关键反应训练（PRT）：四个关键领域、七项操作技巧与家庭实施方法
Pivotal Response Treatment（PRT）
关键反应训练（PRT）是一种自然发展行为干预：在游戏和日常生活中，于儿童自选的活动内以与活动相关的自然奖励开展教学，针对动机、对多重线索的反应、自我管理与主动发起四个关键领域。它多用于 1.5–6 岁的孤独症儿童，强调家长培训与家长参与。
定义与来源
关键反应训练（Pivotal Response Treatment，也写作 Pivotal Response Training 或 Teaching，PRT）由 Robert Koegel 与 Lynn Koegel 在加州大学圣巴巴拉分校创立。其前身是 1987 年的「自然语言教学范式」：教授无口语的孤独症儿童时，改用功能性的、多样的材料，使用自然的强化物，儿童有沟通的尝试也给予强化，并在自然的往来互动中进行。[1],[2],[3]
关键反应训练中的「关键」，指若干影响范围较广的领域。创立者的设想是，动机、主动发起等关键领域取得进步后，将带动其他领域；我国 2017 年的专家共识也写道，在这些领域取得的进步可能泛化或影响其他领域的技能和行为。[2],[3]
关键反应训练属于应用行为分析（ABA），是自然发展行为干预的成员之一：它在自然环境中运用行为分析的原则与技术。[4],[3]
又称：PRT 训练、关键反应训练法、关键性反应训练、关键性技能训练、核心反应训练、关键反应教学、Pivotal Response Training
关键反应训练的四个关键领域
创立者提出的四个关键领域为动机、对多重线索的反应、自我管理与主动发起；我国 2017 年的专家共识写作学习动力、注意力、自我控制能力和语言行为的主动性。[2],[3],[1],[4],[5]
- 动机指儿童是否愿意参与、是否愿意尝试。对应的做法是由儿童选择材料，使用与活动相关的自然奖励，新旧技能穿插练习，对合理的努力同样给予奖励。
- 对多重线索的反应指儿童能够注意到人和事物的多个方面。七项操作技巧中与之对应的一项，是培养对外界事物与人的多方面注意力。
- 自我管理指儿童学习管理自己的行为：分辨行为是否恰当，自行监测、记录，并自我奖励。
- 主动发起指儿童主动发起沟通与社交，而不是仅在他人询问时才作出回应。
适用对象
关键反应训练多用于 1.5–6 岁的孤独症儿童，也有在学校中用于 6 岁以上儿童的做法。[6],[7],[2],[3],[4]
- 2–5 岁、语言明显落后的孤独症儿童
- 已掌握一些词语，却很少主动开口、主动与人互动的儿童
- 学习动力低、遇到练习即回避的儿童
- 家长能够参加培训并在家中实施的家庭
适用年龄。多在 1.5–6 岁之间；我国 2017 年的专家共识将其列为适用于 3 岁以下孤独症幼儿的方法之一
实施方法
关键反应训练的课程中，成人围绕儿童自选的玩具或活动与其游戏，教学机会安排在儿童每一次有所需求的时刻。
- 七项操作技巧[3]2017 年专家共识将操作技巧归纳为七个方面：简短清晰的指令或问题；新旧技能穿插训练；培养对外界事物与人的多方面注意力；分享控制权；有条件的奖励；充分运用自然的奖励物；奖励孩子合理的努力。
- 在儿童自选的活动中教学[1],[4]教学机会安排在儿童自选的或喜欢的活动中，使用功能性的、多样的材料，在自然的往来互动中进行。
- 自然奖励，尝试同样奖励[1],[4]奖励与活动本身相关：儿童说出「车」，得到的即是车；发音不准确但有沟通的尝试，同样给予奖励。
- 家长培训[3],[6]关键反应训练强调家长培训与家长参与，有的方案采用家长培训与治疗师入户相结合的形式。
- 常见的时间安排[6],[7]家长培训与治疗师入户相结合的方案为期 24 周；在学校中实施的方案有为期 3 个月的。
家庭配合。家长在家中实施的部分是关键反应训练的重心。家长可让孩子在两三件物品中选择一件；物品先由家长拿在手中，以一句简短的话或一个问题给孩子提供机会；孩子作出合理的尝试，即刻将物品交给孩子；已掌握的与正在学习的内容穿插进行，不宜连续提出难度较高的要求。进餐、洗澡、出门等环节均可照此进行，每次只针对一个目标。
关键反应训练在宝秀兰的行为矫正训练中与自然情境教学配合使用，是该课程的主体：治疗师在儿童感兴趣的活动中引出主动沟通与社交发起，再将技能泛化到家庭和幼儿园，回合式教学仅在前期用于建立基础。目标来自 VB-MAPP 的评估，复评仍采用 VB-MAPP，对照新通过的项目。每次课后为家长布置家庭作业，内容为强化与提示的使用方法，使同一套做法在家庭中延续。儿童具备基础后，再进入融合教育小组课，在同伴之间练习发起与回应。社交融合方向有治疗师接受过 ABA 与自然情境教学的培训。
与相邻方法的区别
| 方法 | 区别 |
|---|---|
| 回合式教学（DTT） | 回合式教学由成人发起，使用人为安排的强化物，在高度结构化的环节中练习；关键反应训练采用功能性的、多样的材料，强化物与活动内在相关，儿童有沟通的尝试也给予强化。[1],[8] |
| 早期介入丹佛模式（ESDM） | 关键反应训练是聚焦于关键领域的做法；早期介入丹佛模式是覆盖多个发展领域、配有课程评估表的综合性方案。两者均属于自然发展行为干预。[4] |
| 自然发展行为干预（NDBI） | 自然发展行为干预是一类干预的总称，关键反应训练是其中的成员之一。[4] |
| 应用行为分析（ABA） | 关键反应训练属于 ABA，是其中在自然情境中实施的一种做法：以 ABA 的原理为基础，将教学融入游戏和日常生活。[4] |
范围与注意事项
关键反应训练的四个关键领域是动机、对多重线索的反应、自我管理与主动发起，训练内容不限于开口说话。[2]
国内的培训与资质
2013 年，Robert Koegel 与 Lynn Koegel 在中国多个城市举办了关键反应训练的工作坊；次年，一本以中文撰写的关键反应训练应用专著出版。2017 年，《孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识》所列的国外早期干预方法中包括关键反应训练。[9],[3]
关键反应训练的认证由 Koegel Autism Consultants 颁发，分为五级，须按顺序完成：第一级为笔试，其后各级通过提交本人实操的视频证明达到实施忠诚度；第五级仅在现场的密集培训中提供，目标是能够培训家长和专业人员。授课人员持有 PRT 认证的，可进一步了解其所处的级别。[10]
国家文件未单独列出关键反应训练：2022 年的《0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》写明的是其所属的类别「自然发展行为干预」。[11]
咨询机构时可了解的事项
- 授课人员接受过的关键反应训练培训或认证的级别，以及其实操是否经过他人核查
- 当前针对的关键领域，以及目标与评估结果之间的对应关系
- 游戏内容的决定者，以及儿童缺乏兴趣时的处理方式
- 家长是否需要共同学习、每日在家中实施的内容，以及由谁核查家长的实施情况
- 复评的间隔，以及除开口说话之外所观察的其他变化
适用问题
- 孤独症谱系障碍（自闭症）[6]用于语言落后的孤独症幼儿与学龄前儿童，在儿童自选的活动中训练主动沟通与社交发起，家长掌握后在家中继续实施。
关于关键反应训练
关键反应训练（PRT）是什么意思？
关键反应训练（Pivotal Response Treatment，PRT）是 Koegel 夫妇创立的行为干预，属于自然发展行为干预：在游戏和日常生活中，于儿童自选的活动内以自然的奖励开展教学。它针对若干影响范围较广的「关键领域」，其设想是这些领域取得进步后，将带动其他领域。
自然发展行为干预（NDBI）关键反应训练包括哪四个关键领域？
四个关键领域为动机、对多重线索的反应、自我管理、主动发起。我国 2017 年的专家共识写作学习动力、注意力、自我控制能力和语言行为的主动性，并归纳了七项操作技巧：简短清晰的指令、新旧技能穿插、培养多方面注意力、分享控制权、有条件的奖励、自然的奖励物、奖励合理的努力。
关键反应训练适合几岁的孩子？
关键反应训练多用于 1.5–6 岁的孤独症儿童，常见的对象是 2–5 岁、语言明显落后，或已掌握一些词语却很少主动开口的儿童；我国 2017 年的专家共识将其列为适用于 3 岁以下孤独症幼儿的方法之一。也有在学校中用于 6 岁以上儿童的做法。
PRT 和 ABA、回合式教学（DTT）有什么区别？
PRT 属于 ABA，是其中在自然情境中实施的一种做法。与回合式教学相比，PRT 的教学安排在游戏和日常生活中、儿童自选的活动内，奖励与活动本身相关，儿童作出尝试也给予奖励。
回合式教学（DTT）PRT 训练法教什么？只练说话吗？
PRT 的训练内容不限于说话，它针对的是动机、对多重线索的反应、自我管理和主动发起四个关键领域。
关键反应训练家长在家能做吗？
可以。家长参与是该方法强调的部分，有的方案即采用家长培训与治疗师入户相结合的形式。家庭实施的要点是由孩子选择、使用自然的奖励、孩子作出尝试即给予奖励；可请治疗师观察家长的实操并给予反馈。
老师说有 PRT 认证，怎么看？
PRT 的认证由 Koegel Autism Consultants 颁发，分为五级、须按顺序完成：第一级为笔试，其后各级通过提交实操视频证明达到实施忠诚度，至第五级才以培训他人为目标。可进一步了解认证的级别与颁发机构。我国 2022 年的服务规范写明的是「自然发展行为干预」这一类别，未列出具体的方案。
北京大兴的宝秀兰做关键反应训练（PRT）吗？在哪门课里做？
宝秀兰在行为矫正训练中开展关键反应训练。该课程面向 2 岁以上儿童，以学龄前儿童为主，采用一对一授课：运用关键反应训练与自然情境教学，在儿童感兴趣的活动中引出主动沟通与社交发起，语言目标由言语部治疗师承担；儿童具备基础后，再进入融合教育小组课，练习同伴之间的发起与回应。开课前以 VB-MAPP 评估语言与社交技能所处的阶段，复评仍采用 VB-MAPP，对照新通过的项目。每次课后为家长布置家庭作业。电话 400-0066-650。
行为矫正训练参考文献与出处
- Koegel RL, O'Dell MC, Koegel LK. A natural language teaching paradigm for nonverbal autistic children[J]. Journal of Autism and Developmental Disorders, 1987, 17(2): 187-200. DOI: 10.1007/BF01495055.
- Koegel RL, Koegel LK, McNerney EK. Pivotal areas in intervention for autism[J]. Journal of Clinical Child Psychology, 2001, 30(1): 19-32. DOI: 10.1207/S15374424JCCP3001_4.
- 中华医学会儿科学分会发育行为学组, 中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会, 儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组. 孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2017, 55(12): 890-897. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.12.004.
- Schreibman L, Dawson G, Stahmer AC, 等. Naturalistic Developmental Behavioral Interventions: Empirically Validated Treatments for Autism Spectrum Disorder[J]. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2015, 45(8): 2411-28. DOI: 10.1007/s10803-015-2407-8.
- Hume K, Steinbrenner JR, Odom SL, 等. Evidence-Based Practices for Children, Youth, and Young Adults with Autism: Third Generation Review[J]. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2021, 51(11): 4013-4032. DOI: 10.1007/s10803-020-04844-2.
- Gengoux GW, Abrams DA, Schuck R, 等. A Pivotal Response Treatment Package for Children With Autism Spectrum Disorder: An RCT[J]. Pediatrics, 2019, 144(3). DOI: 10.1542/peds.2019-0178.
- Mohammadzaheri F, Koegel LK, Rezaee M, 等. A randomized clinical trial comparison between pivotal response treatment (PRT) and structured applied behavior analysis (ABA) intervention for children with autism[J]. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2014, 44(11): 2769-77. DOI: 10.1007/s10803-014-2137-3.
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- Koegel Autism Consultants. Online PRT Certification[EB/OL]. autismprthelp.com. (访问于 2026-09-30).
- 国家卫生健康委办公厅. 0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）（国卫办妇幼发〔2022〕12 号）[S]. 中国政府网, 2022. (访问于 2026-09-07).
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