康　复　方　法　·　行为分析与自然发展行为干预

问题行为的功能评估与正向行为支持（FBA、PBS）：定义、三类功能与实施方法

Functional behavior assessment and positive behavior support（PBS）

针对儿童打人、撞头、尖叫等问题行为，行为分析的方法是先明确行为的功能。功能性行为评估（FBA）通过访谈、观察与实验确定功能；功能性沟通训练（FCT）指导儿童以他人能理解的方式表达同一意图；正向行为支持（PBS）源自应用行为分析，用于理解和处理问题行为。

医学审核：宝秀兰专家团队　·　2026-10-01

定义与来源

问题行为的处理涉及三个相互关联的概念。功能性行为评估（Functional Behavior Assessment，FBA）指系统地确定行为背后的功能或目的，以便制定干预计划；它是一个总称，包括访谈、观察，以及由专业人员操纵环境变量的实验性评估，其中的实验性评估称为功能分析。功能性沟通训练（Functional Communication Training，FCT）由 Carr 与 Durand 于 1985 年提出。正向行为支持（Positive Behavior Support，PBS，也译积极行为支持）出现于 1980 年代中期，用于理解和处理问题行为，主要源自应用行为分析，此后吸收了其他学科的评价方法、评估与干预程序和概念视角。⁠^{[1],[3],[4],[5],[7]}⁠

功能评估的出发点是：问题行为具有其功能。Carr 与 Durand 提出，问题行为可以视为一种不依靠语言的沟通，它与沟通行为形式不同、功能可以等同；其方法是教授发育障碍儿童用语言向成人寻求关注或帮助。⁠^[5]⁠

功能分析的经典方法出自 Iwata 等的研究：在数种模拟条件下反复、短时地观察自伤行为，各条件在游戏材料的有无、要求的高低、社会关注的有无及其是否紧随行为出现等方面不同。⁠^[6],[3]⁠

我国 2017 年的专家共识采用同一思路：孤独症儿童的每一个行为，均可通过细致的行为分析明确原因、动机和诱因，再分别采用奖励、辅助、提示等策略；针对不良行为采取惩罚方法时，必须杜绝打骂体罚。⁠^[8]⁠

又称：功能性行为评估、FBA、功能性沟通训练、FCT、功能分析、积极行为支持、问题行为干预、情绪行为问题、问题行为矫正

问题行为常见的三类功能

问题行为的功能通常归为获取、逃避与感觉三类；同一个体的问题行为可以具有不止一种功能。⁠^{[5],[6],[4],[9]}⁠

获取：得到关注或想要的物品行为出现之后，成人前来安抚、劝说或批评，或者儿童得到了想要的物品、得以进行想做的活动。
逃避：回避要求或不适的情境任务过难、要求过多，或者遇到嘈杂的声音、不愿接受的社交接触时出现行为；行为出现之后，要求被撤除，儿童离开了该情境。
感觉：行为本身带来的刺激维持行为的不是他人的回应，而是行为本身带来的感觉，重复刻板的动作常归入这一类。功能性沟通训练适用于前两类由他人的回应维持的问题行为。

适用对象

功能评估与功能性沟通训练多用于孤独症及其他发育障碍儿童，常见于以下情况：⁠^{[4],[5],[6],[10]}⁠

反复出现打人、咬人、撞头、尖叫、摔打物品等行为，已影响学习、训练或家庭生活的儿童
尚无口语或口语很少，只能依靠哭闹和动作表达需要的儿童
在成人提出要求或转换活动时即发脾气，或仅在某些场合、对某些人出现问题行为的儿童
问题行为的原因不明，批评和不予理睬均已尝试、行为仍反复出现的儿童

适用年龄。从幼儿到成人均有使用

需谨慎的情况。

消退与惩罚的环节需由受过训练的专业人员评估与督导，家长不宜自行照搬
对于可能伤及自身或他人的行为，功能性沟通训练的起始阶段宜由受过训练的人员在有保护的环境中实施
伴有严重情绪行为障碍或共患疾病的儿童，国家规范要求及时转诊，在专科医师指导下选择和使用药物；行为支持不代替医学评估

实施方法

处理问题行为的首次评估与常规授课不同：先向家长了解情况，观察儿童在不同情境下的表现，记录行为出现的时间及出现之后发生的情况，再确定教学内容与需要调整的环节。

记录前因与后果⁠^{[1],[2],[3],[4]}⁠功能性行为评估按前因、行为、后果三个部分记录：行为之前发生了什么，儿童的行为表现是什么，行为之后获得了什么或回避了什么。向家长和教师了解情况的访谈、日常情境中的观察记录，均属于功能性行为评估的组成部分。
必要时进行功能分析⁠^[6],[3]⁠功能分析由专业人员设置数种条件，分别改变要求的高低、关注的有无、可玩物品的有无，反复短时观察问题行为在何种条件下出现较多。
调整前因⁠^[1]⁠在问题行为出现之前进行干预：调整活动或要求之前的事件与环境，例如调整任务的难度、教学的形式与顺序，让儿童自行选择材料，提前告知接下来的活动。
功能性沟通训练的三个阶段⁠^[4]⁠第一阶段进行功能评估，确定维持问题行为的因素；第二阶段教授一种他人能够理解的沟通方式，如说一句话、做一个手势、递一张图片或按一下语音设备，使儿童一经使用即可得到原先依靠问题行为才能得到的结果；第三阶段推广到不同的场合和照顾者。起始阶段选择对儿童而言比问题行为更省力的方式。
区别强化与消退⁠^[4],[9],[1]⁠对适当的行为给予强化，对问题行为不再给予原有的结果，后者称为消退；功能性沟通训练通常与消退配合实施。消退可能伴随一段时间的行为加剧或攻击，这一环节由专业人员评估与督导。
指导家长和教师⁠^[4]⁠仅在一个场所、面对一个人时学会尚不充分，问题行为的处理需逐步转移到家庭和幼儿园，由家长和教师以同一套方式回应。

家庭配合。家庭配合从记录开始，不必急于纠正：连续记录一段时间，每次写明行为出现前正在进行的活动、儿童的行为表现以及成人的回应方式。发现规律后，家长将记录和视频交给治疗师，共同确定一种替代的表达方式；儿童偶尔以适当的方式表达时，应立即回应。包括老人在内的全体家庭成员均采用同一种方式回应。是否实施消退、如何实施，应遵照专业人员的安排，不宜自行坚持不予理睬。

在宝秀兰的应用

宝秀兰将问题行为的处理纳入行为矫正训练：先分析行为的功能，确定原因（逃避、获取、感觉），再教授一个能达到同样目的的替代行为，并调整环境；不使用体罚，也不依靠单纯的忽视。对尚不会说话的儿童，先以图片交换提供表达途径，减少因无法表达而产生的问题行为。初评时请家长携带问题行为发生时的视频，开课前采用 PEP-3 评估发展与行为。融合教育小组课中的情绪控制课，训练儿童识别与表达情绪、以替代行为取代情绪失控，并与家长行为管理的原则相配合。伴有严重情绪行为问题的儿童，宝秀兰转诊至相关专科，由医师评估是否需要药物治疗。

行为矫正训练融合教育

与相邻方法的区别

问题行为的功能评估与正向行为支持与相邻方法
方法	区别
应用行为分析（ABA）	正向行为支持主要源自应用行为分析，此后吸收了其他学科的方法与视角；在实践中两者有时无法区分，只是定义与侧重不同。功能评估、区别强化与消退，本身均为应用行为分析的技术。⁠^[7],[3],[11]⁠
语言行为与 VB-MAPP	功能性沟通训练所教授的替代沟通，在语言行为的术语中即提要求。⁠^[4],[12]⁠
辅助与替代沟通（AAC）	功能性沟通训练是以沟通替代问题行为的程序，辅助与替代沟通、图片交换沟通系统是沟通的载体：替代的沟通方式可以是口语，也可以是手势、递交图片或按压语音输出设备，两者常结合使用。⁠^[4]⁠
家长行为管理培训（PMT）	家长行为管理培训是面向家长的成套课程，教授家长调整行为的前因、强化期望的行为；功能评估与功能性沟通训练针对的是特定儿童的特定行为，由专业人员先评估功能、再确定教学内容，多用于孤独症及其他发育障碍儿童。⁠^[13],[4]⁠

范围与注意事项

消退指不再给予问题行为原有的结果，因此须先准确确定维持行为的因素；消退不单独使用，需与区别强化、功能评估配合。消退可能伴随一段时间的行为加剧（消退爆发）或攻击。这一部分需由受过训练的专业人员评估与督导，家长不宜自行照搬。⁠^[4],[9],[2]⁠

问题行为的处理不能依靠打骂。我国 2017 年的专家共识写明：针对不良行为采取惩罚方法时，必须杜绝打骂体罚。⁠^[8]⁠

功能性沟通训练所教授的替代沟通，可以是口语，也可以是手势、图片、设备等任何他人能够理解的方式。正向行为支持与应用行为分析在实践中有时无法区分，只是定义与侧重不同。⁠^[4],[7]⁠

问题行为的处理不代替医学评估与用药决定。2022 年的国家规范要求有严重情绪行为障碍和共患疾病的儿童及时转诊，在专科医师指导下选择和使用药物；2010 年的《儿童孤独症诊疗康复指南》写明 0–6 岁以康复训练为主，行为问题突出时，药物在严格把握适应证的前提下谨慎使用。⁠^[10],[11]⁠

国内的培训与资质

我国有三份文件从原理层面写到了问题行为的处理。2010 年《儿童孤独症诊疗康复指南》将正性强化、区分强化、消退等列为应用行为分析的技术，用于矫正各类异常行为；2017 年的专家共识要求对每个行为进行细致的行为分析，并写明必须杜绝打骂体罚；2022 年的服务规范将减少不适应行为列入行为干预的内容。⁠^{[11],[8],[10]}⁠

功能分析与消退需由受过行为分析训练的人员实施，国内没有对应的国家职业资格：《国家职业资格目录（2021 年版）》共 72 项职业资格，其中没有行为分析一类。行为分析师认证委员会（BACB）自 2023 年 1 月 1 日起不再受理美国、加拿大以外居民的首次认证申请，此前已获证者可以继续维持认证。国内有中国残疾人康复协会 2022 年 1 月发布的团体标准《应用行为分析人员技能要求》，该协会审核「行为分析员技能培训」的授课资质；两者属于协会层面的标准与培训，不属于国家职业资格。⁠^{[14],[15],[16],[17]}⁠

应用行为分析于 2000 年前后系统地引进我国。⁠^[18]⁠

咨询机构时可了解的事项

问题行为功能的判断方式：仅依据访谈，还是同时进行了观察记录或功能分析
儿童存在自伤或伤人行为时，是否需要先就医，排除疼痛等躯体原因
所选择的替代沟通方式、儿童当前能否完成，以及使用之后成人的回应方式
是否使用消退或惩罚、具体的实施方式与督导人员，以及行为一时加剧时的处理办法
家庭与幼儿园的配合方式，行为变化的记录方法与复核间隔

适用问题

孤独症谱系障碍（自闭症）⁠^[1],[4]⁠孤独症儿童出现打人、自伤、尖叫等行为时：先评估功能，再教授替代的沟通方式并调整环境，消退由专业人员督导。
全面发育迟缓（发育迟缓）⁠^[6],[5],[4]⁠发育迟缓伴问题行为的儿童按同一思路处理：先评估功能，再教授替代的表达方式并调整环境，由专业人员实施。

在罕见病康复中的应用

Smith-Magenis 综合征：行为矫正是该病的核心训练：按功能性行为评估处理自伤、撞头与发脾气，确定行为背后的功能并提供替代方式，在行为出现之初即介入。
脆性 X 综合征：多动、自伤与攻击行为采用应用行为分析与功能性行为评估处理，先明确行为背后的功能，焦虑常为其根源。
结节性硬化症：针对重复动作、多动与社交回应少等表现，行为矫正按功能性行为评估的结果安排。

常见问题

关于问题行为的功能评估与正向行为支持

孩子打人、撞头、尖叫，应该先做什么？

不必急于制止或讲道理，首先需要明确该问题行为的功能：行为出现之前发生了什么，出现之后儿童获得了什么、回避了什么。常见的功能有三类：得到关注或想要的物品，回避要求或不适的情境，以及行为本身带来的感觉。家长可记录每次行为的前因与后果，携带记录和视频请专业人员进行功能性行为评估，再确定教学内容与需要调整的环节。

功能性行为评估（FBA）是什么？包括哪些内容？

功能性行为评估指系统地确定行为背后的功能或目的，以便制定干预计划。它是一个总称，包括向家长和教师了解情况的访谈、日常情境中的观察记录，以及由专业人员操纵环境条件的实验性评估，其中的实验性评估称为功能分析。

正向行为支持是什么？和积极行为支持、ABA 有什么区别？

正向行为支持与积极行为支持是同一英文术语 Positive Behavior Support（PBS）的两种译法。它出现于 1980 年代中期，用于理解和处理问题行为，主要源自应用行为分析（ABA），此后吸收了其他学科的评价方法、评估与干预程序。在实践中，正向行为支持与应用行为分析有时无法区分，只是定义与侧重不同。

应用行为分析（ABA）

功能性沟通训练（FCT）就是教孩子说话吗？

不是。功能性沟通训练教授的是一种能够替代问题行为的沟通方式，使儿童通过它得到原先依靠问题行为才能得到的结果。这种方式可以是口语，也可以是手势、递交图片或按压语音设备，前提是他人能够理解、儿童能够完成。训练分为三个阶段：先进行功能评估，再将原有的结果转而给予沟通行为，最后推广到不同的场合和照顾者。

辅助与替代沟通（AAC）

孩子一哭闹就不理他，这样做对吗？

不一定。行为分析中的消退，指不再给予问题行为原有的结果；只有当哭闹原先由成人的关注维持时，「不予理睬」才属于消退。因此，实施消退须先明确行为的功能，并与替代沟通的教学同时进行。消退可能伴随一段时间的行为加剧或攻击；这一环节需由受过训练的专业人员评估与督导，家长不宜自行实施。我国 2017 年的专家共识写明，必须杜绝打骂体罚。

问题行为的处理，家长能自己在家做吗？

记录前因与后果、调整环境、指导儿童以适当的方式表达，家长均可在专业人员指导下实施。消退与惩罚不宜自行照搬。伴有严重情绪行为障碍的儿童，国家规范要求及时转诊，在专科医师指导下选择和使用药物。

孩子问题行为多，在北京大兴的宝秀兰怎么评估和处理？

宝秀兰将问题行为的处理纳入行为矫正训练，由社交融合团队实施：先分析行为的功能，确定原因（逃避、获取、感觉），再教授一个能达到同样目的的替代行为并调整环境，不使用体罚，也不依靠单纯的忽视。对尚不会说话的儿童，先以图片交换提供表达途径。初评时可携带既往筛查或诊断报告，以及问题行为发生时的视频。伴有严重情绪行为问题的儿童转诊至相关专科，由医师评估是否需要药物治疗。电话 400-0066-650。

行为矫正训练

参考文献与出处

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