新生儿脑损伤会脑瘫吗：脑白质软化、缺氧缺血性脑病怎么随访

新生儿期的脑损伤，包括早产儿的脑室周围白质损伤（软化）和足月儿的缺氧缺血性脑病，不等于已经是脑瘫，出院后要按期随访、做发育评估（早产的孩子按矫正月龄）。[1][2][3] 出院后要按期随访，是否需要康复由评估决定：国家《早产儿保健工作规范》规定了早产儿出院后的随访安排；英国国家卫生与临床优化研究所（NICE，英国制定临床指南的官方机构）的脑瘫指南把早产和新生儿脑病列为脑瘫的高危因素，建议对有这类高危因素的孩子加强临床与发育随访到 2 岁（按矫正月龄计算）；国内 2012 年的专家共识写明，早产儿脑损伤在恢复期（指病程阶段，不表示已经恢复）以康复治疗为主。[5][3][1] 日后是否出现运动障碍，由随访中的评估来判断。[3]

适用对象：孩子在新生儿期被诊断或怀疑有脑损伤（脑白质损伤或软化、颅内出血、缺氧缺血性脑病等）、现已出院并在随访中的家长；早产的孩子按矫正月龄（从预产期算起的月龄，见矫正月龄）。仍在住院治疗的，以主管医生的安排为准。

需要立即就医或尽快评估的情形：孩子出现抽搐、呼吸暂停、意识改变、喂养困难或呼吸困难，或前囟饱满、头围在短时间内明显增大，应当天就医；已经会的动作或其他能力出现倒退，应尽快到儿童神经专科就诊；随访中出现肌张力异常、动作少或两侧不对称，应尽快做发育评估。

脑白质软化、缺氧缺血性脑病各是什么？

新生儿脑损伤是一类损伤的总称：早产儿脑损伤指产前、产时或出生后的各种病理因素导致早产儿不同程度的脑缺血或出血性损害，脑室周围白质损伤是其中一种；新生儿缺氧缺血性脑病指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，国内的诊断标准只适用于足月儿。 [1][2]

早产儿脑损伤：2012 年《早产儿脑损伤诊断与防治专家共识》写明，早产儿脑损伤在临床上可出现相应的症状和体征，严重者可导致远期神经系统后遗症，也可无明显临床症状。[1] 头颅 B 超或核磁可以发现颅内出血、脑白质损伤等改变。[1]

报告上的“脑白质软化”指什么：按共识的描述，脑室周围白质损伤的部位，早期在颅脑超声上是一片回声增强区，随后可转为相对正常；随病程进展，原来回声增强的部位可形成许多小囊肿，即多囊脑软化；以后小的囊肿可消失而遗留脑室扩大，或相互融合成较大的囊腔。[1] 报告上常见的“脑白质软化”，指的就是这一类改变。

新生儿缺氧缺血性脑病：国内的诊断标准要求有明确的胎儿宫内窘迫或分娩时窒息的经过，出生时有重度窒息，出生后不久出现并持续 24 小时以上的神经系统症状，并排除其他原因引起的抽搐和脑损伤；前三条都具备、最后一条暂时不能确定的，作为拟诊。[2] 这项标准适用于足月儿；早产儿的脑缺血或出血性损害，由 2012 年的早产儿脑损伤共识覆盖。[2][1] 出院小结上的诊断名称，以经治医院的写法为准。

核磁报告上的其他写法：报告上的“脑白质发育落后”“髓鞘化延迟”，描述的是髓鞘形成的程度；它们与新生儿期的损伤是什么关系，见脑白质发育落后是什么。

新生儿脑损伤会发展成脑瘫吗？

新生儿脑损伤不等于脑瘫：我国的脑瘫诊断要求运动障碍等 4 项必备条件同时具备，头颅影像只是参考条件；英国 NICE 指南把早产、新生儿脑病等列为脑瘫的独立高危因素，有这些因素的孩子需要加强随访。 [7][3]

影像为什么不能单独下结论：我国 2014 年的诊断标准要求中枢性运动障碍持续存在、运动和姿势发育异常、反射发育异常、肌张力及肌力异常 4 项必备条件同时具备，头颅影像（核磁、CT、B 超）列为参考条件。[7] 对脑瘫儿童，核磁也不能准确判断缺氧缺血性脑损伤发生的时间。[3]

哪些是高危因素：英国 NICE 指南列出的高危因素有：早产（胎龄越小风险越高）、绒毛膜羊膜炎、母亲在孕期或围产期因呼吸道或泌尿生殖道感染住院治疗、低出生体重、新生儿脑病、新生儿败血症（尤其出生体重低于 1.5 千克时）、出生后的脑膜炎。[3]

两类脑损伤与脑瘫类型的关系：在脑瘫儿童中，包括脑室周围白质软化在内的白质损伤，见于早产出生者多于足月出生者；这类损伤可见于任何功能级别与运动类型的脑瘫，其中痉挛型比不随意运动型多见。[3] 不随意运动型包括手足徐动型和肌张力障碍型。[7] 基底节或深部灰质（脑深处的几组神经核团）的损伤，则主要与不随意运动型脑瘫相关。[3] 对已经诊断、且与围产期缺氧缺血性损伤相关的脑瘫，长期功能障碍的程度常与最初脑病的严重程度相关，其中不随意运动型比其他类型多见。[3]

怀疑而不能确诊时：婴儿期已出现运动障碍，同时有脑瘫高危因素或脑部影像学异常，但“尚不足以明确诊断脑瘫”的婴儿，2022 年《中国脑性瘫痪康复指南》第二章称为脑瘫高危儿。[9] 这一暂时性诊断及之后的随访，见脑瘫高危儿是什么意思。

住院期间做的颅脑超声、核磁和脑电图，出院后有什么用？

住院期间做过的颅脑超声、核磁、脑电图，结果和出院小结都要保存好，随访时带给医生。 国内 2012 年的共识写明，矫正胎龄 36～40 周或出院前做的第 2 次核磁，对判断脑发育和评估预后价值较大；生后第 7～14 天的脑电图，对判断神经系统预后有重要价值。[1] 随访医生会对照这些结果安排复查与评估。

核磁上能看到什么：缺氧缺血造成的损伤，在核磁上有几种常见的分布；损伤在哪个部位，与以后更容易在运动方面还是认知方面出问题有关。[4]

出院后怎么随访？随访到几岁？

在国内，早产儿出院后由医疗机构建档、按规范定期随访，这种专门管理叫“专案管理”，对象是出院后至 36 月龄的早产儿；英国 NICE 指南建议对有脑瘫高危因素的孩子加强随访到 2 岁，可作参考。 [5][3]

哪些早产儿算高危：国家 2017 年《早产儿保健工作规范》写明：“低危早产儿指胎龄不小于 34 周且出生体重不低于 2000 克，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好者；胎龄不足 34 周或出生体重低于 2000 克，或有早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的，为高危早产儿。”[5] 简单说，胎龄不足 34 周、出生体重低于 2000 克，或出生后有严重并发症、喂养困难、体重长得慢，只要有一样，就按高危早产儿管理。

多久随访一次：规范对高危早产儿的安排是：出院后至矫正 1 月龄内每 2 周 1 次；矫正 1–6 月龄内每月 1 次；矫正 7–12 月龄内每 2 个月 1 次；矫正 13–24 月龄内每 3 个月 1 次；矫正 24 月龄后每半年 1 次；矫正 12 月龄后连续 2 次生长发育评估结果正常，可转为低危早产儿管理。[5] 早产儿随访的详细安排，见早产儿随访到几岁。

由谁来管：规范写明：“基层医疗卫生机构负责辖区内早产儿的登记、转诊及信息上报，有条件的负责低危早产儿专案管理；县级及以上医疗机构由相关科室负责早产儿专案管理；无条件的机构将早产儿转至上级医疗机构管理。各级机构的职责由当地卫生行政部门明确。”[5] 也就是说，社区卫生服务中心、乡镇卫生院这一级负责登记和转诊；高危早产儿的建档和定期随访，由县级及以上医疗机构的相关科室负责；具体由哪家机构负责，以当地卫生行政部门的安排为准。

足月出生的孩子：《早产儿保健工作规范》的随访频次只适用于早产儿。2021 年国内的 NICU 出院高危儿随访专家共识，针对的是从新生儿重症监护病房（NICU）出院的高危儿，不限于早产儿（早产儿按矫正月龄），分低危、高危两类安排随访：低危者 1–6 月龄至少每月 1 次，7–12 月龄至少每 2 个月 1 次，13–24 月龄至少每 3 个月 1 次，24 月龄后至少每 6 个月 1 次；高危者 1–12 月龄每月至少 1 次，13–24 月龄至少每 2 个月 1 次，24 月龄后至少每 3 个月 1 次。[8] 孩子属于哪一类、多久复查，以出院医院与随访医生的安排为准。

管到什么时候：专案管理的对象是出院后至 36 月龄的早产儿；体格生长及神经心理行为发育评价正常的，实际年龄满 24 月龄时可以结案，暂时不能结案的管理至 36 月龄。[5] “结案”就是专案管理到此结束。

英国的建议：英国 NICE 指南建议，对有脑瘫高危因素的孩子，由多学科团队加强临床与发育随访到 2 岁（按矫正月龄计算）。[3] 两者的关系是：国内按规范管理到 36 月龄，评价正常的满 24 月龄可以结案；英国建议加强随访到 2 岁。

随访中会做哪些检查：对有脑瘫高危因素的 0–3 月龄婴儿，英国 NICE 指南建议在常规随访中考虑做全身运动质量评估，也就是观察小婴儿自发动作的质量。[3] 一篇 2017 年的系统综述写到，矫正 5 月龄以前，预测脑瘫风险最有用的工具是足月矫正龄时（早产的孩子长到相当于足月出生的时候）的头颅核磁、全身运动质量评估和婴儿神经学检查（HINE）；矫正 5 月龄以后，则是头颅核磁（在安全、可行时）、婴儿神经学检查和幼儿发育评估量表。[6]

2 岁以后为什么仍要留意学习与认知：在缺氧缺血性脑病中，脑深部灰质核团的中重度损伤与运动方面的问题相关，大脑皮层及其下方白质的损伤（即分水岭区损伤）则更可能与认知方面的问题相关；这类问题可能要到上学的年龄才显现，到青春期早期才更清楚。[4]

随访中出现哪些表现，要尽快评估？

有脑瘫高危因素的孩子，随访中出现下列任何一类表现，都要尽快评估：不寻常的不安运动或其他动作异常（包括两侧不对称、动作少）；肌张力异常（发软、发硬或忽高忽低）；运动发育异常（包括抬头、翻身和爬行晚）；喂养困难。 [3]

去哪里评估：英国 NICE 指南建议，出现上述表现的孩子转诊至儿童发育服务机构紧急评估；这是英国的说法，指做多学科发育评估的机构。[3] 在国内，出现这些情况应尽快告诉负责随访的医生。

运动里程碑：脑瘫儿童最常见的运动里程碑延迟是：8 月龄（按矫正月龄计算）还不会坐，18 月龄还不会走，1 岁以前出现手功能不对称（过早偏用一只手）；有运动里程碑延迟的孩子，都应转诊作进一步评估。[3] 肌张力方面的问题，另见宝宝肌张力高怎么办。

危险信号：下列情况提示可能是脑瘫以外的神经系统疾病，出现任何一项都应转诊至儿童神经专科：家里有人患进行性神经系统疾病；已经学会的认知或其他能力丧失；出现意料之外的局灶性神经体征（比如只有一侧肢体出现异常）；核磁提示进行性疾病，或与脑瘫的表现不相符。[3]

运动以外的方面：2014 年的诊断标准写明，脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。[7] 随访中除运动外，也要留意视觉、听觉、语言和喂养情况，见脑瘫孩子智力正常吗。

新生儿脑损伤后，要不要早期干预和康复？

新生儿脑损伤后，出院后要按期随访，是否需要干预由评估决定：国内 2012 年的专家共识写明，早产儿脑损伤的恢复期以康复治疗为主；2017 年的一篇系统综述指出，作出脑瘫的早期诊断后，应及时转介接受针对该诊断的早期干预。 [1][6]

为什么强调随访与康复：同一共识写明，早产儿脑损伤一旦发生，没有特效治疗；共识所列防治原则，前九条是住院期间的处置，最后一条是恢复期以康复治疗为主。[1]

由评估决定：是否需要干预、干预什么，由医生和治疗师根据随访中的评估结果决定。判定为脑瘫高危儿之后的早期干预，见脑瘫儿早期干预方法；早产儿出院后的康复训练，见早产儿康复训练。

家长在随访中能做的：按约定时间随访，把住院期间的影像、脑电图资料和出院小结带给随访医生；在家留意孩子的动作、喂养，以及对声音、对人的反应，发现倒退或新出现的异常，及时就诊。

这些说法出自哪些文件？

文中引用的文件共九份（截至 2026 年 10 月）：国家规范性文件一份，国内学会指南三份、专家共识两份，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的指南一份，国际综述两份。

文件	发布机构	年份	文件性质	适用对象	与本题有关的规定
《早产儿保健工作规范》	国家卫生计生委办公厅	2017	国家规范性文件	早产儿	专案管理到 36 月龄，规定高危早产儿的定义、随访频次与各级机构的分工。[5]
《NICU出院高危儿0～3岁生长发育随访管理技术的专家共识》	中国医师协会儿科医师分会儿童保健学组	2021	专家共识	NICU 出院的高危儿	分低危、高危两类给出随访间隔；早产儿按矫正月龄。[8]
《中国脑性瘫痪康复指南（2022）》第二章	中国康复医学会儿童康复专业委员会等	2022	学会指南	脑瘫高危儿	给出脑瘫高危儿这一暂时性诊断的界定。[9]
《早产儿脑损伤诊断与防治专家共识》	中国医师协会新生儿专业委员会	2012	专家共识	早产儿	给出定义、诊断依据与防治原则。[1]
《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》	中华医学会儿科学分会新生儿学组	2005	学会指南	足月新生儿	给出确诊与拟诊的 4 条标准。[2]
《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》	《中国脑性瘫痪康复治疗指南》编写委员会	2014	学会指南	脑瘫儿童	规定 4 项必备条件，头颅影像为参考条件。[7]
Cerebral palsy in under 25s: assessment and management（NG62）	英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）	2017	国外指南	25 岁以下的脑瘫患者	列出高危因素、损伤类型与脑瘫类型的关系、随访与转诊、危险信号。[3]
Neonatal encephalopathy and hypoxic-ischemic encephalopathy: the state of the art	Chakkarapani 等（Pediatric Research）	2025	综述	新生儿脑病与缺氧缺血性脑病婴儿	写到核磁上的损伤模式与远期随访。[4]
Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy	Novak 等（JAMA Pediatrics）	2017	综述	脑瘫与脑瘫高风险婴儿	按矫正月龄列出预测风险的工具组合，指出早期诊断后应转介早期干预。[6]

2022 年《中国脑性瘫痪康复指南》第二章的执笔专家中有一位是宝秀兰专家团队的成员，这一章不是独立于宝秀兰的第三方意见。

宝秀兰的做法与边界

以下是宝秀兰自己的做法，不代表其他机构。宝秀兰是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部，诊疗科目包括儿科、康复医学科，不开展新生儿住院诊疗。新生儿期有脑损伤、现已出院的婴儿，由医师接诊，了解住院经过及影像、脑电图资料，按矫正月龄评估：矫正 1–12 月龄采用 0～1 岁神经运动 20 项检查（INMA），阳性项目只是筛查线索，不能代替诊断；矫正 5 月龄以内加做全身运动质量评估。需要干预的婴儿参加早期综合训练，由治疗师引导抬头、翻身、坐位控制等主动活动，并指导家长在家中实施。

宝秀兰没有影像检查与脑电图设备，颅脑超声、磁共振、脑电图与遗传代谢检查转诊至相应医院的专科。国家规范中的早产儿专案管理，其建档与结案在区卫生健康部门公布的机构办理，在宝秀兰接受的评估不代替这些环节。宝秀兰不承诺孩子恢复正常或不发展为脑瘫。

证据范围与配图说明

本文用了四类材料：出院后的随访安排与机构分工，依据国家 2017 年《早产儿保健工作规范》；早产儿脑损伤、缺氧缺血性脑病与脑瘫的诊断，依据国内的专家共识与诊断标准；高危因素、随访到 2 岁、需要转诊的表现与危险信号，参考英国 NICE 的脑瘫指南；核磁上的损伤模式、远期随访和预测工具，参考两篇国际综述。 国内有规定的，按国内规定办；国外文件作为参考。文中的就医提示是安全提醒，不逐条对应某一份文件。

两张示意图依据上述文件自绘；缺氧缺血性脑病损伤模式图取自开放获取的综述（CC BY 4.0），为文献病例，非本院影像；未使用儿童照片。

家长常问

宝宝有脑白质软化，以后一定会脑瘫吗？

不一定。英国 NICE 指南把脑白质损伤列为与脑瘫相关的病因之一，同时把早产等列为高危因素，要求加强随访；我国的诊断标准要求运动障碍等 4 项必备条件同时具备，影像只是参考条件。[3][7] 是否发展为脑瘫，由随访中的评估判断。

缺氧缺血性脑病轻度，还要随访吗？

英国 NICE 指南列出高危因素时，没有按轻重对新生儿脑病加以区分，而是把它列为脑瘫的独立高危因素，建议加强随访到 2 岁。[3] 足月出生的孩子不在《早产儿保健工作规范》的专案管理范围内；从新生儿重症监护病房（NICU）出院的，可参照 2021 年国内 NICU 出院高危儿随访专家共识的安排，具体按出院医院与随访医生的安排。[8]

新生儿脑损伤能恢复正常吗？

一个孩子今后怎么样，要靠出院后按期随访、在一次次评估中了解；英国 NICE 指南写明，对脑瘫儿童不单凭核磁判断预后。[3] 国内 2012 年的专家共识写明，早产儿脑损伤在恢复期（指病程阶段，不表示已经恢复）以康复治疗为主。[1]

出院后随访要到哪里做？

按国家规范，基层医疗卫生机构负责早产儿的登记和转诊，县级及以上医疗机构由相关科室负责专案管理，也就是建档和定期随访；各级机构的职责由当地卫生行政部门明确。[5] 首次随访的时间、地点，出院时医院会告知；没记住的，可以问出生或出院的医院、当地社区卫生服务中心或乡镇卫生院。

哪些情况不能等？

孩子出现抽搐、呼吸暂停、意识改变、喂养困难或呼吸困难，或前囟饱满、头围在短时间内明显增大，应当天就医；已经会的能力出现倒退，应尽快到儿童神经专科就诊。