问题？

不能这样推断。Apgar 评分是新生儿出生后即刻给出的一项评分；美国儿科学会与美国妇产科医师学会 2015 年的联合声明指出，Apgar 评分用来报告新生儿出生后即刻的状况；单凭 Apgar 评分不能预测个体新生儿的死亡或神经系统结局，也不应这样使用。[6] 孩子出生后的发育，要按期参加儿童保健体检和发育评估。

早产的孩子，这些月龄怎么算？

早产的孩子对照月龄时按矫正月龄计算；北京市 2018 年通知所附手册给出的算法是：矫正月龄＝实际月龄－（40 周－出生时胎龄）÷4。[7] 用儿心量表-Ⅱ测评时则不同，标准写明早产儿也按实际月龄标记主测月龄，不需要矫正。[3] 也就是说，家长对照里程碑时用矫正月龄，量表报告是专业人员按实际月龄测评的，两者不矛盾。

在家能不能自己查查孩子的肌张力？

不宜。肌张力要由受过训练的检查者当面检查判断；量表项目也有固定的手法与通过要求。[3] 家长照着视频给孩子扳腿、压关节、反复拉坐，得不出结论，手法不当还可能伤到孩子。家长能做的是记录：什么时候出现、持续多久、两侧是否一样，并拍下孩子清醒时自然活动的视频。

体检时医生说“肌张力有点高”，接下来怎么办？

按医生的安排复查；诊断标准要求异常持续存在并排除一过性障碍，一次检查的结果不等于结论。[1] 查出之后要不要复查、要不要训练、由谁决定，见宝宝肌张力高怎么办。

哪些情况不能等？

孩子出现抽搐、意识改变、喂养困难或呼吸困难，或突然变软并伴发热、反应差，应当天就医；已经会的动作出现倒退，应尽快到儿童神经专科或儿科就诊；有早产、新生儿脑病等高危因素的婴儿，出现姿势或肌张力异常、动作少或两侧不对称，应尽快做发育评估。