宝宝肌张力高怎么办：是不是脑瘫，要不要康复训练

宝宝查出“肌张力高”，不等于已经是脑瘫，要按医生的安排复查；有早产等高危因素，或同时动作少、两侧不对称的，应尽快做发育评估。我国 2014 年的脑瘫诊断标准把“肌张力及肌力异常”列为四项必备条件之一，诊断要求四项同时具备，并由医生结合病史、神经系统检查、运动发育与影像判断。[2] 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE，英国制定临床指南的官方机构）的指南把肌张力异常（低、高或波动）列为脑瘫可能的早期运动表现之一，有高危因素的婴儿出现这类表现，应尽快转诊评估；是否需要康复训练，由评估结果决定。[1]

适用对象：孩子在体检或就诊时被告知“肌张力高”“肌张力偏高”或“肌张力不对称”的家长，以 0–2 岁婴幼儿为主。早产儿按矫正月龄（从预产期算起的月龄）计算，足月出生的孩子就按实际月龄。已经确诊脑瘫或其他疾病的孩子，以经治医生的安排为准。

需要立即就医或尽快评估的情形：孩子出现抽搐、意识改变、喂养困难或呼吸困难，或原本正常的孩子突然变软、伴发热或反应差，应当天就医；已经会的动作出现倒退，应尽快到儿童神经专科就诊；有早产、新生儿脑病等高危因素的婴儿，出现肌张力异常、动作少或两侧不对称，应尽快做发育评估。

宝宝“肌张力高”是什么意思？肌张力高好还是低好？

体检报告上的“肌张力高”，是指医生检查时感到孩子的肌肉偏紧、偏硬；偏紧、发软或忽紧忽松，英国 NICE 指南都列为肌张力异常。[1] 一次检查发现的异常不等于结论，要看此后几次复查中是否持续存在。[2][4]

偏紧、发软、忽紧忽松：英国 NICE 指南列出的肌张力异常包括三种：肌张力低（发软）、痉挛（发硬）和肌张力障碍（张力波动，忽紧忽松）。[1]

肌张力异常是诊断条件之一，不是诊断本身：我国 2014 年发表的《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》（下称“2014 年诊断标准”）规定，脑瘫的诊断须同时具备 4 项必备条件：中枢性运动障碍持续存在；运动和姿势发育异常；反射发育异常；肌张力及肌力异常。[2] 肌张力异常只是其中一项。

医生为什么关心肌张力：这个病可能的早期运动表现分为四类，肌张力异常是其中一类：一是不寻常的不安运动（属于婴儿自发动作方面的表现，是否“不寻常”要由专业人员评估）或其他运动异常，包括两侧不对称、动作少；二是肌张力异常；三是运动发育异常，包括抬头、翻身和爬行晚；四是喂养困难。这是英国 NICE 指南的分法；有高危因素的婴儿出现其中任何一类，指南建议转诊紧急评估。[1]

“肌张力不对称”：两侧不一样，本身就是需要观察的现象。英国 NICE 指南把运动的不对称列入上述早期表现，也把 1 岁以前（按矫正月龄计算）出现的手功能不对称列为这类孩子最常见的运动里程碑延迟之一。[1] 孩子只用一只手的情况，另见宝宝只用一只手抓东西正常吗。

宝宝肌张力高就是脑瘫吗？

单凭查出肌张力高不能诊断脑瘫：脑瘫是一组由发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致、持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍，诊断要求 4 项必备条件同时具备，并排除一过性障碍和进行性疾病。[2]

诊断标准怎么写：2014 年诊断标准写明，脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。除 4 项必备条件外，标准还列有 2 项参考条件：引起脑瘫的病因学依据，以及头颅影像学佐证（磁共振（核磁）、CT、B 超）；这两项有利于寻找病因及佐证，不是必备条件。[2]

为什么要随访一段时间：由出生前至新生儿期的病因引起的脑瘫，临床症状大多发生于生后 18 个月以前。[2] 2017 年发表于 JAMA Pediatrics 的一篇系统综述（汇总多项研究得出结论的文章）指出，婴儿期脑瘫的临床体征在 2 岁以前逐步出现、不断变化，因此要结合病史，联合使用多种标准化工具（按统一方法检查、按统一标准判读的工具）来预测风险。[4]

“脑瘫高危儿”是另一回事：2022 年《中国脑性瘫痪康复指南》第二章所称的脑瘫高危儿，是指婴儿期已出现运动障碍，同时有脑瘫高危因素或脑部影像学异常，但“尚不足以明确诊断脑瘫”的婴儿。[5] 详见脑瘫高危儿是什么意思。怀疑孩子可能是脑瘫、但还不能确诊时，医生应和家长沟通，说明需要加强临床与发育随访，以求得出明确结论；这是英国 NICE 指南的建议。[1]

没有高危因素时要另查原因：这一条针对的是已经被怀疑为脑瘫的孩子，不是针对所有查出“有点紧”的孩子：孩子没有早产、新生儿脑病等高危因素，却出现了类似脑瘫的表现时，医生会查有没有别的原因。英国 NICE 指南把下面几种情况列为提示脑瘫以外神经系统疾病的危险信号（英国指南称为“红旗”），出现任何一项，应转诊至儿童神经专科：没有已知的脑瘫高危因素；有进行性神经系统疾病（会逐渐加重的神经系统疾病）的家族史；已获得的认知或发育能力丧失；出现意料之外的局灶性神经体征（只出现在身体某一部位的神经系统异常）；核磁提示进行性疾病，或与脑瘫的临床体征不相符。[1]

医生怎么查宝宝的肌张力？

肌张力要由医生用标准化的神经学检查判断，常用的有婴儿神经学检查（Hammersmith 婴儿神经学检查，英文缩写 HINE，检查姿势、运动、肌张力和反射等），以及国内随访共识列为监测工具的 0～1 岁神经运动检查 20 项；医生还会结合全身运动质量评估、影像和运动评估综合判断。[5][6][4]

国内文件的写法：2022 年《中国脑性瘫痪康复指南》第二章写明，婴儿神经学检查查的是姿势、运动、肌张力和反射等，适用于 2–24 月龄。[5] 2021 年的 NICU（新生儿重症监护病房）出院高危儿随访共识，把 0～1 岁神经运动检查 20 项列为神经学评估的监测工具，在 0–1 岁的每次随访中常规筛查。[6]

国际综述推荐的工具组合：早期诊断从病史开始，再结合神经影像、标准化神经学检查和标准化运动评估，几项结果一致异常时提示脑瘫。矫正 5 月龄以前，预测风险价值最高的是相当于足月时做的头颅核磁、全身运动质量评估和婴儿神经学检查；矫正 5 月龄以后，则是头颅核磁（在安全、可行时）、婴儿神经学检查和发育评估。这是 2017 年那篇系统综述的写法。[4]

家长不必在家自行检查：肌张力需要由受过训练的检查者按相应月龄的标准判读。几种姿势与肌张力的关系，另见飞机手、头后仰、尖足，都是肌张力高吗。

这项检查的来历：1986 年，Amiel-Tison 与 Grenier 出版了婴儿第一年神经学评估的专著 Neurological assessment during the first year of life。[7] 国内有 0～1 岁 52 项神经运动检查及其简化的 20 项；2014 年，吴卫红、鲍秀兰等以脑瘫高危新生儿中后来诊断为脑瘫的儿童为对象，比较了两种方法在 3、6、9 和 12 月龄时检查结果的一致性，该研究引用了上述专著。[8] 研究对象是特定的高危儿群体，结果不能用于预测个体，也不代表任何机构现行课程的效果。鲍秀兰教授是宝秀兰创始人；门诊服务由在诊医师与专业团队开展。

查出一次肌张力异常，接下来怎么办？

查出肌张力异常后，下一步是按期复查：早产的孩子在国内按国家《早产儿保健工作规范》定期随访；足月出生、没有高危因素、只在体检中查出“有点紧”的孩子，按儿童保健体检的安排复查；复查中异常持续存在、出现运动里程碑延迟或危险信号的，转诊做进一步评估。[9]

早产的孩子怎么随访：国家 2017 年《早产儿保健工作规范》把早产儿分为低危和高危两类，胎龄不足 34 周或出生体重低于 2000 克等情况属于高危早产儿；高危早产儿出院后至矫正 1 月龄内每 2 周随访 1 次，之后间隔逐步拉长。[9] 划分标准与完整的随访间隔，见早产儿随访到几岁。

早产的孩子去哪里随访：早产儿的登记与转诊在社区卫生服务中心、乡镇卫生院这一级，专案管理（建档、定期随访）由县级及以上医疗机构的相关科室负责，具体以当地卫生行政部门的安排为准。[9]

英国的做法可作参考：英国 NICE 指南建议，有脑瘫高危因素的孩子到 2 岁（按矫正月龄计算）由多学科团队加强临床与发育随访；有高危因素、又出现肌张力异常等早期表现的，转诊至儿童发育服务机构（英国负责儿童发育评估的专门机构）紧急评估。[1]

哪些孩子属于高危：英国 NICE 指南列出的脑瘫独立高危因素包括：早产（胎龄越小风险越高）；绒毛膜羊膜炎（孕期胎膜和羊水的感染）；母亲在孕期或围产期因呼吸道或泌尿生殖道感染住院治疗；低出生体重；新生儿脑病；新生儿败血症（尤其出生体重低于 1.5 千克时）；出生后的脑膜炎。[1]

复查时看什么：对有脑瘫高危因素的 0–3 月龄婴儿，英国 NICE 指南建议在常规随访中考虑使用全身运动质量评估。[1] 脑瘫儿童最常见的运动里程碑延迟是：8 月龄还不会坐，18 月龄还不会走，1 岁以前出现手功能不对称（都按矫正月龄计算）；有运动里程碑延迟的孩子，都应转诊做进一步评估。[1]

一次检查不等于结论：脑瘫的受累部位和严重程度在婴儿期更难确定。[4] 诊断标准也要求排除一过性障碍。[2] 因此，一次检查发现的异常，要看此后几次复查中是否持续存在、是否与其他检查结果一致。

宝宝肌张力高，要不要做康复训练？由谁决定？

是否需要康复训练、训练什么，由医生和治疗师根据评估结果决定；2017 年的系统综述指出，作出早期诊断后应及时转去针对该诊断的早期干预，以促进婴儿运动与认知的可塑性、预防继发并发症，并增进照护者的身心健康。[4]

判定为脑瘫高危儿之后：干预怎样安排，见脑瘫儿早期干预方法。

训练的内容与频次：训练内容由治疗师按评估结果确定，常用方法见脑瘫的康复方法；训练频次如何确定，另见儿童康复训练一周做几次。药物、注射、矫形器等处置是否使用，经专业评估后确定。

家长不宜在家做的：肌张力的判断与训练方案都应由专业人员作出。家长不宜照着网上的视频给孩子做被动牵拉、按压，也不宜在家自己给孩子查肌张力：手法不当可能伤到孩子。

宝宝腿软、抱着发软，又是怎么回事？

婴儿“发软”在医学上称为肌张力低下；英国 NICE 指南写明，1 岁以内急性出现的肌张力低下应立即转诊儿科，持续数周或数月且有无力表现（如喂养和呼吸困难）的，应紧急转诊儿科。[3]

突然发软与一直偏软：1 岁以内突然出现肌张力低下的婴儿，医生会检查心脏、肝肾等全身情况，看有没有发热或意识改变，并立即转诊儿科。肌张力低下已持续数周或数月的，有无力表现（如喂养和呼吸困难）的紧急转诊儿科；没有无力表现、也没有并发疾病的，考虑按脑瘫指南中关于寻找脑瘫体征的建议转诊。[3]

肌张力低也可能是脑瘫的早期表现：英国 NICE 的脑瘫指南把肌张力低（发软）与痉挛、张力波动并列为可能的早期表现。[1] 婴儿发软背后可能存在的少见病因，另见婴儿肌张力低下。

男孩的一项检查：对运动发育落后的男孩，英国 NICE 指南还建议在专科评估之前，可考虑检测肌酸激酶（一项抽血化验）。这一条只针对男孩，目的是排除杜氏肌营养不良（一种遗传性肌肉病）。[3]

这些说法出自哪些文件？

文中的说法出自十份文献（截至 2026 年 10 月）：国内有国家规范一份、卫生行业标准一份、学会指南两份、专家共识一份，国外有英国 NICE 的指南两份、国际系统综述一份，另有研究论文一篇和一部专著的题录。

文件	发布机构	年份	文件性质	适用对象	与本题有关的内容
《早产儿保健工作规范》	国家卫生计生委办公厅	2017	国家规范性文件	早产儿	规定低危、高危早产儿的划分，高危早产儿的随访间隔，以及各级机构的分工。[9]
《0 岁～6 岁儿童发育行为评估量表》（WS/T 580—2017）	国家卫生计生委	2017	卫生行业标准	0～6 岁儿童	从大运动、精细动作、语言、适应能力和社会行为五个能区评估发育。[10]
《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》	《中国脑性瘫痪康复治疗指南》编写委员会	2014	学会指南	脑瘫儿童	给出定义与 4 项必备条件、2 项参考条件，肌张力及肌力异常是必备条件之一。[2]
《中国脑性瘫痪康复指南（2022）》第二章	中国康复医学会儿童康复专业委员会等	2022	学会指南	脑瘫高危儿	列有婴儿神经学检查（HINE）等评定方法及其适用月龄。[5]
《NICU出院高危儿0～3岁生长发育随访管理技术的专家共识》	中国医师协会儿科医师分会儿童保健学组	2021	专家共识	NICU 出院的高危儿	把 0～1 岁神经运动检查 20 项列为神经学评估的监测工具。[6]
Cerebral palsy in under 25s: assessment and management（NG62）	英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）	2017	国外指南	25 岁以下的脑瘫患者	列出高危因素、早期运动表现、随访与转诊，以及提示其他神经系统疾病的危险信号。[1]
Suspected neurological conditions: recognition and referral（NG127）	英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）	2019	国外指南	16 岁以下儿童	列出 1 岁以内肌张力低下的分层转诊，以及男孩的肌酸激酶检测。[3]
Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy	Novak 等（JAMA Pediatrics）	2017	综述	脑瘫与脑瘫高风险婴儿	按矫正月龄列出预测风险的工具组合，指出作出早期诊断后应转介早期干预。[4]
《0～1 岁 52 项神经运动检查和简化 20 项相关性研究》	吴卫红、鲍秀兰等（《中国儿童保健杂志》）	2014	研究论文	脑瘫高危新生儿中诊断为脑瘫的儿童	比较 52 项与简化 20 项检查结果的一致性。[8]

2022 年《中国脑性瘫痪康复指南》第二章的执笔专家中有一位是宝秀兰专家团队的成员；2014 年的相关性研究作者包括宝秀兰创始人与一位宝秀兰专家团队的成员。这两份文献不是独立于宝秀兰的第三方意见。

宝秀兰的做法与边界

以下是宝秀兰自己的做法，不代表其他机构。宝秀兰是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部，诊疗科目包括儿科、康复医学科。被告知肌张力异常的婴儿，先由医师接诊，了解高危因素与发育经过。矫正 1–12 月龄的婴儿采用 0～1 岁神经运动 20 项检查（INMA），逐项检查肌张力、姿势、反射与运动发育；阳性项目只是筛查线索，不能代替诊断。矫正 5 月龄以内的婴儿加做全身运动质量评估；1 岁以后的粗大运动用 Peabody 运动发育量表（PDMS-2）评估。

需要干预的婴儿参加宝秀兰的早期综合训练，由治疗师引导抬头、翻身、坐位控制等主动活动，并指导家长在家实施。宝秀兰的早期综合训练中，主动运动只作引导，不安排被动的拉坐、架站。1 岁后按评估结果转入运动训练、作业训练或言语认知训练。头颅影像、脑电图、遗传代谢检查与神经肌肉疾病的专科诊断，转诊至相应医院的专科；宝秀兰不开展住院诊疗、肉毒毒素注射与手术，也不承诺肌张力恢复正常的时间。

证据范围与配图说明

文中的诊断条件取自我国 2014 年的诊断标准；评估方法取自 2022 年国内指南第二章、2021 年专家共识和 2017 年的国际系统综述；早产儿的随访安排取自国家 2017 年《早产儿保健工作规范》；高危因素、早期表现和英国的转诊做法取自英国 NICE 的两份指南。 在国内，随访与转诊照国内的规范和医生的安排进行；英国的做法只作参考，两者不能互相替代。文中的就医提示是安全提醒，不逐条对应某一份文件。

两张示意图依据上述文件自绘。文中未使用儿童照片。

家长常问

宝宝肌张力高能自己好吗？

不能凭一次检查判断。我国 2014 年诊断标准要求排除一过性障碍，也就是说，要看异常在之后的复查中是否持续存在，所以要复查。[2] 婴儿期的体征在 2 岁以前逐步出现、不断变化，复查要按医生的安排进行。[4]

肌张力高靠锻炼能恢复吗？

是否训练、训练什么，由医生和治疗师根据评估结果决定。家长不宜照着视频自己给孩子做被动牵拉或按压：手法不当可能伤到孩子。

肌张力高挂什么科？

在儿童保健体检中查出的，先回儿童保健科（儿保科）复查，由儿童保健医生安排复查或转诊；早产的孩子，由负责专案管理的县级及以上医疗机构相关科室随访。[9] 出现能力倒退、局灶性体征等危险信号的，转诊至儿童神经专科。[1]

足月出生、没有任何高危因素，也会肌张力高吗？

也可能查出肌张力异常。足月出生、没有高危因素、只在体检中查出“有点紧”的孩子，按儿童保健体检的安排复查；复查中异常持续存在、出现运动里程碑延迟或危险信号的，转诊做进一步评估。英国 NICE 指南把“没有已知的脑瘫高危因素”列为危险信号之一，这一条针对的是已经被怀疑为脑瘫的孩子：没有早产、新生儿脑病等高危因素，却出现了类似脑瘫的表现时，医生会查有没有别的原因，并转诊至儿童神经专科。[1]

腿有点紧，又还不怎么说话，要一起看吗？

要一起告诉医生。我国卫生行业标准《0 岁～6 岁儿童发育行为评估量表》（WS/T 580）从大运动、精细动作、语言、适应能力和社会行为五个能区评估发育：姿势和坐、爬、站、走属于大运动能区，理解和说话属于语言能区，做发育评估时五个能区一起评估。[10] 1 岁前后说话的情况怎样判断，另见一岁不会说话正常吗。

哪些情况不能等？

孩子出现抽搐、意识改变、喂养困难或呼吸困难，或突然变软并伴发热、反应差，应当天就医；已经会的动作出现倒退，应尽快到儿童神经专科就诊。