脑瘫（脑性瘫痪）的康复训练方法
脑瘫康复的运动类方法有目标导向与任务导向训练、强制性诱导与双手训练、减重步行与跑台训练、肌力训练，以及 Bobath、Vojta、引导式教育、悬吊训练等，由物理治疗师实施；另有作业治疗、言语与吞咽训练和小儿推拿。训练自功能评估与 GMFCS 分级开始。
方法选择的依据
先评估与分级，再确定目标。步行预后与粗大运动功能分级（GMFCS）有关：分级在 2 岁后相对稳定，各级别有各自的运动发育曲线，但分级不能单独预测某一儿童何时独立行走。[1]
目标由儿童和家庭确定，练习的对象是完整的任务。2022 年的脑瘫身体功能干预国际指南提出，为达成功能目标，干预应包含自选的目标、真实生活情境中的整任务练习、对家庭的支持与团队协作。中华医学会儿科学分会康复学组 2020 年的建议也要求以家庭为中心，与儿童及家长达成目标共识，将训练融入生活。[2],[3]
练习应延伸至治疗课程之外。中华医学会儿科学分会康复学组 2020 年的建议提出，脑瘫的训练应以目标功能为导向，保证足够的训练强度，提供结构化任务的反复训练；2021 年的 0–2 岁国际指南要求教会家长在治疗时间之外继续练习。[3],[4]
训练之外另有医疗处置与监测。中华医学会儿科学分会康复学组 2020 年的建议写明，肉毒毒素注射、巴氯芬与选择性脊神经后根切断术等处理痉挛的措施，具体应用时须经多学科讨论，严格掌握适应证；矫形器与石膏用于维持肌肉肌腱的长度和良好的对线；髋关节需进行监测，髋脱位的发生与粗大运动功能分级相关。[3]
常用方法（9）
下表先列宝秀兰训练项目采用的方法，再列其余方法。同一方法用于不同问题时，承担的任务并不相同；表中说明的是它在这类问题中的作用。
| 方法 | 在这类问题中的作用 | 专业方向 | 在宝秀兰 |
|---|---|---|---|
| 目标导向与任务导向训练 | 目标由儿童与家庭选定，表述为日常生活中的一项具体活动，在真实情境中主动、反复练习，并延伸至家庭。 | 运动与物理治疗 | 训练项目的主要方法 |
| 强制性诱导运动疗法与双手强化训练（CIMT） | 用于偏瘫型（单侧）脑瘫的上肢训练：限制健侧手、训练患侧手，或不加限制、训练双手配合，由治疗师实施、家长在家庭中延续。 | 运动与物理治疗 | 训练项目的组成部分 |
| 减重步行与跑台训练 | 用于有步行潜力或已能步行的脑瘫儿童：直接练习步行，地面步行与跑台配合，不能承担全部体重者以吊带减重，由物理治疗师实施。 | 运动与物理治疗 | 训练项目的组成部分 |
| 悬吊训练（SET） | 在常规康复训练的基础上加用，以悬吊带提供不稳定的支撑，训练躯干稳定与平衡，由物理治疗师实施。 | 运动与物理治疗 | 训练项目的组成部分 |
| Bobath 疗法（NDT） | 由治疗师以手法引导姿势与动作、处理肌张力；在宝秀兰与目标导向的功能训练配合使用。 | 运动与物理治疗 | 训练项目的组成部分 |
| Vojta 疗法 | 治疗师按压诱发带，引出反射性腹爬与反射性翻身；在宝秀兰的运动训练中与 Bobath、Rood 疗法并列，课程的主体是目标导向的功能训练。 | 运动与物理治疗 | 训练项目的组成部分 |
| 引导式教育（CE） | 用于脑瘫儿童的小组教育模式：引导员带领一组儿童，以节律性意向与任务序列练习卧、坐、站、走与日常生活活动。 | 运动与物理治疗 | 训练项目的组成部分 |
| 喂养与吞咽治疗 | 脑瘫等神经系统损害伴吞咽障碍时，首先保证进食安全与营养，调整进食的体位、食物质地与餐具。 | 言语语言与沟通 | 训练项目的组成部分 |
| 小儿推拿 | 在康复训练前后进行肢体放松；有的方案沿督脉与足太阳膀胱经按摩脊背，再对头部与四肢进行对症按摩。由推拿治疗师一对一操作。 | 传统医学与辅助疗法 | 综合方案中的辅助项目 |
- 目标导向与任务导向训练将训练目标表述为儿童日常需要完成的一项具体活动，在真实情境中主动、反复练习，并由家长在课程之外延续；多用于脑瘫或脑瘫高风险儿童。定义、适用对象与实施方法
- 强制性诱导运动疗法与双手强化训练（CIMT）限制健侧手、集中训练患侧手，或不加限制、训练双手配合，是偏瘫型脑瘫儿童手功能训练的两种方法，由治疗师实施、家长在家庭中延续。定义、适用对象与实施方法
- 减重步行与跑台训练在跑台或地面上反复练习步行，不能承担全部体重者以吊带减去部分体重，也可由机器人外骨骼带动下肢；由治疗师实施，多用于脑瘫儿童。定义、适用对象与实施方法
- 悬吊训练（SET）以悬吊带承托身体的一部分，使儿童在不稳定的支撑下进行主动运动，训练躯干稳定与平衡，由治疗师实施，多用于痉挛型脑瘫。定义、适用对象与实施方法
- Bobath 疗法（NDT）由治疗师以手法引导姿势与动作、处理肌张力的手法体系，又称神经发育疗法，多用于脑瘫与运动发育落后的儿童。定义、适用对象与实施方法
- Vojta 疗法按压身体上规定的诱发带、引出反射性腹爬与反射性翻身的手法，又称沃伊塔疗法；由治疗师示范，日常由家长在家中每日实施数次。定义、适用对象与实施方法
- 引导式教育（CE）由引导员带领的小组教育模式，以节律性意向与任务序列练习卧、坐、站、走与日常生活活动，主要用于脑瘫儿童。定义、适用对象与实施方法
- 喂养与吞咽治疗针对小儿喂养障碍与吞咽障碍的一组做法：首先保证进食安全与营养，再调整体位、食物与餐具，训练进食技能，处理拒食与挑食。定义、适用对象与实施方法
- 小儿推拿依据中医穴位与经络，在儿童体表施以推、揉、按、摩、捏等手法的中医外治法，不用针、不破皮，由施术者对儿童一对一操作。定义、适用对象与实施方法
其他常见方法（16）
以下方法未设独立页面，说明见康复方法总览。
在宝秀兰的评估与训练
宝秀兰的运动训练以目标导向的功能训练为主体。物理治疗师先确定 GMFCS 级别、完成 GMFM 测评，采用改良 Ashworth 量表与徒手肌力评定检查肌张力和肌力，1 岁以内增加 0～1 岁神经运动 20 项检查（BXL-INA），再将目标落实为儿童日常需要完成的动作。Bobath 等手法用于处理姿势与肌张力，与功能训练配合使用；悬吊设备、减重步态训练器与儿童康复跑步机按训练方向配置；偏瘫儿童在作业训练中接受强制性诱导或双手训练。肉毒毒素注射与矫形手术转诊至医院相应专科。
- 诊疗领域儿童脑瘫康复评估运动、沟通与日常生活能力，结合专科诊疗意见制定康复目标，并定期复评。评估内容、训练安排与团队
关于脑瘫的康复方法
脑瘫康复训练方法有哪些？
运动方面包括目标导向与任务导向训练、强制性诱导与双手训练、减重步行与跑台训练、肌力训练，以及 Bobath、Vojta、引导式教育、悬吊训练等；此外还有作业治疗、言语与吞咽训练和小儿推拿。
Bobath 和任务导向训练有什么区别？
Bobath 疗法着眼于运动的质量与肌张力，由治疗师以手法引导；任务导向训练着眼于完成一项具体任务，由儿童主动、反复练习。两者可以配合使用。
Bobath 疗法脑瘫的孩子通过训练能学会走路吗？
步行预后与粗大运动功能分级（GMFCS）有关：分级在 2 岁后相对稳定，各级别有各自的运动发育曲线，但分级不能单独预测某一儿童何时独立行走。训练目标按所属级别确定。步行训练的方法包括地面步行训练、减重步行与跑台训练。
脑瘫的孩子在家要练吗？
需要。中华医学会儿科学分会康复学组 2020 年的建议要求以家庭为中心，与儿童及家长共同确定目标，将训练融入生活；治疗师教会家长在治疗时间之外继续练习。
在宝秀兰做脑瘫康复，第一次去评估什么？
宝秀兰首先进行运动评估：1 岁以内实施 0～1 岁神经运动 20 项检查（BXL-INA），采用 Peabody 量表评估粗大运动发育，对脑瘫儿童确定 GMFCS 级别、完成 GMFM 测评，并采用改良 Ashworth 量表与徒手肌力评定检查肌张力和肌力。初评时可携带头颅超声或磁共振报告、正在使用的矫形器，以及儿童在家中翻身、爬行或步行的视频。电话 400-0066-650。
儿童脑瘫康复参考文献与出处
- Rosenbaum PL, Walter SD, Hanna SE, 等. Prognosis for gross motor function in cerebral palsy: creation of motor development curves[J]. JAMA, 2002, 288(11): 1357-1363.
- Jackman M, Sakzewski L, Morgan C, 等. Interventions to improve physical function for children and young people with cerebral palsy: international clinical practice guideline[J]. Developmental Medicine and Child Neurology, 2022, 64(5): 536-549. DOI: 10.1111/dmcn.15055.
- 中华医学会儿科学分会康复学组. 儿童脑性瘫痪运动障碍的康复建议[J]. 中华儿科杂志, 2020, 58(2): 91-95. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.02.005.
- Morgan C, Fetters L, Adde L, 等. Early intervention for children aged 0 to 2 years with or at high risk of cerebral palsy: international clinical practice guideline based on systematic reviews[J]. JAMA Pediatrics, 2021, 175(8): 846-858. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2021.0878.