康　复　方　法　·　行为分析与自然发展行为干预

早期介入丹佛模式（ESDM）：定义、适用年龄与实施方法

Early Start Denver Model（ESDM）

早期介入丹佛模式（ESDM）是面向孤独症幼儿的综合性早期干预模式，适用于发展年龄 12–60 月龄的儿童。该模式以人际互动为基础，按正常发育顺序确定目标，并采用应用行为分析的教学策略，在游戏和日常常规中实施，可由治疗师或家长开展。

医学审核：宝秀兰专家团队　·　2026-10-01

定义与来源

早期介入丹佛模式（Early Start Denver Model，ESDM）由 Sally J. Rogers（加州大学戴维斯分校 MIND 研究所）与 Geraldine Dawson 共同创立，是一种综合性的早期干预模式：在自然场景下开展以人际关系为基础、以发育为框架的干预活动，并整合行为干预技术。名称中的「丹佛模式」是其来源之一：ESDM 以丹佛模式与关键反应训练为基础，整合为一套方案。⁠[1],[2]⁠

在方法分类上，ESDM 属于自然发展行为干预（NDBI）：在自然情境中实施，儿童与成人共享主导权，利用自然后果，采用行为策略教授符合发育水平的技能。这一类干预以应用行为分析的原理为基础。其中部分方法只聚焦社交沟通等单一领域；ESDM 则是综合性方案，目标覆盖沟通、认知、运动与适应行为，教授九个发育领域的技能。⁠[2],[3]⁠

ESDM 设有专用的发育课程评估表，列出各发育年龄阶段需要教授的技能，据此为每名儿童确定具体目标；另配有一套基本教学流程、教学准确度评估和资料收集系统，目的是使不同人员实施 ESDM 时方式一致。⁠[1],[2]⁠

又称：丹佛模式、早期丹佛模式、早期干预丹佛模式、ESDM 训练

ESDM 的六个核心特点

2017 年《孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识》将 ESDM 的核心特点归纳为六条。⁠[1],[2],[4]⁠

  1. 自然地运用行为分析策略前因、反应、后果的教学程序照常使用，但不采用桌面上的反复练习，而是嵌入游戏和日常常规之中。
  2. 熟知正常发育顺序教学内容按发育顺序安排：通过发育课程评估表了解儿童在各发育领域所处的水平，下一步教授该阶段应当出现的技能。
  3. 父母密集参与ESDM 可由治疗团队实施，也可由家人实施，并配有面向家长的指导书；家长在专业人员的定期辅导下实施。
  4. 强调人与人的互动和积极情感成人模仿儿童的语言、游戏与动作是 ESDM 的核心成分之一，用于提高儿童对成人的注意与回应，使互动得以持续。
  5. 在共同活动中平等参与成人与儿童轮流参与，共享对材料和活动的主导权；教学机会来自儿童自行选择的活动或熟悉的常规。
  6. 在积极的、以情感为基础的关系中学习沟通和语言语言的学习在互动中进行，以儿童当下想要的结果作为强化：儿童想玩车，以语言或示意表达后，即可继续玩车，而不是得到一件与活动无关的奖励。

适用对象

ESDM 适用于孤独症谱系幼儿，主要包括以下情况：⁠[1],[6],[2]⁠

  • 已诊断或高度疑似孤独症谱系障碍、发展年龄在 12–60 月龄之间的幼儿
  • 需要覆盖沟通、认知、运动与适应行为的综合方案，而非仅需训练某一项能力的幼儿
  • 家长愿意并且能够深度参与的家庭：父母密集参与是 ESDM 的核心特点之一
  • 主要由家长在家中实施干预的幼儿：ESDM 设有由家长在专业人员辅导下实施的版本（P-ESDM），国内用于 1.5–2.5 岁的幼儿

适用年龄。发展年龄 12–60 月龄

实施方法

ESDM 的课程在形式上接近成人与儿童的共同游戏：成人加入儿童正在进行的游戏或日常活动，在往来互动中融入该阶段需要教授的技能。

  • 以课程评估表确定目标⁠[1]⁠ESDM 采用发育课程评估表确定儿童所处的发育阶段，列出该阶段需要教授的技能，作为日常教学的指引。
  • 在游戏和日常常规中教学⁠[2],[4]⁠ESDM 的教学在自然场景中进行：成人跟随儿童的兴趣与选择发起活动，示范略高于儿童现有水平的动作或语言；儿童使用了目标技能，得到的是与该活动内在相关的结果（自然强化）。
  • 实施人员与场所⁠[1],[4]⁠ESDM 不要求固定的场所，可在诊室或家中进行；可由治疗团队实施，也可由家人实施。在部分方案中，一对一干预在家中或托育机构进行，由受督导的治疗助理执行。
  • 家长辅导⁠[4],[6]⁠家长是 ESDM 的实施者之一。部分方案先进行 3 个月、每周一次的家长辅导，此后家长每月接受 4 小时辅导，辅导者为认证的 ESDM 治疗师；国内的家长实施版为每周 1.5 小时的家长辅导，共 26 周。
  • 常见的安排⁠[5],[4],[7]⁠部分方案由受训的治疗师与家长实施 2 年；部分方案为 24 个月、平均每周 15 小时的一对一干预；中山大学附属第三医院的方案为期 24 周。具体的时间安排需结合儿童的状态与家庭条件，在评估后确定。
  • 保证实施一致⁠[1]⁠ESDM 配有教学准确度评估和资料收集系统，用于核对不同人员是否按同一方式实施。

家庭配合。家长将所学方法融入进餐、洗澡、穿衣和游戏等日常环节：先观察儿童当前注意的对象，加入其活动，模仿其动作和声音；待儿童以眼神、动作或声音表达之后，再满足其所表达的需要。每次只关注一至两个目标，实施时录制一小段视频，在下次辅导时交给治疗师查看。

在宝秀兰的应用

ESDM 不在宝秀兰的训练项目之列，宝秀兰也不自称具有 ESDM 认证。行为矫正训练采用的是与其同属自然发展行为干预的关键反应训练与自然情境教学：在儿童感兴趣的活动中引出主动沟通与社交发起，并将技能泛化到日常生活。开课前采用 VB-MAPP 评估语言与社交技能处于三个阶段中的哪一阶段，评估结果直接转化为第一批训练目标，同时采用 PEP-3 评估发展与行为。课程以一对一为主，具备基础后进入融合教育小组课；每次课后为家长布置家庭作业。

与相邻方法的区别

早期介入丹佛模式与相邻方法
方法区别
应用行为分析（ABA）ESDM 与应用行为分析并不对立：ESDM 整合了以人际关系为主的发育模式与应用行为分析的策略。早期密集行为干预以回合式教学为核心要素之一，ESDM 的教学则在游戏与日常常规中进行。⁠[1],[8],[4]⁠
自然发展行为干预（NDBI）自然发展行为干预是一类干预的总称，ESDM 是其中的一种。各种自然发展行为干预采用的策略多数相同；ESDM 的不同之处在于，它是覆盖多个发育领域、配有课程评估表的综合性方案。⁠[2],[9]⁠
关键反应训练（PRT）关键反应训练聚焦动机、主动发起等关键领域；ESDM 覆盖多个发育领域，其本身即以丹佛模式与关键反应训练为基础。两者同属自然发展行为干预。⁠[10],[2]⁠
地板时光（DIR）地板时光与 ESDM 均在游戏中跟随儿童的兴趣。区别在于，ESDM 这类自然发展行为干预明确使用行为分析的教学策略。⁠[11],[2]⁠
JASPERJASPER 是聚焦社交沟通的干预，ESDM 是综合性方案；两者均以成人模仿儿童作为核心成分。⁠[2]⁠

国内的培训与资质

ESDM 的两本手册均已有中文版：面向专业人员的《孤独症婴幼儿早期介入丹佛模式》与面向家长的《孤独症儿童早期干预丹佛模式》，前者由徐秀、王艺主译，上海科学技术出版社出版。复旦大学附属儿科医院的团队于 2013 年引入 ESDM，并开展了家长实施版（P-ESDM）的研究。⁠[1],[13],[14],[6]⁠

ESDM 的官方培训项目设在加州大学戴维斯分校 MIND 研究所。成为认证治疗师需经过四个步骤：阅读手册，完成入门与高级两级工作坊，申请认证督导，再提交材料。培训师的要求更高：须先取得治疗师认证，实际使用 ESDM 至少一年，并且英语的书面与口语表达均须流利。⁠[15],[16]⁠

ESDM 认证是培训项目颁发的专业证书，不属于国家职业资格：《国家职业资格目录（2021 年版）》共 72 项职业资格，其中没有孤独症康复或行为分析方面的项目。⁠[17],[18]⁠

在国内的文件中，中华医学会儿科学分会发育行为学组等 2017 年的专家共识写到了 ESDM，将其列入国外主流早期干预方法。国家卫生健康委 2022 年的《0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》列出的是方法类别而非具体方法的名称：「强调应用行为分析技术和自然发展行为干预」，并要求每 3–6 个月评定一次干预效果。⁠[1],[12]⁠

咨询机构时可了解的事项

  • 干预开始前评估儿童发育水平所用的工具，是否完成 ESDM 的发育课程评估表，以及目标的制定方式
  • 授课人员在 ESDM 认证路径中所处的阶段：已阅读手册、已参加入门或高级工作坊，或已通过认证督导
  • 每周安排的时间，其中一对一干预与家长辅导各占多少，以及安排的依据
  • 家长需要学习的内容与在家实施的内容，以及是否有人员观察家长的实施并给予反馈
  • 复评的间隔、复评关注的结局，以及目标没有进展时的调整方式

适用问题

常见问题

关于早期介入丹佛模式

ESDM 是什么意思？

ESDM 是 Early Start Denver Model 的缩写，中文名称为早期介入丹佛模式。它是面向孤独症幼儿的综合性早期干预方案，由 Sally J. Rogers 与 Geraldine Dawson 创立，以丹佛模式与关键反应训练为基础：在游戏和日常常规中实施，以人际互动为基础，按发育顺序确定目标，并整合应用行为分析的教学策略。

ESDM 适合几岁的孩子？

我国 2017 年的专家共识写明，ESDM 的适用范围是发展年龄 12–60 月龄的孤独症幼儿。国内的家长实施版用于 1.5–2.5 岁的幼儿。发展年龄指儿童实际的发育水平，不等于实际年龄，因此干预开始前需先完成发育评估。

儿童孤独症的评估与早期干预
ESDM 和 ABA 有什么区别？是两种对立的方法吗？

两者并不对立。ESDM 整合了以人际关系为主的发育模式与应用行为分析（ABA）的策略，属于自然发展行为干预，这一类干预本身以应用行为分析的原理为基础。两者的区别在于实施方式：早期密集行为干预以回合式教学为核心要素之一；ESDM 跟随儿童的兴趣，将教学置于游戏和日常常规之中。

应用行为分析（ABA）
ESDM 每周要做多少小时？

ESDM 没有统一的时数，不同方案的安排差异很大：部分方案为 24 个月、平均每周 15 小时的一对一干预，另加家长辅导；国内的家长实施版为每周 1.5 小时的家长辅导、共 26 周。我国 2022 年的服务规范要求每周干预时间在 20 小时以上。具体安排需结合儿童的状态与家庭条件，在评估后确定。

儿童康复训练一周做几次
家长可以自己在家做 ESDM 吗？

家长可以学习并实施，但需有专业人员辅导。ESDM 配有面向家长的指导书，中文版已经出版。在复旦大学附属儿科医院的家长实施版中，家长每周接受 1.5 小时辅导、共 26 周；家长由治疗师定期辅导，并非仅凭阅读指导书自行实施。

居家康复训练能代替到院康复吗
怎么判断一家机构做的是不是 ESDM？

可以了解三个方面。其一，授课人员在认证路径中所处的阶段：ESDM 认证治疗师需阅读手册、完成入门与高级工作坊、通过认证督导并提交材料。其二，是否采用 ESDM 的发育课程评估表为儿童确定目标。其三，是否为家长提供辅导，以及复评的间隔。ESDM 认证是培训项目颁发的证书，不属于国家职业资格。

在北京想给孤独症孩子做 ESDM，宝秀兰能做吗？

ESDM 不在宝秀兰的训练项目之列，宝秀兰也不自称具有 ESDM 认证。行为矫正训练同样在儿童感兴趣的活动中教授沟通，采用的是关键反应训练与自然情境教学。初次到院先进行评估：采用 VB-MAPP 评估语言与社交技能处于三个阶段中的哪一阶段，采用 PEP-3 评估发展与行为，孤独症症状按年龄采用 M-CHAT-R/F、ABC 或 CARS 评定，诊断由具备资质的医师作出。课程以一对一为主，每次课后为家长布置家庭作业。电话 400-0066-650。

行为矫正训练

参考文献与出处

  1. 中华医学会儿科学分会发育行为学组, 中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会, 儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组. 孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2017, 55(12): 890-897. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.12.004.
  2. Schreibman L, Dawson G, Stahmer AC, 等. Naturalistic Developmental Behavioral Interventions: Empirically Validated Treatments for Autism Spectrum Disorder[J]. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2015, 45(8): 2411-28. DOI: 10.1007/s10803-015-2407-8.
  3. Fuller EA, Oliver K, Vejnoska SF, 等. The Effects of the Early Start Denver Model for Children with Autism Spectrum Disorder: A Meta-Analysis[J]. Brain Sciences, 2020, 10(6). DOI: 10.3390/brainsci10060368.
  4. Rogers SJ, Estes A, Lord C, 等. A Multisite Randomized Controlled Two-Phase Trial of the Early Start Denver Model Compared to Treatment as Usual[J]. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2019, 58(9): 853-865. DOI: 10.1016/j.jaac.2019.01.004.
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