Angelman 综合征(天使综合征):不会说话、爱笑、走路晃Angelman syndrome
Angelman 综合征是一种神经发育障碍,病根在 15 号染色体上一小段区域内的 UBE3A 基因:在脑神经元里,这个基因只有来自母亲的那一份在工作,来自父亲的那一份天生沉默,因此母源那一份一旦缺失或失效,神经元便没有可用的拷贝。孩子表现为严重的发育迟缓、几乎不会说话、走路摇晃不稳,以及颇具辨识度的行为特点——爱笑、容易兴奋、常常拍手。多数孩子在两岁前后确诊,此前常被当作脑瘫或孤独症。本病在《第一批罕见病目录》中列第 5 项。
Angelman 综合征概述
1965 年,英国儿科医师哈里·安格曼报告了三名患儿,他们有相似的发育迟缓、僵硬的步态与频繁的发笑。他后来回忆,正是在意大利见到卡罗托的油画《手持画的少年》时,自己把这几个孩子的样子联系到了一起,于是用了「木偶儿童」这一说法。[3]
「快乐木偶综合征」是本病的旧称,因这一叫法对家庭不够尊重,后来改以发现者的名字命名;中文习惯译作「天使综合征」。《第一批罕见病目录》里的登记用名是「Angelman 氏症候群(天使综合征)」。[1],[5]

| 国家目录 | 《第一批罕见病目录》第 5 项:Angelman 氏症候群(天使综合征)[1] |
|---|---|
| 致病基因 | UBE3A,位于 15q11.2-q13,编码泛素蛋白连接酶 E3A[5] |
| 遗传方式 | 基因组印记异常 |
| OMIM | 105830 |
| ORPHAcode | 72 |
| ICD-10 | Q93.5 |
| MeSH | D017204 |
| 别名 | 天使综合征、安格曼综合征、AS、快乐木偶综合征(旧称) |
| 权威条目 | Orphanet ORPHA:72OMIM 105830GeneReviewsMedlinePlus GeneticsNIH GARDWikidata Q535364 |
早期识别信号
本病没有一眼可辨的外貌特征,识别要靠几项表现同时出现。家长最早能察觉的线索随月龄而不同,其中「不会说话 + 走路晃 + 特别爱笑」这一组合最具提示意义。[4],[5]
- 出生后数月吸吮与吞咽不协调,喂养困难;这一表现常被当作普通的吃奶问题。[5]
- 约 6 月龄发育落后首次引起注意——抬头、翻身、坐都比同龄孩子慢。[5]
- 6 至 12 月龄不咿呀学语,几乎没有有意义的发音;对人频繁发笑、容易兴奋。[5]
- 1 岁前后四肢常有细小的震颤样动作;学会坐和走的时间明显推迟。[5]
- 1 至 3 岁会走以后步态宽基、摇晃不稳(共济失调);兴奋时反复拍手。[5],[4]
- 3 岁前多数孩子出现癫痫,脑电图有大波幅慢波与尖波的特征性改变;2 岁前头围增长偏慢,形成相对小头。[5],[4]
- 整个儿童期睡眠时间偏少、夜间易醒;语言几乎不发展,但对人的兴趣和理解明显好于表达。[5],[6]

可通过以下症状与体征页面,了解常见原因、评估要点及就诊建议:粗大运动发育落后、语言发育迟缓、喂养困难、全面发育迟缓、癫痫发作、头围增长异常、共济失调、日间嗜睡与睡眠节律紊乱。
病因与遗传
15 号染色体上 15q11.2-q13 这一段是「印记区」:区内有些基因只有父源那一份工作,另一些只有母源那一份工作。UBE3A 在脑神经元里属于后者——父源拷贝天然沉默,全靠母源那一份。[5]
母源那一份失效的途径有四种:母源片段缺失(65% 至 75%)、UBE3A 基因本身发生致病变异(约 11%)、两条 15 号染色体都来自父亲的单亲二倍体(3% 至 7%)、印记缺陷(约 3%)。还有约 10% 的患者找不到明确机制。[5]
同一段染色体上,如果失效的是父源那一份,导致的则是另一种疾病——Prader-Willi 综合征。两种疾病共用同一段染色体而方向相反,这也是甲基化检测能同时将二者区分开来的原因。[5]


再发风险
分型与病程
本病不作分型,而是依据 2005 年更新的共识,将特征分为三层:几乎所有患者都有的、超过八成患者有的,以及部分患者有的。下表按这一分层排列,末行另列成年期的情况。
| 分型/分期 | 起病 | 特征 |
|---|---|---|
| 一致性特征 | 婴幼儿期起 | 严重发育迟缓。几乎所有患者都有:运动与平衡障碍(共济失调、宽基步态)、言语障碍(约 85% 终身几乎无语言)、独特的行为表型(频繁大笑、易兴奋、拍手)。[4],[5] |
| 常见特征(超过 80%) | 2 至 3 岁前 | 相对小头与癫痫。2 岁前头围增长偏慢,形成相对小头;癫痫多在 3 岁前起病;脑电图有特征性的大波幅慢波与尖波。[4],[5] |
| 相关特征(部分患者) | 不定 | 睡眠、进食与骨骼问题。睡眠时间少、夜醒多;喂养困难与便秘;斜视;对水与音乐特别着迷;随年龄增长出现脊柱侧弯。[4],[6] |
| 成年期 | 青春期以后 | 功能大致稳定。智力障碍、言语障碍与癫痫多终身存在,预期寿命接近正常人群;脊柱侧弯的发生率随年龄上升,儿童期约一至三成、成年期约三至七成,需要长期随访。[6],[11] |
患病率与人群
诊断路径
确诊分两步:先做 DNA 甲基化分析,能查出约八成的患者;结果阴性时再做 UBE3A 基因测序。确诊之后还要完成分子分型,因为再发风险因机制不同而差别很大。检测由具备资质的实验室完成,本院不开展。
- DNA 甲基化分析[5]首选检查。母源缺失、父源单亲二倍体与印记缺陷这三类机制都会造成甲基化模式异常,因此一项检查可覆盖约 80% 的患者。同一项检查也能为 Prader-Willi 综合征提供诊断线索。
- UBE3A 基因测序[5]在甲基化分析正常而临床高度怀疑时进行,用于查找基因内的致病变异(约占患者的 11%)。
- 染色体微阵列或 FISH[5]用于确认母源片段缺失并确定缺失范围,属于分子分型的一步。
- 脑电图[4],[5]大波幅慢波与尖波是本病的特征性改变,可以在临床怀疑阶段提供支持,但不能据此确诊。
- 发育与运动功能评估[6]记录当前的运动、理解、沟通与生活自理水平,作为制定康复目标与复评的基线。这一部分由本院承担。
宝秀兰使用宝秀兰儿童神经发育综合评估系统评估七大领域,本病的评估剖面特点鲜明:几乎没有语言表达,但语言理解、社交与生活自理明显好于表达。维度级结果显示出这一差距后,训练方向随之明确——需要更换沟通通道,而不是继续训练发音。粗大与精细运动水平用 Peabody 运动发育量表记录。DNA 甲基化分析与 UBE3A 检测由遗传科完成。
鉴别诊断与病因评估
以下列出表现可能相近、需要鉴别或进一步评估病因的情况。部分临床诊断可与本病同时存在,具体判断应结合病史、体格检查及相关检查结果。
| 相关诊断或表现 | 评估线索 |
|---|---|
| 脑性瘫痪 | 早期肌张力异常和运动发育迟缓可与脑瘫表现重叠。共济失调步态、震颤样动作、频繁大笑及特征性脑电图可提供线索,确诊需结合甲基化及遗传学检查。[5],[13] |
| 孤独症谱系障碍 | 本病可有严重语言发育迟缓及孤独症相关行为,部分儿童仍有较好的互动兴趣。共济失调、癫痫等表现有助于提示病因,但眼神交流情况不能单独用于排除或确认孤独症。[5] |
| Rett 综合征 | 几乎只见于女孩,有明确的倒退期与手部刻板动作;本病则是始终落后,而不是先会后不会。[12],[5] |
| Prader-Willi 综合征 | 同一段染色体,方向相反:本病是母源那一份失效,Prader-Willi 综合征则是父源那一份失效。新生儿期表现也不同,后者以严重肌张力低下与吸吮无力为主。[5] |
| Pitt-Hopkins 综合征等其他「Angelman 样」综合征 | Pitt-Hopkins、Mowat-Wilson、MECP2 重复综合征等与本病的表现可以十分相似,需要借助染色体微阵列或基因组测序加以区分。[5] |
治疗现状
目前没有根治方法,管理以控制癫痫、改善睡眠、处理喂养与便秘、保护脊柱为主。多种针对 UBE3A 的反义寡核苷酸与基因治疗处于临床试验阶段,尚无获批上市的药物。
- 在研治疗[5],[6]国际上有多项针对 UBE3A 的反义寡核苷酸与基因治疗临床试验正在进行。是否有可参加的试验、在何处参加,请向经治医院或患者组织了解;不要通过非正规渠道用药。
- 用药与随访药品的获批适应证、用法与医保支付条件会随时间变动,具体以药品说明书、经治医院的意见和当期公布的国家医保药品目录为准。本院不开展药物治疗,也不提供用药建议。
对症与并发症管理
康复与长期管理
患本病的孩子,理解能力通常明显好于表达能力,因此康复中最关键的一件事,是「给他一个能表达的通道」。2022 年多学科共识建议至少试用三种不同的辅助沟通系统,从中找出最适合孩子的一种。
- 辅助沟通与言语训练[6],[7]用图片、开关、平板与眼动设备建立表达通道,同时练习理解与共同注意。一项系统评价纳入的 9 项研究均报告辅助沟通对沟通能力有积极作用,但各研究的样本量普遍偏小。言语认知训练
- 平衡与步行训练[6]针对共济失调与宽基步态,训练躯干控制、重心转移与安全行走,目标是提高活动能力、预防骨科并发症。运动训练
- 手功能与生活自理[6]通过作业训练提高抓握、够取与工具使用能力,并把进食、穿脱衣物、如厕这类日常动作拆分开来,逐项练习。作业训练
- 行为干预[6]应用行为分析对适应不良行为与孤独症样特征有帮助,共识建议与辅助沟通联合使用——很多行为问题的根源是「说不出来」。行为矫正训练
- 喂养与吞咽[6]评估吞咽安全性、调整食物质地与进食姿势,配合便秘管理;有吞咽困难的孩子做吞咽造影评估。言语认知训练
- 小组课与入园准备[6]在小组环境中练习轮流、等待与遵守规则,并与幼儿园协商沟通方式与座位安排。融合教育
辅助沟通要尽早建立,这是本病康复的重点。言语认知训练包括图片交换、手势与沟通设备的训练,并继续进行口部功能训练。平衡与步行训练归入运动训练,手功能与生活自理归入作业训练,喂养与吞咽归入言语认知训练,入园准备归入融合教育的小组课。笑与兴奋是本病的常态,宝秀兰的治疗师不会刻意压制,但要防止孩子在兴奋时跌倒。癫痫调药期间,训练强度与小儿神经科的意见保持一致。
对应的训练项目:融合教育、言语认知训练、运动训练、行为矫正训练、作业训练。
相关的康复方法:
- 应用行为分析(ABA):行为干预与辅助沟通联合使用:许多行为问题的根源在于无法以言语表达。
- 辅助与替代沟通(AAC):患儿的理解能力通常明显好于表达能力,康复的重点是为其建立表达途径;2022 年多学科共识提出至少试用三种不同的辅助沟通系统。
- 图片交换沟通系统(PECS):患儿的理解能力通常明显好于表达能力,辅助沟通应尽早建立,方式包括图片交换、手势与沟通设备。
- 喂养与吞咽治疗:评估吞咽安全性,调整食物质地与进食姿势,配合便秘管理;存在吞咽困难的患儿接受吞咽造影评估。
- 日常生活活动能力训练:以作业训练提高抓握、够取与工具使用的能力,并将进食、穿脱、如厕等日常动作逐项分解练习。
- S-S 法:言语认知训练的主要方法
- 目标导向与任务导向训练:运动训练的主要方法
患者组织与家庭支持
- 天使综合征之家[17]中国的天使综合征患者与家属组织,开展疾病科普、患者登记、家庭互助与社群活动。
- 全国罕见病诊疗协作网[14],[15]国家卫生健康委公布的成员医院名单。国家级牵头医院为北京协和医院;2024 年协作网已扩至 419 家医院。
- 中国罕见病联盟[16]2018 年 10 月成立,由北京协和医院等单位发起。
患者组织提供的是信息与家庭互助,不替代医疗意见;本院与上述组织没有合作关系,列出它们,是为了方便家长自行联系。
本院服务
Angelman 综合征的孩子在本院可以接受发育评估、康复训练与家庭指导:医师评估后,按孩子当前的功能与疾病阶段确定训练目标,并分阶段复评;康复方案与经治医院的诊疗意见衔接。Angelman 综合征的基因检测、确诊、专项药物治疗与手术不在本院开展,由专科医院或全国罕见病诊疗协作网成员医院完成。完整的承接范围与转诊路径见儿童罕见病总览。
初评需携带:
- 出生记录:出生证、出院小结,以及胎龄、出生体重、Apgar 评分等资料
- 既往诊断资料:基因检测报告、影像与化验结果、专科病历及出院记录
- 既往发育评估报告与康复记录
- 正在使用的药物、特殊配方、矫形器或辅具的相关资料
- 日常活动视频:记录儿童的姿势、动作、发音与互动表现,供评估时参考
相关的诊疗领域:儿童脑瘫康复、孤独症谱系障碍(自闭症)、全面发育迟缓、语言发育迟缓与构音障碍。
关于Angelman 综合征
天使综合征是什么病?
天使综合征是一种神经发育障碍,由 15 号染色体上母源 UBE3A 基因的表达缺失引起。在脑神经元里,UBE3A 只有来自母亲的那一份在工作,母源那一份一旦失效,便没有可用的拷贝。患儿表现为严重发育迟缓、几乎不会说话、走路摇晃不稳,以及爱笑、易兴奋、拍手这类颇具辨识度的行为特点。
天使综合征和脑瘫有什么区别?
两者早期都有肌张力异常与运动落后,确实容易混淆。本病的特点是共济失调的宽基步态、四肢震颤样动作、阵发性大笑,以及脑电图上大波幅慢波与尖波的特征性改变;脑瘫则是发育中的脑非进行性损伤所致,影像上多能找到对应的病变。最终依靠甲基化检测与基因检测加以区分。
了解详情天使综合征和自闭症有什么区别?
患本病的孩子语言与社交发育均迟缓,早期常被疑诊为孤独症。区别在于,本病患儿对人的兴趣通常良好,并伴有共济失调的步态和癫痫;眼神交流情况可作参考,但不能单独据以排除孤独症。本病也可以伴有孤独症样行为,二者依靠甲基化检测明确区分。
了解详情孩子不会说话又特别爱笑,是不是天使综合征?
不一定,但值得进一步检查。真正有提示意义的,是以下几项表现同时出现:几乎没有语言、走路宽基摇晃、频繁大笑与易兴奋、3 岁前出现癫痫、2 岁前头围增长偏慢。出现这样的组合时,应尽快做发育评估并转诊。
了解详情天使综合征怎么确诊?
首选 DNA 甲基化分析,能查出约八成的患者;结果阴性时再做 UBE3A 基因测序(基因内致病变异约占患者的 11%)。确诊后还要做染色体微阵列等检查完成分子分型,因为再发风险因机制不同而差别很大。
会遗传给下一胎吗?
取决于致病机制。散发的母源缺失型与父源单亲二倍体,再发风险低于 1%;UBE3A 基因变异型若母亲为携带者,再发风险最高可达 50%;印记缺陷中约有两成是家族性的,再发风险同样可达 50%。再生育前请到医学遗传科做遗传咨询。
天使综合征能治好吗?
目前没有根治方法。管理以控制癫痫、改善睡眠、处理喂养与便秘、保护脊柱为主。国际上有多项针对 UBE3A 的反义寡核苷酸与基因治疗临床试验正在进行,但尚无获批上市的药物。
癫痫怎么用药?有需要避开的药吗?
2022 年多学科共识把氯巴占或左乙拉西坦列为一线用药,并明确应避免苯巴比妥、苯妥英、卡马西平与维加巴林。用药由小儿神经科决定,本页不提供用药建议。
孩子不会说话,康复训练还有意义吗?
有意义,而且沟通训练正是重点。患本病的孩子,理解能力通常明显好于表达能力;共识建议至少试用三种不同的辅助沟通系统(图片、开关、平板、眼动设备),从中找出适合的一种。一项系统评价纳入的研究均报告辅助沟通对沟通能力有积极作用。很多行为问题的根源正是「说不出来」。
了解详情成年以后会怎么样?
智力障碍、言语障碍与癫痫多数终身存在,预期寿命接近正常人群。需要长期关注的是脊柱侧弯(发生率随年龄上升)、体重管理与癫痫的长期控制。
图片来源与许可
- 卡罗托的油画《手持画的少年》:一名红发少年含笑侧身,手里举着一张儿童涂鸦.Giovanni Francesco Caroto(约 1480–1555).公有领域.维基共享资源文件页 原始出处:意大利维罗纳老城堡博物馆藏,16 世纪上半叶
- Prader-Willi 综合征与天使综合征的通路图:同在 15q11–q13 区域,因甲基化模式不同,两侧亲源失效导致的是两种病.Kelly Janssen, Fehrhart, Egon Willighagen, Alexander Pico, Denise Slenter, Martina Kutmon,.CC0 1.0.维基共享资源文件页 原始出处:https://www.wikipathways.org/index.php/Pathway:WP3998
- 一名 5 岁天使综合征女孩的面部与手部照片:眼距宽、内眦赘皮、嘴大,手指偏细.Yokoyama-Rebollar E, Ruiz-Herrera A, Lieberman-Hernández E, Del Castillo-Ruiz V, Sánchez-S.CC BY 4.0.维基共享资源文件页 原始出处:Angelman Syndrome due to familial translocation: unexpected additional results characterized by Microarray-based Comparative Genomic Hybridization.
- 15q11–q13 区域父源与母源染色体的对照:印记中心附近,哪些基因只在父源一侧表达、哪些只在母源一侧表达.Yang, L.; Shu, X.; Mao, S.; Wang, Y.; Du, X.; Zou, C..CC BY 4.0.维基共享资源文件页 原始出处:https://www.mdpi.com/2073-4425/12/7/987
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