康　复　方　法　·　发展、关系与结构化

家长介导干预（PACT、世界卫生组织 CST 等）：家长学习内容、四种方案与家庭实施方法

Parent-mediated intervention

家长介导干预不是一种具体的技术，而是按实施者划分的一类干预：由专业人员教会家长，再由家长在进餐、穿衣、游戏等日常时刻对儿童实施，目标是促进社交沟通等技能或减少挑战行为。PACT、世界卫生组织的照护者技能培训（CST）等方案均属此类。

医学审核：宝秀兰专家团队　·　2026-10-01

定义与来源

家长介导干预（parent-mediated intervention），又称家长实施的干预，是按实施者划分的一个大类，而不是某一种具体的技术。其定义是：由家长对儿童实施干预，用于促进儿童的社交沟通或其他技能，或减少挑战行为。专业人员的工作是讲解、示范、观察家长练习并给予反馈，而不是仅在训练室内直接训练儿童。⁠^[1],[4]⁠

家长介导干预的原理有两个方面。其一，互动的方式可以习得：PACT 的设想是，父母的沟通方式适应儿童的特点之后，儿童的沟通和社交发展会随之变化。其二，互动的机会存在于日常生活之中：世界卫生组织的照护者技能培训指导照护者将日常的游戏、家务和生活常规作为互动与学习的机会，在原本就要进行的日常事务中与儿童互动，而不是另行充当「治疗师」去完成一套额外的结构化任务。⁠^[10],[5],[4]⁠

又称：家长实施的干预、家长培训、家长执行的干预、Parent-implemented intervention

家长介导干预的四种方案

家长介导干预之下有多种具名方案。以下四种方案的对象和形式各不相同。⁠^{[3],[10],[4],[5],[1],[6],[20],[8],[9],[7]}⁠

PACT（学龄前孤独症沟通干预）英国 Jonathan Green 团队的方案，由父母实施、以沟通为基础，对象为 2 岁至 4 岁 11 个月的孤独症儿童。重点是帮助家长调整沟通方式、提高回应的敏感度，通过眼神注视、分享、展示和给予建立共同注意。该方案最初在英国三个专科中心实施，为期约一年。
世界卫生组织照护者技能培训（CST）面向 2–9 岁发育障碍或发育迟缓儿童的照护者，不要求儿童已有诊断。标准形式为 9 次核心小组课加 3 次家访，在设计上可由护士、社区工作者等非专科人员授课。我国 2017 年专家共识将其称作家长技能培训（PST）。
Project ImPACTIngersoll 与 Dvortcsak 的方案，属于家长介导的自然发展行为干预：除跟随和回应儿童外，还采用行为教学的策略。
Hanen「More Than Words」加拿大 Hanen 中心面向孤独症儿童家长的课程，采用自然情境、以家庭为中心的取向，指导家长在每日的互动中支持儿童的社交沟通。Hanen 的工作坊培训的是言语语言治疗师等专业人员，再由这些专业人员指导家长。

适用对象

家长介导干预多用于学龄前孤独症儿童，世界卫生组织的方案将对象扩大至各类发育障碍与发育迟缓。该类干预常用于以下几种情形：⁠^{[3],[4],[2],[6],[15]}⁠

确诊或疑似孤独症的幼儿，家长希望了解在家中与儿童互动的方式
尚在等待诊断或等待课程安排的儿童：世界卫生组织的照护者技能培训不要求先确诊
已在机构接受训练，需要将训练目标延续到家庭、在日常生活中继续应用的家庭
距机构较远、难以经常到访的家庭：国内外均有远程辅导家长的做法

适用年龄。以 1–6 岁为主；PACT 为 2 岁至 4 岁 11 个月，世界卫生组织 CST 为 2–9 岁

需谨慎的情况。

家长介导干预与专业评估、机构训练同时进行，不宜据此停止专业评估与机构训练
实施时应关注家长的压力

实施方法

在一次家长介导干预的课程中，学习的主体是家长：授课人员讲解一条策略并向家长示范，家长当场练习，回家后每天在生活中应用，下次课程时反馈遇到的问题。

家长的学习内容⁠^[10]⁠以 PACT 为例，家长学习的是互动的方式：调整自身的沟通以适应儿童，更敏感地回应儿童发出的信号；通过眼神注视、分享、展示和给予建立共同注意；使用适合儿童理解水平的语言；运用活动常规、重复的语言描述、变化、停顿和逗引，引出儿童的沟通。
形式：小组课加家访⁠^[4],[5]⁠世界卫生组织的照护者技能培训为 9 次核心小组课加 3 次家访，内容涉及沟通、共同参与、日常生活技能、挑战行为的应对和照护者自身的身心状态。小组课采用讨论、示范和有指导的角色扮演进行教学；家访安排在第一次小组课之前、课程过半之前和最后一次课之后，进行一对一辅导，并按每个家庭的环境和目标调整内容。
指导家长的人员⁠^[3],[9],[4]⁠PACT 在专科中心开展，Hanen 的课程由接受过认证培训的言语语言治疗师等专业人员教授；照护者技能培训在设计上，使护士、社区工作者等非专科人员经过培训后也能够在督导下授课。
各方案的时长⁠^{[3],[10],[7],[6],[13]}⁠PACT 为期约一年；Hanen「More Than Words」为 3.5 个月；Project ImPACT 的远程方案为 6 个月；国内照护者技能培训的本土化方案为 10 周。
关注家长的压力⁠^[2],[4]⁠为家长介导干预提供支持的专业人员应关注家长的压力水平。照护者技能培训将家长的自我照顾纳入每一次核心课程。

家庭配合。家长无需每天另行安排专门的课程，可将所学的一两条策略应用于进餐、穿衣、洗澡和玩耍：蹲至儿童视线的高度，说话后稍作等待，儿童看过来、发声或伸手时立即回应。每次只练习一条策略。应用不顺利的策略可记录下来，在下次课程中反馈；家长感到疲劳、难以坚持时，也应告知授课人员。

在宝秀兰的应用

家长介导干预在宝秀兰纳入训练项目实施：指导家长是三个训练项目中固定的组成部分。行为矫正训练设有家庭训练支持，家长学习强化与提示的使用方法，每次课后均有家庭作业。言语认知训练配有亲子合训课，家长与治疗师共同参加课程，学习如何等待儿童回应、如何扩展儿童的表达、阅读绘本时如何提问；言语认知方向有治疗师将 ImPACT 等方法应用于训练。融合教育小组课后，由家长在家庭中延续规则与自理练习。训练目标依据开课前的评估确定，评估工具为 VB-MAPP、S-S 法与 PEP-3。

行为矫正训练言语认知训练融合教育

与相邻方法的区别

家长介导干预与相邻方法
方法	区别
家长行为管理培训（PMT）	家长行为管理培训同样以家长为培训对象，但适用的问题和目标不同：该培训面向注意缺陷多动障碍与对立违抗、品行问题，指导家长运用规则、指令和及时的反馈管理行为。家长介导干预用于孤独症与发育迟缓，指导家长回应儿童、引出沟通。⁠^[16],[17]⁠
地板时光（DIR）	地板时光也多由家长实施，可视为家长介导干预的一种。区别在于地板时光是一套具体的理念和做法，家长介导干预仅说明由谁实施。⁠^[18],[19]⁠
自然发展行为干预（NDBI）	自然发展行为干预说明的是教学方式：在自然情境中跟随儿童，同时使用行为教学策略；家长介导干预说明的是由谁教学。两者常有重叠，Project ImPACT 和家长实施的早期介入丹佛模式，即是由家长实施的自然发展行为干预。⁠^{[20],[6],[21]}⁠
家长实施的语言干预	家长实施的语言干预面向语言发育迟缓的儿童，目标是语言的理解与表达；孤独症领域的家长介导干预，目标在于社交沟通。Hanen 的两门课程分别对应这两类：It Takes Two to Talk 面向语言迟缓，More Than Words 面向孤独症。⁠^[22],[9],[8]⁠
人际关系发展干预（RDI）	人际关系发展干预同样以家长为主体，由认证顾问指导家长。人际关系发展干预是一套具体的方案，家长介导干预仅说明由谁实施。⁠^[23]⁠

范围与注意事项

家长介导干预与机构训练同时进行。我国 2022 年的服务规范对 1 岁半至 3 岁儿童的表述是，在专业医疗机构进行康复训练，同时进行家庭干预。⁠^[11]⁠

家长介导干预并非使家长成为治疗师；实施时应关注家长的压力。⁠^[4],[2]⁠

国内的培训与资质

在国内，家长介导干预已写入一份专家共识和两份国家文件。2017 年中华医学会儿科学分会发育行为学组等发布的专家共识，将「家庭化」列为早期干预的原则，写到了 PACT，并写明应积极推广世界卫生组织的家长技能培训。2022 年国家卫生健康委的《0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》将「家庭干预和支持」列为干预方法：1 岁半以内的儿童，在专业医疗机构指导下以家庭干预为主；1 岁半至 3 岁的儿童，在专业医疗机构进行康复训练的同时进行家庭干预。2024 年中国残联等七部门印发的《孤独症儿童关爱促进行动实施方案（2024—2028 年）》要求组织开展以家庭为中心的孤独症儿童早期干预服务，编写家长知识手册，普遍开展家长康复知识培训。⁠^{[10],[11],[12]}⁠

世界卫生组织的照护者技能培训在国内已有本土化方案。南开大学的本土化方案将原有的 9 次课压缩为 5 个单元，为期 10 周。香港也进行了本土化。大陆另有远程辅导家长的做法。⁠^{[13],[14],[15]}⁠

家长介导干预没有通用的证书，各方案设有各自的培训。世界卫生组织的照护者技能培训采用逐级培训：先培训主培训师，再由主培训师培训授课人员，并持续督导；培训材料共五个部分，均已公开，另有面向照护者的线上课程。Hanen 的课程是面向言语语言治疗师等专业人员的认证工作坊，取得认证后可采用小组或一对一的方式指导家长。⁠^[4],[5],[9]⁠

咨询机构时可了解的事项

指导家长的人员接受过何种方案的培训，例如 PACT、照护者技能培训、Project ImPACT 或 Hanen
辅导形式为一对一还是小组课，是否当场示范并观察家长练习
开始前对儿童的评估内容，以及为家长所设目标的书写方式
复评的间隔，以及复评关注的是儿童的变化、家长的做法，还是两者兼顾
家长难以坚持，或家中无人能够固定参加时，方案的调整方式

适用问题

孤独症谱系障碍（自闭症）综合方案中固定的组成部分：专业人员指导家长在进餐、穿衣、游戏等日常时刻回应儿童、引出儿童的沟通。
全面发育迟缓（发育迟缓）世界卫生组织的照护者技能培训面向 2–9 岁发育障碍或发育迟缓儿童的照护者，不要求先确诊，形式为小组课加家访。

在罕见病康复中的应用

Rett 综合征：向家长教授每日可在家中进行的活动，并与幼儿园或学校沟通座位、辅具与沟通方式的安排。
STXBP1 相关发育性癫痫性脑病：针对孤独症样表现、多动与自伤行为，按评估结果安排行为干预与家庭指导。

常见问题

关于家长介导干预

家长介导干预是什么意思？

家长介导干预是按实施者划分的一类干预：专业人员将方法教给家长，家长在进餐、穿衣、游戏等日常时刻对儿童实施，目标是促进社交沟通等技能，或减少挑战行为。家长介导干预不是某一种具体的技术，其下有 PACT、世界卫生组织的照护者技能培训（CST）、Project ImPACT 等具名方案。

PACT 和世界卫生组织的 CST 有什么区别？

PACT 针对 2 岁至 4 岁 11 个月的孤独症儿童，最初在英国三个专科中心实施，指导家长调整沟通方式、提高回应的敏感度。CST 面向 2–9 岁各类发育障碍或发育迟缓儿童的照护者，不要求先确诊，形式为 9 次小组课加 3 次家访，在设计上可由非专科人员授课。

家长在家做和去机构训练是什么关系？

两者同时进行。PACT 是在儿童照常接受常规治疗的同时增加的干预。我国 2022 年的服务规范对 1 岁半至 3 岁儿童的表述是，在专业医疗机构进行康复训练，同时进行家庭干预；1 岁半以内的儿童，在专业医疗机构指导下以家庭干预为主。

居家康复训练能代替到院康复吗

家长介导干预和家长行为管理培训是一回事吗？

不是。两者均以家长为培训对象，但适用的问题和目标不同。家长介导干预用于孤独症与发育迟缓，指导家长回应儿童、引出沟通。家长行为管理培训面向注意缺陷多动障碍与对立违抗、品行问题，指导家长运用规则、指令和及时的反馈管理行为。

家长课要上多久？

各方案的时长不一：世界卫生组织的照护者技能培训为 9 次小组课加 3 次家访，PACT 为期约一年，Hanen「More Than Words」为 3.5 个月。

自闭症的家庭干预，在家具体怎么做？

家长可将所学策略应用于原本就要进行的日常事务，无需另行安排专门的课程：进餐、穿衣、洗澡和玩耍时，调整自身说话的方式以适应儿童，儿童看过来、发声或伸手时及时回应；运用固定的活动常规、重复的语言描述、停顿和逗引，引出儿童的沟通。练习哪几条策略、以何种方式练习，由专业人员评估后确定并示范。

家庭育儿指导课程

在北京大兴，宝秀兰怎么教家长在家做干预？

宝秀兰对家长的指导主要纳入训练项目。行为矫正训练设有家庭训练支持，家长学习强化与提示的使用方法，每次课后均有家庭作业；言语认知训练配有亲子合训课，家长与治疗师共同参加课程；融合教育小组课后，由家长在家庭中延续规则与自理练习。家庭育儿指导另设小组形式的家长培训课程；不便经常到院的家庭，可参加由医师、康复主管和健康管理师共同指导的 3 对 1 线上跟踪课。训练内容先经评估确定。电话 400-0066-650。