宝宝不看人、眼神交流少，是孤独症吗？

宝宝不看人、眼神交流少，本身不是一个诊断。要看的是孩子在安静、放松、面对面的互动里会不会主动把目光转向大人的脸，以及会不会把目光和别的事连起来用——看一眼你，再看他想要的东西，再看回你。玩得投入、刚睡醒、饿了累了、房间嘈杂的时候不看人，各个年龄都常见。顺序和叫名字没反应一样是固定的：先排除眼部与视力问题，再看共同注意，最后看整体社交。单独一条眼神少说明不了什么；它和不应、不指、不语成组出现，才是需要尽快评估的信号。

各个月龄的眼神交流本来是什么样

对人脸的注视出现得很早。足月新生儿在清醒安静的状态下，就能注视 20 厘米左右处一张正在说话的人脸并短暂追随，这一项在新生儿 20 项行为神经测定（NBNA）里就是要看的内容之一。

• 2～3 月龄：逗引时会看着你、对你笑。这个阶段的预警信号是「不注视人脸，不追视移动的人或物品」。
• 6～9 月龄：在安静熟悉的环境里叫名字会看向你；开始顺着你的目光或手指看过去。
• 9～12 月龄：遇到新奇或有点害怕的事，会回头看你的脸再决定怎么办；目光会在物品和你之间来回切换。
• 15～18 月龄：会指着一样东西同时看你，目的不是要拿到它，而是让你也看见。

最后这一项最值得留意。指东西有两种：为了拿到（请求），和为了分享（让你也看）。后者在孤独症的早期识别里比前者更有价值，因为它必须同时有「想让别人知道」的意图和「看你一眼」的动作。会回答问题却不主动发起交流是一个相近的现象，见会回答问题，为什么不主动聊天。

从初筛到诊断，这条路径是怎么走的

初筛放在基本公共卫生服务的 0～6 岁儿童健康检查里同步做，检查时点是 3、6、8、12、18、24、30 月龄和 3、4、5、6 岁，共 11 次。初筛用的是按年龄列出的预警征象，与眼神有关的那一条落在 18 月龄——「与人无目光交流」。

初筛异常的孩子转到县级妇幼保健机构做复筛。复筛使用的孤独症筛查量表里，改良婴幼儿孤独症量表（M-CHAT-R/F）适用 16～30 月龄，是一份由家长回答、再按规则逐条追问的问卷。复筛仍然提示风险的，才转到具备诊断能力的医疗机构做诊断评估。

这条路径的意思是：筛查阳性不等于诊断，中间任何一步的结论都不是终点。家长的任务是把观察到的现象带进去，不是自己完成分辨。

眼神少不等于孤独症：先排掉的几件事

眼睛本身的问题。 先天性白内障、角膜混浊、高度屈光不正、斜视、早产儿视网膜病变，都会让孩子看起来「不看人」。这类原因要由眼科检查排除，在家观察替代不了。早产孩子的眼底随访见早产儿眼底筛查。

听力。 听不清的孩子对呼唤没有反应，互动的回合数少了，看人的机会也跟着少。听力筛查与诊断性听力检查要走在社交评估前面。

当下的状态。 饿、困、正在专心玩、刚换了环境、房间太吵或太亮，都会让眼神减少。观察要挑孩子吃饱睡好、房间安静、你和他面对面、手里没有更吸引人的东西的时候。

孩子的气质。 有的孩子从小谨慎，面对陌生人时目光躲闪，但在熟悉的家人面前眼神是够的。关键不是「能看多久」，而是「在最容易看的条件下会不会主动看」。

在家怎么观察比较有用

不要拿秒表数孩子看了几秒，也不要反复扳住脸让他看——被迫的对视不提供信息，还会让孩子更躲。放在自然的来回里看这几件事：

• 递东西的时候。 把他想要的玩具举到你自己的脸旁边，看他的目光会不会从玩具移到你脸上。
• 需要帮助的时候。 给一个拧不开的盒子、放一样够不到的东西，看他会不会转头找你，而不是自己使劲或者直接放弃。
• 有新鲜事发生的时候。 门铃响了、有个声音很怪，看他会不会回头看你的表情。
• 玩藏猫猫、举高高这类互动游戏时。 看他会不会用目光要求「再来一次」。
• 你指窗外的时候。 看他会不会顺着方向看过去，而不是只盯着你的手指。

这五件事在同一周里多试几次，记下大概的比例——十次里有几次会主动看。这个信息比「我觉得他眼神少」对医生有用得多。叫名字这一条怎么单独看，见叫名字不理人，要紧吗？。

什么时候该来评估

单独的眼神少可以先观察，下面这些情况要主动约评估，而不是继续等：

• 成组出现。 不看人、叫名字没反应、不会用手指东西、语言落后、玩法古怪，这几项里有两项以上长期同时存在。
• 倒退。 原来会对视、会笑、会说的那几个词，现在没有了。任何年龄出现倒退都要尽快就诊。
• 18 月龄与人无目光交流，或到 12 月龄仍然呼唤名字无反应、不会模仿「再见」。
• 在最容易看人的条件下也不看。 吃饱睡好、面对面、房间安静、你手里拿着他最想要的东西，他仍然不抬眼找你。

女孩的社交困难常常不典型，看上去只是「安静」「害羞」，容易被拖后，见孤独症女孩为什么容易被漏诊。到院评估会做哪些内容，见发育评估；孤独症方向的服务介绍见自闭症（孤独症）。

观察记录带什么去门诊

门诊时间有限，孩子在陌生环境里也未必是平时的样子。带这三样过去最有用：一段家里拍的自然互动视频（吃饭、玩玩具、你叫他名字的那几次，不摆拍、不剪辑）；一份简单的记录，写清最近两周试过哪些场景、孩子各自反应了几次；以及围产史、听力筛查结果和既往眼科检查报告。

眼神接触是社交发育里最早能观察到的信号之一，但它的分量来自它和其他表现的组合，不来自它自己。本文写的是一般规律，不替代面诊。