脑瘫分型有哪些：痉挛型、不随意运动型怎么分，GMFCS 几级能走

脑瘫（脑性瘫痪）的分型说的是运动障碍的类型和部位，我国分为痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型和混合型六型；分级说的是功能受限的程度，通常按粗大运动功能分级系统（GMFCS）分为Ⅰ至Ⅴ级。[1] 两者都由医师检查和评估后确定；2 岁以内运动障碍的严重程度难以准确预测，分级应按医嘱复评。[3][4]

适用对象：孩子已诊断脑瘫或被判定为脑瘫高危儿，在报告上看到「痉挛型双瘫」「GMFCS Ⅲ 级」等写法的家长。

• 立即就医（急诊）：孩子出现抽搐、呼吸困难、意识改变或面色发青。
• 尽快到儿童神经专科或儿科就诊：已经学会的能力出现倒退，或肢体无力、僵硬逐渐加重——这类表现需要医师复核诊断。

脑瘫分型有哪些？我国分为哪六型？

2014 年《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》建议按运动障碍类型及瘫痪部位分型，共六型：痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型和混合型。[1] 同一份文件建议按粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级，分型与分级是两件事。[1]

六型背后对应的是脑部受损的主要部位：痉挛型以锥体系受损为主；不随意运动型以锥体外系受损为主；共济失调型以小脑受损为主；混合型是两种或两种以上类型的表现同时存在，多以一种类型的表现为主。[1]

国际上另有一种写法，把痉挛型作为一类，再按部位分为四肢瘫、双瘫和偏瘫；2014 年的分型注明了这一点。[1] 2022 年《中国脑性瘫痪康复指南》在六型之外另列 Worster-Drought 综合征。[1][2] 分型写在报告上的中文名、英文名不同，指的可能是同一型，看不懂时请医师对照解释。

脑瘫的定义是：一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，由发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。[1] 分型描述的是这种运动障碍「是什么样子、在哪里」。

痉挛型四肢瘫、双瘫、偏瘫有什么区别？

痉挛型的三型按受累部位区分：四肢瘫的四肢肌张力增高；双瘫的双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢；偏瘫的表现在一侧肢体。[2] 三型都以锥体系受损为主。[1]

按受累部位，2017 年 JAMA Pediatrics 的一篇国际综述把痉挛型分为单侧（偏瘫）与双侧（双瘫、四肢瘫）两类。[3] 所以「单侧脑瘫」与「痉挛型偏瘫」指的是同一型，「双侧脑瘫」包括双瘫与四肢瘫。偏瘫型的病因、表现与区分，见偏瘫型脑瘫是什么；康复怎样安排，见儿童偏瘫康复治疗。

分型本身不说明轻重，功能受限的程度另按 GMFCS 分级。[1] 肌张力怎样判断，见飞机手、头后仰、尖足，都是肌张力高吗。

不随意运动型、共济失调型、混合型是什么意思？

不随意运动型包括手足徐动型与肌张力障碍型，以锥体外系受损为主；共济失调型以小脑受损为主；混合型是两种或两种以上类型同时存在，多以一种为主。[1]

• 不随意运动型：报告上也写作 dyskinetic。英国 NICE 指南（NG62）提醒，不随意运动不应被误认为癫痫发作；[5] 两者的区分由医师判断，出现抽搐仍应立即就医。
• 共济失调型：报告上也写作 ataxic。[1]
• 混合型：报告上也写作 mixed，表现多以其中一种类型为主。[1]

NICE 指南写到，双侧痉挛型、不随意运动型或共济失调型脑瘫的孩子，比单侧痉挛型的孩子更可能在言语和语言方面有困难；[5] 言语、进食与其他伴随问题怎样查，见脑瘫孩子智力正常吗。

脑瘫分级标准是什么？GMFCS 分级怎么评？

GMFCS 按孩子自发的动作评定，重点看坐、转移与移动，分为Ⅰ至Ⅴ级；评的是孩子平时在家、学校与社区里实际怎样做，不是测试时尽最大努力能做到什么。[4] 2014 年的分型文件写明，GMFCS 按 0～2 岁、>2～4 岁、>4～6 岁、>6～12 岁、>12～18 岁五个年龄段的标准，把功能从高到低分为Ⅰ至Ⅴ级。[1]

GMFCS 扩展修订版（2007）的使用说明里有几条，家长看报告时用得上：[4]

• 级别之间的区分依据，主要是功能受限的程度、是否需要手持助行器（助行架、拐杖、手杖）或轮式移动工具。
• 每一级的标题，说的是 6 岁以后最典型的移动方式；各年龄段另有各自的描述。
• 早产的孩子在 2 岁以前按矫正年龄评定。
• 级别是有先后的等级，相邻级别之间的「距离」并不相等。
• 评定的是当前的表现，不包括对动作质量的评判，也不包括对今后能改善多少的预测。

GMFCS 只看粗大运动，手的功能另有分级（见下文）；残疾人证上的残疾等级，由指定机构按另一份国家标准评定。[7]

GMFCS 几级能走路？脑瘫孩子能学会走路吗？

按 GMFCS 各级的标题，Ⅰ级行走不受限，Ⅱ级行走受限，Ⅲ级借助手持助行器行走，Ⅳ级自主移动受限、可能使用电动移动设备，Ⅴ级由他人推手动轮椅。[4] 扩展修订版写到：Ⅱ级的孩子 4 岁以后不借助手持助行器也能行走（有时会自己选择使用）；Ⅲ级的孩子在室内行走需要手持助行器，户外与社区使用轮式移动工具。[4]

孩子能不能学会走路，英国 NICE 指南 NG62 给家长的说明是：身体、功能或认知方面的损害越重，行走越可能有困难；2 岁时能坐的孩子，很可能（但不确定）在 6 岁前能不借助辅助行走；2 岁时不会坐、但会翻身的孩子，有可能做到；2 岁时既不会坐也不会翻身的孩子，不大可能做到不借助辅助行走。[5] 这些是指南给家长的一般说明，具体到每个孩子，要由医师结合检查讨论；同一份指南还写到，不能只凭磁共振预测预后。[5]

GMFCS 的Ⅰ级与Ⅱ级之间的区别，不如其他级别之间明显，2 岁以下的婴儿尤其如此。[4] 所以小月龄时定下的级别，要随年龄增长复评。GMFCS 关注的本来就不只是行走，而是坐、转移与移动；[4] 康复怎样开始，见脑瘫儿早期干预方法与脑瘫康复方法。

手的功能也分级吗？MACS 是什么？

手功能分级系统（MACS）是描述脑瘫儿童日常怎样用手操作物品的五级分级，与 GMFCS 一样看的是平时的表现，而不是最大能力。[6] 它反映孩子在家、学校与社区里穿衣、吃饭、书写、游戏时怎样拿取和使用物品。[6]

MACS 不分别评价运动、感觉、认知、视力等背后的因素，而是给出孩子用一只手或两只手完成日常任务的整体描述。[6] 两个分级分别描述粗大运动和手的操作，同一个孩子的两个级别可以不同。

这些说法出自哪些文件？

脑瘫的分型出自国内的诊断标准与康复指南，行走的预后说明出自英国 NICE 指南；分级工具的出处见表后。

文件	发布机构	年份	文件性质	适用对象	与本题有关的规定
《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》	《中国脑性瘫痪康复治疗指南》编写委员会	2014	学会指南	小儿脑性瘫痪	规定六型的分型与按 GMFCS 五个年龄段分级。[1]
《中国脑性瘫痪康复指南（2022）》第一章	中国康复医学会儿童康复专业委员会等	2022	学会指南	脑瘫与脑瘫高危儿	写到痉挛型三型各自的表现，另列 Worster-Drought 综合征。[2]
Cerebral palsy in under 25s: assessment and management（NG62）	英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）	2017	国外指南	25 岁以下人群	列有向家长说明行走预后的要点。[5]

GMFCS 扩展修订版（2007）与 MACS 是加拿大麦克马斯特大学 CanChild 儿童残障研究中心发布的分级工具，官方文本采用使用许可；本文只写 GMFCS 各级标题与使用说明的大意，各年龄段的完整描述以官方文本为准。[4][6]

宝秀兰的做法与边界

以下是宝秀兰自己的做法，不代表其他机构。宝秀兰是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部，诊疗科目含儿科、康复医学科。脑瘫儿童在运动训练开始前先确定粗大运动功能分级（GMFCS）、完成粗大运动功能测评（GMFM），分阶段用 GMFM 复评；分级用于与家长沟通目标，不用来衡量短期训练的变化，也不用来承诺孩子学会行走的时间。

分型由医师查体后确定。头颅磁共振、遗传代谢检查、痉挛的注射治疗与矫形手术评估，转诊至相应医院专科。

证据范围与配图说明

文中的分型出自 2014 年国内的诊断标准，分级出自 GMFCS 与 MACS 的官方说明，行走与言语的说明出自英国 NICE 指南。 文中的就医提示是安全提醒，不逐条对应某一份文件。

各文件有两处写法不同：分型在 2014 年为六型，2022 年指南另列 Worster-Drought 综合征；[1][2] 痉挛型在国内分型里按部位直接写作三型，国际文献多按单侧、双侧归类。[1][3]

两张图都是依据上述文件自绘的示意图，不是自测表。

家长常问

GMFCS 的级别和残疾人证上的等级是一回事吗？

不是一回事。GMFCS 描述脑瘫儿童日常的粗大运动功能，分Ⅰ至Ⅴ级；[4] 残疾人证上的类别与等级由指定的医院或专业机构按国家标准《残疾人残疾分类和分级》评定。[7] 怎样办理，见脑瘫儿童康复救助和残疾证。

孩子 1 岁时定了分型和分级，以后会变吗？

可能会变，要按医嘱复评。2014 年的诊断标准写到，脑瘫的临床表现可发生一定程度的变化；[1] 2 岁以内运动障碍的严重程度难以准确预测，[3] GMFCS 的Ⅰ级与Ⅱ级在 2 岁以下尤其不易区分。[4]

痉挛型双瘫和四肢瘫，哪个更重？

分型只说明受累的部位：双瘫的双下肢重于双上肢，四肢瘫的四肢肌张力增高。[2] 功能受限的程度看 GMFCS 等分级，要由医师结合检查判断。[1][4]

哪些情况要马上就医？

孩子出现抽搐、呼吸困难、意识改变或面色发青，应立即到急诊就医；已经学会的能力倒退，或无力、僵硬逐渐加重，应尽快到儿童神经专科或儿科就诊。