强制性诱导运动疗法（CIMT）与双手强化训练：定义、实施方法与适用年龄
Constraint-induced movement therapy and bimanual intensive training（CIMT）
强制性诱导运动疗法（CIMT）是用于偏瘫型（单侧）脑瘫儿童的手功能训练方法：以手套、夹板或吊带限制健侧手，使儿童在游戏和日常活动中集中、反复地使用患侧手。双手强化训练（HABIT）不限制健侧手，训练双手配合。两者均由治疗师实施，或由治疗师督导、家长在家实施。
定义与来源
强制性诱导运动疗法（CIMT）源自成人卒中康复，其后被改造为适合儿童的形式：限制功能较好一侧的上肢，同时使儿童在游戏和功能活动中大量使用功能较差的一侧。该疗法由两部分组成，一是限制，二是集中、重复的练习，并采用行为塑造技术引导儿童使用患侧手臂。[5],[4],[1]
双手强化训练的全称为手-臂双手强化训练（HABIT），由 Gordon 等人依据运动学习与神经可塑性的原则提出。该训练不限制健侧手，通过游戏和功能活动安排结构化的双手练习；另有将下肢一并纳入的 HABIT-ILE。[6],[8]
强制性诱导运动疗法在中文中有几个名称：强制性诱导运动疗法、限制-诱导运动疗法、改良限制-诱导运动疗法，所指为同一类做法。中华医学会儿科学分会康复学组 2020 年的《儿童脑性瘫痪运动障碍的康复建议》采用「改良限制-诱导运动疗法」这一名称，并写明「同时强调双手强化训练」。[4]
又称：强制性运动疗法、限制-诱导运动疗法、限制诱导运动疗法、改良限制-诱导运动疗法、mCIMT、baby-CIMT、双手训练、手-臂双手强化训练、HABIT
CIMT 与双手强化训练的四种常见形式
常见做法大致分为四种，区别在于是否限制健侧手、儿童的年龄，以及是否纳入下肢训练。[4],[7],[2],[6],[8]
- 改良限制-诱导运动疗法（mCIMT）以手套或夹板有限度地减少健侧手的活动机会，采用行为塑造技术引导儿童集中、重复地使用患侧手臂，并将训练中的进步转化为日常生活活动能力。中华医学会儿科学分会康复学组 2020 年的建议所述即为这一种。
- 婴儿版 baby-CIMT用于 3–8 月龄、双手使用不对称的单侧脑瘫高风险婴儿。采用短时段训练：由治疗师督导、家长在家庭中实施，每次 30–60 分钟、共 6 周，强度随年龄增加。
- 双手强化训练（HABIT）不限制健侧手，通过游戏和功能活动开展结构化的双手练习，任务根据儿童的年龄和日常需要设计。有的方案为每天 6 小时、共 10 天。
- 含下肢的 HABIT-ILE将下肢一并纳入的双手强化训练，用于单侧脑瘫幼儿。有的方案为 2 周共 50 小时。
适用对象
CIMT 与双手强化训练常用于一侧上肢受累的儿童：[1],[2],[7],[5]
- 偏瘫型（单侧）脑瘫儿童：一侧手的功能明显弱于另一侧，日常生活中习惯仅使用健侧手
- 疑似单侧脑瘫的婴儿：双手使用不对称
- 需要双手配合才能完成日常任务的偏瘫儿童：双手强化训练直接训练双手配合
适用年龄。3–8 月龄的婴儿至 4–8 岁的儿童均有应用
- CIMT 面向一侧上肢受累的儿童，以双侧受累为主的儿童不采用该疗法
- 限制健侧手可能引起挫败感，少数儿童拒绝佩戴限制物，使用石膏者出现过可逆的皮肤刺激
- 不宜在家自行捆绑或限制儿童的健侧手：限制的方式、时长和训练内容，由治疗师评估后确定
实施方法
一次 CIMT 或双手强化训练在形式上近似游戏：治疗师将需要训练的动作融入游戏和日常活动，儿童主动操作、反复完成，治疗师调整难度。
- 限制健侧手[1],[4]CIMT 以手套、夹板、吊带或石膏限制健侧手，其中最常用的是手套和吊带。中华医学会的建议表述为以手套或夹板「有限度」地减少健侧手的活动机会。
- 集中训练患侧手[4],[5]限制只是手段，主体是练习：在游戏和功能活动中集中、重复地使用患侧手，采用行为塑造技术逐步提高要求，并将课程中的进步迁移到日常生活活动中。
- 双手强化训练[6],[4]不佩戴限制物，训练内容为双手的配合：通过游戏和功能活动安排结构化的双手练习，任务根据年龄、日常生活情况和需求设计。
- 常见的安排[1],[4]各种 CIMT 方案的时长差别很大：持续 1–10 周，每周 2–7 天，每天 0.5–8 小时。中华医学会儿科学分会康复学组 2020 年的《儿童脑性瘫痪运动障碍的康复建议》写明，每天干预一般不少于 2–3 小时，每个周期的总时间一般为 60–126 小时。具体安排根据每名儿童的年龄与耐受情况确定。
- 实施人员与场所[2],[9]可在机构内由治疗师实施，也可由治疗师督导、家长在家庭中实施；2021 年面向 0–2 岁儿童的国际指南针对婴儿所写的即为后一种。家庭实施模式是增加练习量的一条途径。
- 目标的确定[3]2022 年的脑瘫功能干预国际指南要求目标由儿童和家庭自行选定，练习内容为真实情境中的完整任务。
家庭配合。课时之外的练习由家庭承担：将课程中练习过的动作融入进餐、穿脱衣物和游戏，使儿童每天都有机会使用患侧手、练习双手配合。限制健侧手仅按治疗师确定的方式和时长实施，不宜自行加量；儿童出现明显挫败或抗拒时先行暂停，记录发生的环节，并在下次课程时告知治疗师。
强制性诱导运动疗法与双手训练，是宝秀兰作业训练中「上肢功能训练」用于偏瘫儿童的方法。开课前由作业治疗督导确定评估与方案：以 Peabody 量表（PDMS-2）的精细运动部分评估抓握与手眼协调，脑瘫儿童另行参考粗大运动功能分级系统（GMFCS）的分级。两种方法根据儿童的年龄与配合度选用，训练强度个体化制定；训练采用一对一形式，家长在场，目标表述为儿童在家中能够自行完成的动作，每次课程提供家庭活动，复评时逐项对照。物理治疗方向有治疗师接受过限制诱导运动疗法的培训。肉毒毒素注射不在宝秀兰的训练项目之列，需要时转诊专科。
与相邻方法的区别
| 方法 | 区别 |
|---|---|
| CIMT 与双手强化训练之间 | CIMT 限制健侧手、集中训练患侧手；双手强化训练不加限制，训练双手配合。方法的选择需考虑儿童的年龄、能力和家庭的偏好。[3] |
| 目标导向与任务导向训练 | CIMT 与双手强化训练是针对上肢的高强度任务导向训练的具体形式；目标导向训练的范围更宽，翻身、坐、站立、步行与手的使用均可设为目标。[4] |
| Bobath 疗法（NDT） | Bobath 疗法由治疗师的手法主导，着眼于运动质量与肌张力；CIMT 依靠儿童主动、反复地使用手部。 |
| 肉毒毒素注射加作业治疗 | 肉毒毒素注射属于医疗处置，由医师决定，可与作业治疗联合使用；CIMT 与双手强化训练属于训练方法，由治疗师实施。 |
范围与注意事项
CIMT 面向单侧受累的儿童；含下肢的双手强化训练（HABIT-ILE）同样用于单侧脑瘫。[1],[8]
限制健侧手时，儿童可能出现挫败感或拒绝佩戴限制物，使用石膏者出现过可逆的皮肤刺激。限制物的种类与佩戴时长由治疗师评估后确定，不宜在家自行捆绑。[1]
国内的培训与资质
强制性诱导运动疗法在国内的专业文件中有明确表述。中华医学会儿科学分会康复学组 2020 年发表于《中华儿科杂志》的《儿童脑性瘫痪运动障碍的康复建议》写到：改良限制-诱导运动疗法用于偏瘫型脑瘫患儿的手功能训练，主要使用手套或夹板，每天干预一般不少于 2–3 小时，每个周期的总时间一般为 60–126 小时，同时强调双手强化训练。[4]
在 CIMT 与双手强化训练之间作选择时，中华医学会的这份建议要求根据脑瘫患儿的年龄、GMFCS 分级、手功能分级（MACS）以及认知水平进行针对性康复，并考虑家庭的适宜条件。两种方法每个周期均需投入数十至上百小时，家庭能否配合，需在选择方法时一并考虑。[4]
CIMT 与双手强化训练由康复治疗师实施。在我国，「康复治疗师」对应卫生专业技术资格考试中的「康复医学治疗技术」专业，分初级（士）、初级（师）与中级，考试目录中未单列作业治疗或物理治疗专业；该项资格在《国家职业资格目录（2021 年版）》中属于水平评价类。[10],[11]
咨询机构时可了解的事项
- 开始前的评估内容：双手各自的能力、双手配合所达到的水平，以及用于记录的量表
- CIMT 与双手强化训练之间的选择依据，以及对儿童年龄和配合度的考虑
- 限制健侧手的方式、每日佩戴时长，以及每个周期的总时数
- 实施训练的治疗师接受过的培训，家庭练习的指导人员与督导方式
- 目标的表述方式与复评间隔，以及儿童明显挫败或拒绝佩戴时的调整办法
适用问题
- 高危儿（含早产儿）[2],[7]用于疑似单侧脑瘫、双手使用不对称的婴儿：婴儿版 baby-CIMT 采用短时段训练，由治疗师督导、家长在家庭中实施。
- 脑性瘫痪（脑瘫）用于偏瘫型（单侧）脑瘫的上肢训练：限制健侧手、训练患侧手，或不加限制、训练双手配合，由治疗师实施、家长在家庭中延续。
在罕见病康复中的应用
- Sturge-Weber 综合征：偏侧运动障碍的训练目标与偏瘫型脑瘫相近：作业治疗的重点是使受累侧的手切实参与日常活动，减少「仅使用健侧手」习惯的固化。训练中出现一侧肢体突然无力、视物不清或抽搐时，应立即停止并就医。
关于强制性诱导运动疗法与双手强化训练
强制性诱导运动疗法（CIMT）是什么意思？
CIMT 是 constraint-induced movement therapy 的缩写，中文称强制性诱导运动疗法，又称限制-诱导运动疗法。其做法是以手套、夹板或吊带限制功能较好的健侧手，使儿童在游戏和日常活动中集中、反复地使用功能较差的患侧手。该疗法源自成人卒中康复，改造为儿童版之后主要用于偏瘫型（单侧）脑瘫。
强制性诱导运动疗法一天练多久，一个周期多长？
训练时长没有统一的标准，各种方案差别很大：持续 1–10 周，每天 0.5–8 小时。中华医学会儿科学分会康复学组 2020 年的建议写明，每天一般不少于 2–3 小时，每个周期的总时间一般为 60–126 小时。婴儿采用短时段训练：每次 30–60 分钟、共 6 周。具体安排根据每名儿童的年龄与耐受情况确定。
康复训练一周做几次CIMT 和双手强化训练（HABIT）有什么区别？
CIMT 限制健侧手、集中训练患侧手；双手强化训练不加限制，训练双手配合。方法的选择需结合儿童的年龄、能力和家庭的偏好；中华医学会的建议表述为采用改良限制-诱导运动疗法的同时强调双手强化训练。
偏瘫的孩子几岁可以开始做 CIMT？
婴儿版 baby-CIMT 用于 3–8 月龄、双手使用不对称的婴儿；2021 年面向 0–2 岁儿童的国际指南写明，一旦怀疑单侧脑瘫即可开始 CIMT 和／或双手训练。婴儿期采用短时段训练，由治疗师督导、家长在家庭中实施，强度随年龄增加。
在家能自己把孩子的好手绑起来练吗？
不宜自行捆绑。限制物的种类、佩戴时长以及佩戴期间的训练内容，须先由治疗师评估后确定，并指导家长掌握。少数儿童会出现挫败感或拒绝佩戴，使用石膏者出现过可逆的皮肤刺激。家长在家庭中可承担的，是按照治疗师指导的方式，将患侧手和双手配合的练习融入进餐、穿脱衣物和游戏。
居家训练里家长配合什么做 CIMT 之前，家长可以问机构哪些事？
可以了解四项内容：开始前对双手各自能力和双手配合水平的评估；限制健侧手的同时所安排的集中主动练习；每日训练时长与每个周期的总时数；家长在家庭中的配合方式与复评间隔。
北京大兴哪里能做偏瘫儿童的 CIMT 或双手训练？宝秀兰怎么安排？
宝秀兰将强制性诱导运动疗法与双手训练纳入作业训练的上肢功能训练，面向偏瘫、手功能不对称的脑瘫与脑损伤儿童。开课前由作业治疗督导确定评估与方案：以 Peabody 量表（PDMS-2）的精细运动部分评估抓握与手眼协调，脑瘫儿童另行参考 GMFCS 分级；两种方法根据儿童的年龄与配合度选用，目标表述为儿童在家中能够自行完成的动作，每次课程提供家庭活动，复评时逐项对照。肉毒毒素注射与手术评估不在宝秀兰的训练项目之列，需要时转诊专科。电话 400-0066-650。
作业训练参考文献与出处
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