高危儿与早产儿早期干预：定义、干预内容与实施人员
Early developmental intervention
高危儿早期干预是自出生后第一年开始、以促进发育为目的的一类干预方案，面向早产儿、低出生体重儿及有窒息、脑损伤等病史的婴儿。家长在专业人员的定期评估与指导下，将视听与触觉刺激、语言交流和主动运动练习融入日常照护；发育明显落后者另在医疗机构接受康复训练。
定义与来源
早期干预不是由某一位创立者提出的品牌方法，而是一类方案的统称：在出生后第一年内开始，以促进婴儿发育为目的，可包含住院期的内容，也可仅在出院后实施。按侧重点分为三类：改善亲子关系（指导家长识别婴儿发出的信号并及时回应）、促进婴儿发育（针对运动、认知、语言的活动），以及两者兼有。最常见的形式是家长教育，并配以一份家庭方案。[1]
我国的早期干预方案源自 1990 年代的多中心协作研究。鲍秀兰牵头的窒息儿早期干预研究与早产儿早期干预研究先后于 1997 年、1999 年发表，两项研究均指导家长执行一套 0–2 岁的干预方案，内容包括运动、认知、语言发育与社会行为。在早产儿早期干预研究中，由儿科医师评估儿童的发育情况，再指导家长实施下一阶段的家庭方案。[6],[5]
2017 年国家《早产儿保健工作规范》将「早期发展促进指导」列为早产儿出院后随访的内容：根据发育水平给予适度的视、听、触觉等感知觉刺激，提供丰富的语言环境和练习主动运动的机会，同时要求避免违背发育规律的过度干预。[2]
又称：早产儿早期干预、早期发育干预、早期发展促进、高危儿干预、婴儿早期训练
实施时机：高危早产儿的随访时间表
《早产儿保健工作规范》按矫正月龄规定了高危早产儿出院后的随访频次，早期发展促进指导在每次随访中进行。[2]
- 出院至矫正 1 月龄每 2 周随访一次。该阶段以发育支持性护理为主：护理集中进行，动作轻柔，及时安抚并满足婴儿的需求。
- 矫正 1–6 月龄每月随访一次。练习从抗重力的体位控制开始，如竖头、俯卧位用肘支撑抬头；矫正 3 月龄起练习够物、翻身与支撑坐。
- 矫正 7–12 月龄每 2 个月随访一次，根据评估结果继续推进运动、认知、语言与交往方面的练习。
- 矫正 13–24 月龄每 3 个月随访一次，矫正 24 月龄后每半年一次。早产儿保健管理至 36 月龄。
适用对象
根据《早产儿保健工作规范》与高危新生儿分类分级管理的专家共识，下列婴儿出院后纳入随访与早期干预：[2],[4],[3]
- 早产儿、低出生体重儿，尤其是胎龄不足 34 周或出生体重不足 2000 克者
- 有出生时窒息、缺氧缺血性脑病或颅内出血病史，或曾入住新生儿重症监护病房的婴儿
- 新生儿 20 项行为神经测定（NBNA）或全身运动质量评估（GMs）结果偏离正常的婴儿
- 发育监测中出现预警征象，或 1 岁内某一能区明显落后的婴儿
适用年龄。自出生后第一年开始，随访与指导持续至 2–3 岁；早产儿按矫正月龄计算
- 早期干预并不意味着为每一名早产儿安排康复课程：《早产儿保健工作规范》要求避免违背发育规律的过度干预，专家共识要求避免过度疲劳与过度刺激
实施方法
早期干预的一次随访不同于一次训练课：先评估婴儿的发育情况，再指导家长掌握下一阶段的家庭干预内容，由家长每日在家实施，下次随访时先了解变化。
- 定期评估[2]每次随访测量体重、身长与头围，按矫正月龄进行神经心理行为发育的监测、筛查与评估，再根据评估结果确定下一阶段的练习内容。
- 感知觉与语言[3],[2]视觉追踪、听觉追踪、抚触和面对面的语言交流，融入喂奶、更换尿布、洗澡等每日照护环节。
- 主动运动[2]为婴儿提供练习主动运动的机会，从竖头、俯卧抬头到够物、翻身、坐，在已掌握动作的基础上推进一步。
- 亲子互动[3],[1]指导家长识别婴儿发出的信号并及时回应，建立安全的依恋关系，保证睡眠。
- 发现异常后加强干预[7],[3]随访中出现运动异常表现的婴儿，在家庭干预之外增加相应的康复训练；发育明显落后者在医疗机构接受一对一训练，同时指导家长在家中延续。
家庭配合。家长是主要的实施者。练习无需单独安排课时，而是融入喂奶、更换尿布、洗澡和游戏之中，每日少量进行；婴儿出现疲劳、哭闹或转头回避时应暂停。家长可记录婴儿新掌握的动作和令人担忧的表现，于下次随访时告知医师。
高危儿早期干预在我国的源头之一，是鲍秀兰教授团队自 1990 年代起开展的早产儿、窒息儿早期干预协作研究，宝秀兰的早期综合训练以此为依据。医师先按矫正月龄进行评估：新生儿期采用 NBNA，矫正 1 月龄起采用 0～1 岁神经运动 20 项检查（BXL-INA），矫正 5 月龄内加用全身运动质量评估（GMs）。治疗师据此安排视听训练、抚触按摩、主动运动引导与前庭功能训练，并向家长示范，家长掌握后每日在家实施。主动运动仅作引导，不进行被动的「拉坐」「架站」。矫正 3、6、9、12 月龄复评，1 岁后根据评估结果转入运动、作业或言语认知训练。
与相邻方法的区别
| 方法 | 区别 |
|---|---|
| 袋鼠式护理（KMC） | 袋鼠式护理是将早产儿持续抱于照护者胸前、保持皮肤接触的照护方法，出生后即可开始；早期干预是出院后按月龄推进的评估与家庭练习。两者可同时进行：专家共识将袋鼠式抱列为早期干预中的多感官刺激之一。[9],[3] |
| 婴儿抚触与被动操 | 抚触是早期干预的一项内容，而非全部：专家共识将其列为多感官刺激之一。[3] |
| 目标导向与任务导向训练 | 早期干预面向全体早产儿与高危儿，以整体发育为目标；任务导向训练面向已判定为脑瘫高风险或已确诊脑瘫的儿童，核心是儿童主动发起的运动练习。[8] |
| 早教 | 早期干预由医疗机构随访，形成评估、指导、再评估、再调整的闭环；早期教育（早教）课程面向所有儿童，不承担发现发育偏离的任务。[3] |
| 康复训练 | 一般的高危儿以家庭干预为主；发育明显落后的儿童才需要在医疗机构接受一对一的康复训练，两者的区别在于程度轻重与先后顺序。[3] |
范围与注意事项
早期干预不等于增加训练量。《早产儿保健工作规范》的表述是「避免违背发育规律的过度干预」，专家共识也提示应避免过度疲劳与过度刺激。[2],[3]
国内的培训与资质
鲍秀兰牵头开展了一系列高危儿早期干预的多中心协作研究：窒息儿早期干预、早产儿早期干预，以及 2000 年以后以降低早产儿脑瘫发生率为目标的全国协作研究。2022 年《高危新生儿行为神经发育早期干预专家共识》的原文为：「国内高危新生儿行为神经发育早期干预的先行者鲍秀兰团队最先在国内开展了系列多中心合作研究」。该共识由中国优生优育协会婴幼儿发育专业委员会制定，参与制定和审定的专家包括鲍秀兰与北京宝秀兰诊所的医师。[6],[5],[7],[3]
在制度层面，《早产儿保健工作规范》将早期发展促进指导纳入早产儿出院后的随访，保健管理至 36 月龄。2022 年的专家共识专门写到家庭与专业人员共同参与的模式，要求在早期干预过程中为家庭赋能。[2],[3]
面向家长的读物有鲍秀兰的《0–3 岁儿童最佳的人生开端》，分为正常儿卷与高危儿卷。[11]
咨询机构时可了解的事项
- 出院后首次评估采用的工具，以及早产儿按矫正月龄还是实际月龄计算
- 每次随访对家长的指导内容，是否有现场示范和书面的家庭方案
- 复评的间隔，以及复评是否采用同一套工具
- 由家庭干预转为机构康复训练的条件，以及由谁判断
- 拉坐、架站等被动动作是否采用，以及判断刺激是否过度的方法
适用问题
- 高危儿（含早产儿）[1],[2]早产儿与高危儿出院后的基础方案：定期评估，并指导家长将感知觉、语言与主动运动练习融入日常照护。
- 全面发育迟缓（发育迟缓）[3],[10]1 岁内出现某一能区落后的婴儿，先按早期干预的方式进行评估并指导家庭；落后明显者再增加机构内的一对一训练。
在罕见病康复中的应用
- 21 三体综合征：发育监测与早期干预贯穿整个随访过程，婴儿期的肌张力低下影响所有大运动的起步。
- Prader-Willi 综合征：婴儿期针对中枢性肌张力低下，训练头控、翻身、坐与站立的抗重力能力，按患儿的耐受程度分次进行。
关于高危儿早期干预
高危儿早期干预什么时候开始？
出院后即进入随访，无需等到出现发育落后。《早产儿保健工作规范》要求高危早产儿出院后至矫正 1 月龄每 2 周随访一次，矫正 1–6 月龄每月一次，早期发展促进指导在每次随访中进行；早期干预即指出生后第一年内开始的方案。
早期干预在家怎么做？每天要练多久？
家庭干预的方式是将练习融入喂奶、更换尿布、洗澡和游戏：引导婴儿追视人脸、追寻声音，与其面对面交流，清醒时取俯卧位练习抬头，并提供伸手够物的机会。规范的要求是适度，婴儿出现疲劳、哭闹时应暂停。具体的练习内容根据每次随访的评估结果确定。
早期干预和早教、康复训练有什么区别？
早期干预由医疗机构随访，形成评估、指导、再评估、再调整的闭环，主要由家长在家中实施。早期教育（早教）面向所有儿童，不承担发现发育偏离的任务。康复训练是面向发育明显落后儿童的一对一训练，在医疗机构内进行。
足月出生、没有高危因素的宝宝需要做早期干预吗？
早期干预的对象是早产儿与有高危因素的婴儿。足月健康的婴儿按常规的儿童健康检查进行发育监测，监测中出现预警征象时再行评估。
儿童发育与行为评估在北京想给早产宝宝做早期干预，宝秀兰是怎么做的？
宝秀兰的早期综合训练面向 0–1 岁高危儿与早产儿，由医师接诊后按矫正月龄进行评估：新生儿期采用 NBNA，矫正 1 月龄起采用 0～1 岁神经运动 20 项检查（BXL-INA），矫正 5 月龄内加用 GMs。NBNA 由创始人鲍秀兰教授建立，神经运动 20 项检查由其修订。治疗师根据评估结果示范视听训练、抚触、主动运动引导与前庭活动，家长掌握后每日在家实施，矫正 3、6、9、12 月龄复评。需要住院治疗、影像或遗传代谢检查者，转诊至相应专科。电话 400-0066-650。
早期综合训练参考文献与出处
- Orton J, Doyle LW, Tripathi T, 等. Early developmental intervention programmes provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024, 2(2): CD005495. DOI: 10.1002/14651858.CD005495.pub5.
- 国家卫生计生委办公厅. 早产儿保健工作规范（国卫办妇幼发〔2017〕9 号）[S]. 国家卫生计生委, 2017. (访问于 2026-09-25).
- 中国优生优育协会婴幼儿发育专业委员会. 高危新生儿行为神经发育早期干预专家共识[J]. 中国儿童保健杂志, 2022, 30(3): 233-236. DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0625.
- 中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 高危新生儿分类分级管理专家共识（2023）[J]. 中华儿科杂志, 2023, 61(10): 869-873. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20230630-00434.
- Bao X, Sun S, Wei S. Early intervention promotes intellectual development of premature infants: a preliminary report[J]. Chinese Medical Journal, 1999, 112(6): 520-523. PMID 11605609
- Bao X, Sun S, Yu R, 等. Early intervention improves intellectual development in asphyxiated newborn infants[J]. Chinese Medical Journal, 1997, 110(11): 875-878. PMID 9772422
- 鲍秀兰, 早期干预降低早产儿脑性瘫痪发生率研究协作组. 降低早产儿脑性瘫痪发生率的临床研究[J]. 中华儿科杂志, 2005, 43(4): 244-247. PMID 15924710
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