宝宝只用一只手抓东西正常吗：和偏瘫有关吗，几个月要评估

婴儿抓东西时偶尔偏用一只手不等于偏瘫；一侧手持续少用、常握拳，或两侧肢体动作不对称，在 1 岁以前出现就应做发育评估。[1][2][3] 早产儿的月龄按矫正月龄（又称纠正月龄、校正月龄）计算。[1][4] 发现后及时向医生提出，是否与偏瘫有关，由医生检查后判断。

适用对象：发现 1 岁以内的孩子两只手用得不一样的家长。成人脑卒中后的偏瘫不在此列。

需要立即就医或尽快评估的情形：原本正常的孩子突然出现一侧无力或不动、口角歪斜、言语不清、抽搐或意识改变，应立即到医院急诊。已经学会的动作又丢失，或一侧无力逐渐加重，应尽快到儿童神经专科或儿科就诊。

宝宝只用一只手抓东西正常吗？宝宝几个月分左右手？

婴儿偶尔用一只手抓东西不等于异常；1 岁以前就固定偏用一只手，不宜当作提前「分左右手」，应做发育评估。 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2017 年的脑瘫（脑性瘫痪）指南，把按矫正月龄计算 1 岁以前出现的手功能不对称（手偏好）列为脑瘫儿童最常见的运动里程碑延迟表现之一，并建议转诊作进一步评估。[1] 2018 年国内的一篇专论也把 1 岁前上肢功能不对称列入脑瘫的早期临床表现。[3]

「几个月分左右手」，可参考的月龄有两个：2014 年一份婴儿手功能训练研究方案的背景部分写到，正常发育的婴儿在约 9 月龄以前通常没有手偏好；[5] 英国 NICE 指南把 1 岁以前出现的手偏好列为应转诊评估的表现。[1] 早产儿按矫正月龄计算。[4] 各月龄手的动作见精细动作发育。

宝宝只用一只手抓东西，可能是什么原因？

婴儿偏用一只手的原因不止一种：可以只是取物时用了离物品较近的那只手，也可以是偏瘫等一侧肢体运动障碍的早期表现，要由医生检查后区分。 2014 年的研究方案写到，婴儿探索物品时通常用离物品较近的那只手，或两只手一起去拿。[5] 因此在家观察时，宜把玩具放在孩子身体的正前方。

偏瘫型脑瘫（痉挛型偏瘫，又称单侧脑瘫）的症状表现在一侧肢体，头颅磁共振可见单侧病灶性血管损伤、脑梗死等。[2][6] 大脑运动皮质发出的皮质脊髓束，大部分纤维在延髓与脊髓交界处交叉到对侧，因此一侧大脑的运动皮质支配的是对侧肢体的随意运动。[7] 2022 年《中国脑性瘫痪康复指南》第一章写明，诊断应根据神经系统查体与运动功能评估，参考病史、神经影像等综合判断，并除外进展性疾病。[6] 定义与分型见偏瘫型脑瘫是什么。

围产期脑卒中（孕 20 周至出生后 28 天内发生的脑血管病）是偏瘫的原因之一：2019 年《中华新生儿科杂志》的一篇摘译写到，其中到婴幼儿期才出现运动不对称的一类，最常见的表现是 1 岁之前出现明显的偏瘫，早期的手偏好不易被发现。[8]

婴儿偏瘫早期表现有哪些？小儿偏瘫几个月能看出来？

婴儿偏瘫的早期表现是两侧肢体不对称：一侧手用得少、拇指内收，或一侧肢体活动减少；这些表现在新生儿期很少能看出，多在出生数月后、婴儿开始伸手抓握时才明显。[1][2][3][5][6][9] 2017 年《新生儿动脉缺血性脑卒中临床诊治专家共识》写到，发生这种脑卒中的婴儿在新生儿期很少出现偏瘫症状，往往出生数月后才出现运动或认知功能障碍。[9] 2017 年发表于 JAMA Pediatrics 的国际综述写到，单侧脑瘫的婴儿常能掌握抬头等早期动作，到尝试抓握时不对称才显现。[2] 2014 年研究方案的背景部分写到，单侧脑瘫的明显表现通常到 4–5 月龄才出现；研究者观察到，这类婴儿双手使用的不对称在 3–5 月龄即可看到。[5]

宝宝一只手抓一只手不抓，几个月要评估？何时去急诊？

婴儿一只手会抓、另一只手持续不抓，或 1 岁以前固定偏用一只手，出现时就应做发育评估，不必等到某个月龄；突然出现的一侧无力属于急症，应立即就医。 出现下列任何一条，即按相应的做法处理：

观察到的情形	怎样做
原本正常的孩子突然一侧无力或不动、口角歪斜、言语不清、抽搐或意识改变。	立即到医院急诊。
已经学会的动作又丢失，或一侧无力逐渐加重。	尽快到儿童神经专科或儿科就诊。
1 岁以前（按矫正月龄）固定偏用一只手，或一只手会抓、另一只手持续不抓。	出现即做发育评估。[1][2][3]
两侧肢体的动作不对称，或活动减少。	出现即做发育评估；有早产、低出生体重等危险因素的婴儿，英国 NICE 指南建议转诊作加急评估。[1][3]
6 月龄紧握拳松不开、不会伸手抓物，8 月龄双手间不会传递玩具（国家规范所列的预警征象）；或一只手拇指内收。	任何一条预警征象阳性都提示有发育偏异的可能；出现即告知医生。[5][6][10]
扶走时总朝同一方向，或总是同一条腿先迈。	2017 年国际综述所列的偏瘫线索，出现即提出评估。[2]

这份清单不是自测表，也不打分；单独一条不能说明孩子是偏瘫，但出现即应就医或评估。2017 年国际综述写到，家长的担心本身就是启动正式诊断性检查的正当理由。[2]

发现两侧不对称，在家做什么？评估查什么？

发现两侧不对称后，家长宜让两只手都有使用的机会，记下从几月龄起、哪一侧用得少，并带孩子评估；不宜自行捆绑孩子常用的那只手。 限制常用手是强制性诱导运动疗法（又称限制性诱导运动疗法，CIMT）的组成部分：在 2014 年的研究方案里，限制物只在训练时使用，家长先接受培训，作业治疗师定期家访督导。[5] 是否采用、时长与周期由治疗师按评估结果确定；偏瘫的康复训练见儿童偏瘫康复治疗。

评估可在最近一次健康检查时向医生提出，也可以提前就诊。《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》规定，婴幼儿的健康检查在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，体格检查中，上下肢活动良好且对称才判为四肢未见异常；未见异常的继续按期健康检查，可疑或异常的给予指导或及时转诊。[10]

评估的内容，2017 年国际综述为矫正 5 月龄以后、2 岁以内的婴儿写的组合是询问病史、标准化神经学评估、标准化运动评估与神经影像；[2] 头颅磁共振是否要做，由医生决定。评估后被判定为脑瘫高危儿的含义，见脑瘫高危儿是什么意思。

这些说法出自哪些文件？

「1 岁以前」的界线出自英国指南，预警征象与转诊要求出自我国两份国家规范。

文件	发布机构	年份	文件性质	适用对象	与本题有关的规定
《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》	国家卫生计生委	2017	国家规范性文件	辖区内常住的 0～6 岁儿童	列有各月龄的预警征象；体格检查要看上下肢活动是否良好且对称。[10]
《早产儿保健工作规范》	国家卫生计生委办公厅	2017	国家规范性文件	早产儿	建议矫正月龄一般使用至 24 月龄；发育可疑或异常的早产儿应及时转诊。[4]
《中国脑性瘫痪康复指南（2022）》第一章	中国康复医学会儿童康复专业委员会等	2022	学会指南	脑瘫儿童与脑瘫高危儿	写到痉挛型偏瘫的症状表现在一侧肢体。[6]
Cerebral palsy in under 25s（NG62）	英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）	2017	国外指南	25 岁以下人群	把 1 岁以前（按矫正月龄）出现的手功能不对称列为应转诊评估的表现。[1]
Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy	期刊文章，发表于 JAMA Pediatrics	2017	综述	2 岁以内的婴幼儿	写到有手功能不对称的婴儿应接受针对脑瘫的标准化检查。[2]

宝秀兰的做法与边界

以下是宝秀兰自己的做法，不代表其他机构。宝秀兰是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部，诊疗科目含儿科、康复医学科，不开展手术与住院诊疗。高危儿进入早期综合训练之前，先按矫正月龄评估：矫正 1 月龄起采用 0～1 岁神经运动 20 项检查（BXL-INA），阳性项目只是筛查线索，不能代替诊断；矫正 5 月龄以内加用全身运动质量评估（GMs）。20 项检查中的围巾征、腘窝角、足背屈角与膝反射四项逐侧记录，侧面支撑反应与降落伞反应也观察两侧是否对称；两侧不一致是需要进一步评估的线索，不能据此诊断或排除偏瘫。头颅磁共振与遗传代谢检查由相应医院专科完成。

证据范围与配图说明

依据分三类：我国的两份国家规范、一份学会指南与一份专家共识；英国 NICE 指南与一篇国际综述；另有国内专论、中文摘译、研究方案、解剖学教材章节各一篇与评估工具论文两篇。 「约 9 月龄以前」与「1 岁以前」出自不同来源。文中的就医提示是安全提醒，不逐条对应某一份文件。清单与流程两张图为自绘示意图，大脑外侧面示意图为开放授权图。

家长常问

宝宝突然一只手不动了，可以先观察几天吗？

不宜在家观察。原本正常的孩子突然一侧无力或不动，或伴口角歪斜、言语不清、抽搐、意识改变，应立即到医院急诊。

足月出生、没有高危因素，也会出现偏瘫吗？

有这种情况。2017 年国际综述写到，约半数脑瘫婴儿的孕期与分娩看似顺利，由家长等先注意到运动里程碑落后或手的不对称，单侧脑瘫可能尤其如此；[2] 2014 年研究方案的背景部分写到，许多单侧脑瘫儿童足月出生、出生时没有不良事件。[5] 这是群体情况，不能据此预测某个孩子；有无高危因素，出现两侧不对称都应评估。[1][2]

评估分数正常，或医生说「再观察」，是不是就没有问题了？

孩子仍有两侧不对称时，一次评估分数正常或「再观察」都不表示已经没有问题。2017 年国际综述举例说，偏瘫的婴儿可能只用一只手完成测试而得到正常范围的精细运动分数；[2] 2018 年国内专论提醒要特别重视一侧肢体的非正常运动。[3] 英国 NICE 指南建议，怀疑脑瘫而暂时不能确定诊断时，向家长说明需要加强临床与发育随访才能得出结论。[1] 家长宜问清下次复查的时间，按期随访。

有没有专门比较两只手的评估？

文献里有两种评估工具：Hammersmith 婴儿神经学检查（HINE）适用于 2 月龄至 2 岁，另计左右结果不同的项目数；[6][11] 婴儿手功能评估（HAI）适用于矫正 3–12 月龄，两只手分别计分。[12] 各机构所用工具不一。