第一次去儿童发育门诊，要准备什么

第一次去儿童发育门诊，带齐三样就够：出生与既往检查的材料原件、三段没剪辑的日常视频、一张写下来的问题清单。发育评估看的是孩子自己现在做得到什么，材料齐不齐直接决定这次能给出判断，还是只能约下次再来。把号约在孩子睡醒、吃饱之后，评估前不要给手机。当天状态不好，如实说，必要时改期。

去儿童发育门诊前要找齐的材料

儿童发育门诊要看的不只是孩子今天的表现，还有他这一路是怎么长过来的。下面五类带原件或清晰照片，不要只带写着结论的那一页。

• 出生记录：出生孕周与预产期、出生体重、Apgar 评分、有没有窒息抢救、住没住过新生儿重症监护病房及住了多久、出院小结。早产的孩子一定要知道预产期——2 岁以内按矫正月龄评估，少了这个数，早出生会被算成发育落后。
• 既往检查：新生儿听力筛查、眼底检查、头颅 B 超或核磁、新生儿疾病筛查，以及做过的基因或染色体检查。带全本，图像页别丢。
• 生长记录：儿童保健手册。0～6 岁儿童健康管理在 3、6、8、12、18、24、30、36 月龄以及 4、5、6 岁各安排一次健康检查，历次的身长、体重、头围连成线，比任何单次数值都有用。
• 正在用的东西：在吃的药（名称与剂量）、在做的训练（项目、频次、做了多久）、用着的辅具。
• 别人写下的话：老师的反馈、其他机构的评估报告与诊断书。老师的话照抄原句，不要转述成「他不太合群」。

三段视频，比在诊室里描述管用

孩子在陌生环境里常常不表现：怕生、困、哭，或者反过来格外兴奋。诊室里的二十分钟不一定是他平时的样子。出门前在家拍三段，每段 1–2 分钟，横屏、原声、不加音乐、不剪辑。

• 自由玩：把孩子放在地上，摆几样他平时玩的东西，大人退开，不逗、不指挥，看他自己怎么玩、会不会回头找大人。
• 吃一餐：从坐下拍到结束，看进食姿势、用不用手、会不会咀嚼、有没有呛咳。
• 叫名字：家长站在孩子背后一米左右、镜头之外，用平常的音量叫两三声，每声隔几秒，不拍手、不碰他。这一段怎么判读，见叫名字没反应。

可疑的发作性动作——突然发呆、点头、肢体抖动、姿势骤变——要拍全过程，前后各留几十秒；家长心里「就是这一幕让我不放心」的那一段也留着。不要只留他发挥得顺的那一次，门诊要看的恰恰是做不到的部分。

视频不用多。三段加起来五分钟，能看到的东西比在诊室里说十分钟还多——姿势、对称性、注意力怎么转移、听到名字之后过多久才回头，这些都是要看画面才判断得了的。

把要问的话写成一张单子

进诊室之前写好，按重要性排序，最担心的一件放第一。写法上有一个差别很大：

• 不写「说话少」，写「2 岁 4 个月，能说的单词不到 30 个，不会把两个词连起来」。
• 不写「不太听指令」，写「叫他拿鞋能拿对，说『把鞋放到门口』就不动了」。
• 不写「最近退步了」，写「10 个月会挥手再见，13 个月起不做了，到现在没再出现」。

具体的句子能直接对上量表条目，模糊的形容词对不上。

发育评估当天怎么配合

发育评估测的是孩子自己能做到什么，所以家长在场，但不提示、不代答、不重复指令、不用眼神指方向。孩子做不出来时别说「你不是会吗」——那一刻的挫败会影响后面所有条目。

• 时间：约在睡醒、吃饱之后。饿着和困着的孩子测不出真实水平。
• 屏幕：评估前不要给手机或平板，被屏幕安抚过的孩子更难把注意力转回到人和物上。
• 带什么进去：安抚巾、常用水杯可以带；玩具和零食留在包里。
• 留足时间：诊断性量表逐条测，一次大约要一个小时，加上分诊、面谈和出报告，半天是常态。到院方式与门诊时间见联系与到院。
• 状态如实说：哭闹、困倦、正在发烧腹泻或刚打完疫苗，一定告诉评估师。状态会压低这次的数值，改期比硬做一次有用。

当天大致分三段：先问诊，把出生史、发育过程、家里最担心的事过一遍；再由评估师施测，家长在场但不参与；最后医师结合病史、视频和量表结果面谈。0 岁～6 岁儿童发育行为评估量表把发育分成大运动、精细动作、适应能力、语言、社会行为五个能区，逐条测，每个能区各出一行结果。整个流程分筛查和诊断性评估两层，见儿童发育评估；各类量表的适用年龄与用途列在评估量表一览。

什么时候该来评估

不必等到明显不对才来。两类情况现在就可以约。

一是高危史。 早产、低出生体重、出生窒息、颅内出血、新生儿重症监护病房住院、换过血的高胆红素血症、中枢神经系统感染。这些孩子按矫正月龄定期随访，随访本身就是指征，不用等到看出问题。出院后在家看什么，见NICU 出院后，家长在家观察什么。

二是预警征象阳性。 在 3、6、8、12、18、24、30、36 月龄以及 4、5、6 岁，每个时点各有 4 条，任何一条阳性都应当评估或转诊。常被问到的几条：6 月龄不能扶坐；12 月龄不会扶站，或者不会用拇指和食指对捏小东西；18 月龄不会有意识地叫爸爸妈妈；2 岁不会说 3 个物品的名称；3 岁不会双脚跳。

三种情况不必等到下一个时点：语言、社交、玩法几样同时偏离；原来会的又不会了，任何年龄都要马上看，不观察、不等待；两个以上能区同时落后。哪些表现按年龄算落后，列在发育迟缓的早期信号。

孤独症的专门筛查安排在 18 和 24 月龄。筛查阳性不等于诊断，筛查阴性也不等于排除。第一次评估给出的同样只是一个横断面，它是医生判断的材料，不是判断本身。