小儿推拿：定义、操作方法及与婴儿抚触的区别
Pediatric tuina
小儿推拿是依据中医穴位与经络，由施术者用手在儿童体表施以推、揉、按、摩、捏等手法的中医外治法，不用针、不破皮，常用于脑瘫、发育落后和进食量少的儿童。一次推拿为一对一的手法操作；国家《中医技术操作规范》儿科部分对其手法、穴位、禁忌与注意事项作了规定。
定义与来源
小儿推拿是传统中医的外治法，没有单一的创立者。施术者用手在儿童体表的特定穴位与部位施以推、揉、按、摩、捏等手法，不用针、不破皮。国家《中医技术操作规范》将其列入儿科部分，名称为「小儿推拿疗法」；该规范规定的是操作方法，某一儿童是否适合推拿、推拿用于处理何种问题，需另由医师判断。[1]
小儿推拿用于脑瘫儿童时，有的方案沿督脉与足太阳膀胱经按摩脊背，再对头部与四肢进行对症按摩，在常规康复训练的基础上加用。家长也可学习操作：有的方案由家长经过培训后，在家为儿童推拿。[2],[3]
又称：儿童推拿、小儿按摩、中医推拿、捏脊、小儿推拿疗法
适用对象
- 食欲差、进食量减少的儿童：在喂养指导与营养监测之外配合使用
- 正在接受康复训练的脑瘫与发育落后儿童：在训练前后进行肢体放松
- 早产儿与高危儿：新生儿期以抚触为主，推拿手法在评估后按年龄与体质选择
适用年龄。14 岁以下；新生儿期以抚触为主
- 急症与感染应先就医；皮肤破损、骨折、急性感染、出血倾向等情况不实施推拿
- 中医辨证不代替医师的评估与诊断
- 进食量少、生长缓慢的儿童，应先由医师查明原因
实施方法
一次小儿推拿是施术者对儿童一对一的手法操作：先排除不能推拿的情况，再辨证选定手法与穴位，然后施术。
- 排除不能推拿的情况[1]操作之前先明确儿童是否存在急症、感染或其他不能推拿的情况；如存在，应先就医或暂缓推拿。禁忌与注意事项在国家操作规范中有专门规定。
- 辨证选定手法与穴位根据儿童的体质与症状分型，选定手法与穴位。中医辨证与医师的西医评估并列进行，不替代诊断。
- 手法操作[1]以推、揉、按、摩、捏等手法作用于体表的穴位与部位，按国家操作规范的手法与穴位操作，力度根据儿童的年龄与体质调整。
- 用于脑瘫儿童的做法[2]有的方案沿督脉与足太阳膀胱经按摩脊背，再对头部与四肢进行对症按摩，在常规康复训练的基础上加用。
- 次数与时长推拿的次数、每次时长与疗程长短没有统一的安排，根据评估后的方案确定。
- 家长学习操作[3]有的方案由家长经过培训后在家为儿童推拿；居家操作的内容是治疗师当面指导并确认过的数种简单手法。
家庭配合。家长在家仅操作治疗师当面指导并确认过的数种简单手法，按所授方式进行，不宜依照视频自行增加穴位或加大力度。儿童患病、皮肤有破损或明显抗拒时应暂停，并先咨询医师。家长可记录进食量、大便和睡眠的变化，复诊时提供给医师。每日的主动活动和家庭练习照常进行，推拿不占用其时间。
小儿推拿在宝秀兰是综合康复方案中的辅助项目，用于脑瘫与发育迟缓儿童训练前后的肢体放松，以及喂养困难儿童的脾胃调理。先由医师接诊，排除急症与禁忌；发育问题采用儿心量表-Ⅱ评估，脑瘫儿童确定粗大运动功能分级系统（GMFCS）级别，喂养困难儿童对照《7 岁以下儿童生长标准》（WS/T 423—2022）评估身高体重曲线。再由儿科推拿高级训练师按中医辨证选定手法与穴位，依照国家操作规范（GB/Z 40893.4—2021）操作；推拿方向有治疗师参加过中国中医科学院全国小儿推拿培训班。
与相邻方法的区别
| 方法 | 区别 |
|---|---|
| 婴儿抚触与被动操 | 婴儿抚触是照护者用手对婴儿施加的系统性触觉刺激，对象为早产儿与普通婴儿；小儿推拿是按中医穴位与经络施术的手法体系，由施术者辨证后选定手法与穴位。两者的来源、理论与操作规范均不相同。[1] |
| 目标导向与任务导向训练 | 目标导向训练是儿童主动、反复地练习日常需要完成的动作；小儿推拿是施术者在儿童体表施行的手法，儿童无需主动完成动作。在宝秀兰，推拿安排在训练前后，用于肢体放松。 |
| 喂养与吞咽治疗 | 喂养与吞咽治疗针对进食技能与吞咽安全，需先评估儿童进食困难的原因；小儿推拿是体表的手法，用于食欲差、进食量减少的儿童。喂养障碍的病因各不相同，进食量少的儿童应先由医师查明原因。[8] |
| 针灸与头针 | 两者均属于中医外治：针灸以毫针刺入穴位，需刺破皮肤；推拿用手在体表操作，不破皮。 |
| 成人推拿 | 小儿推拿在《中医技术操作规范》的儿科系列中单列为一个部分（第 4 部分：小儿推拿疗法），该部分对手法、穴位、禁忌与注意事项作了规定；操作时力度根据儿童的年龄与体质调整。[1] |
范围与注意事项
有急症、感染的儿童应先就医；皮肤破损、骨折、急性感染、出血倾向等情况不实施推拿。
小儿推拿的辨证是中医的分型，与医师的西医评估并列进行，不替代诊断；某一儿童是否适合推拿、推拿用于处理何种问题，由医师判断。
国内的培训与资质
小儿推拿是我国本土的中医外治法。国家层面的操作依据是国家标准化指导性技术文件《中医技术操作规范 儿科 第 4 部分：小儿推拿疗法》（GB/Z 40893.4—2021），由国家市场监督管理总局与国家标准化管理委员会发布，规定了手法、穴位、禁忌与注意事项。[1]
《中国脑性瘫痪康复指南（2022）》设有「中医康复治疗」一章。[7]
在早产儿与高危儿方面，国内文件写到的是抚触：《早产儿保健工作规范》将新生儿抚触列为发育护理措施之一，2022 年的《高危新生儿行为神经发育早期干预专家共识》将抚触列为多感官刺激之一。[5],[6]
咨询机构时可了解的事项
- 推拿前的接诊人员，以及确认儿童没有急症和不能推拿情况的方式
- 推拿拟处理的具体问题，以及复查时记录的内容，如大便次数、进食量或生长曲线
- 操作人员接受过的小儿推拿培训，以及从事儿童推拿的年限
- 推拿与儿童正在进行的运动、作业、言语训练的先后安排，以及是否占用训练时间
- 复查的间隔与方案的调整方式
适用问题
- 高危儿（含早产儿）[5]新生儿期以抚触为主；推拿手法在评估后按年龄与体质选择，力度随年龄调整。
- 脑性瘫痪（脑瘫）[2]在康复训练前后进行肢体放松；有的方案沿督脉与足太阳膀胱经按摩脊背，再对头部与四肢进行对症按摩。由推拿治疗师一对一操作。
- 婴幼儿喂养困难用于食欲差、进食量减少的儿童，在喂养指导与营养监测之外进行脾胃调理；进食量少、生长缓慢的儿童应先由医师查明原因。
在罕见病康复中的应用
- 进行性骨化性纤维发育不良：该病中肌肉受到的任何创伤均可能诱发新的异位骨化，被动牵拉、关节松动、深层软组织按摩与推拿均不实施。
- 脆性 X 综合征：触觉敏感的患儿接受推拿应循序渐进，先使其了解下一步的操作、建立可预期性，再增加强度。
关于小儿推拿
小儿推拿是什么？和成人推拿有什么区别？
小儿推拿是传统中医的外治法：施术者用手在儿童体表的特定穴位与部位施以推、揉、按、摩、捏等手法，不用针、不破皮。小儿推拿在国家《中医技术操作规范》的儿科系列中单列为一个部分（第 4 部分：小儿推拿疗法），该部分对手法、穴位、禁忌与注意事项作了规定；操作时力度根据儿童的年龄与体质调整。
一次小儿推拿怎么做？做多长时间？
一次小儿推拿是施术者对儿童一对一的手法操作：先明确儿童是否存在急症、感染或其他不能推拿的情况，再根据体质与症状辨证，选定手法与穴位，然后以推、揉、按、摩、捏等手法在体表操作。次数、每次时长与疗程长短没有统一的安排，根据评估后的方案确定。
小儿推拿和婴儿抚触是一回事吗？几个月可以做？
两者并不相同。婴儿抚触是照护者用手对婴儿施加的系统性触觉刺激，对象为早产儿与普通婴儿；小儿推拿是按中医穴位与经络施术的手法体系，两者的来源、理论与操作规范均不相同。宝秀兰的做法是新生儿期以抚触为主，推拿手法在评估后按年龄与体质选择。
婴儿抚触与被动操脑瘫孩子的推拿怎么做？和康复训练怎么排？
用于脑瘫儿童时，有的方案沿督脉与足太阳膀胱经按摩脊背，再对头部与四肢进行对症按摩，在常规康复训练的基础上加用。在宝秀兰，推拿安排在训练前后，用于肢体放松；与运动、作业训练安排在同一天时，先后顺序由治疗师确定。
儿童脑瘫康复哪些情况不能做小儿推拿？
急症与感染应先就医；皮肤破损、骨折、急性感染、出血倾向等情况不实施推拿。禁忌与注意事项在国家操作规范（GB/Z 40893.4—2021）中有专门规定。进食量少、生长缓慢的儿童，应先由医师查明原因。
喂养困难与儿童营养咨询在家能不能自己给孩子做小儿推拿？
家长在家仅操作治疗师当面指导并确认过的数种简单手法，按所授方式进行，不宜依照视频自行增加穴位或加大力度；儿童患病、皮肤有破损或明显抗拒时应暂停，并先咨询医师。家长可记录进食量、大便和睡眠的变化，复诊时提供给医师。
小儿推拿由谁来做？国家有操作规范吗？
国家层面的操作依据是《中医技术操作规范 儿科 第 4 部分：小儿推拿疗法》（GB/Z 40893.4—2021），规定了手法、穴位、禁忌与注意事项。在宝秀兰，推拿前先由医师接诊，再由儿科推拿高级训练师按中医辨证选定手法与穴位，并依照该规范操作；推拿方向有治疗师参加过中国中医科学院全国小儿推拿培训班。
在北京大兴给脑瘫或吃饭少的孩子做小儿推拿，宝秀兰怎么安排？
宝秀兰的小儿推拿是综合康复方案中的辅助项目。先由医师接诊，排除急症及皮肤破损、骨折、急性感染、出血倾向等禁忌，再由儿科推拿高级训练师按中医辨证一对一操作；与运动、作业训练安排在同一天时，先后顺序由治疗师确定，每次时长与每周次数根据方案确定，并于初诊时告知。治疗师指导家长掌握数种简单、安全的手法，供居家操作。初诊时可携带近期的身高体重记录和正在使用的药物；需要用药或急症处理者，由医师判断并转诊。电话 400-0066-650。
小儿推拿参考文献与出处
- 国家市场监督管理总局, 国家标准化管理委员会. 中医技术操作规范 儿科 第 4 部分：小儿推拿疗法 GB/Z 40893.4—2021[S]. 国家标准化指导性技术文件, 2021. (访问于 2026-09-07).
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- Liang SB, Lai BY, Cao HJ, 等. Pediatric tuina for the treatment of anorexia in children under 14 years: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Complementary Therapies in Medicine, 2020, 51: 102411. DOI: 10.1016/j.ctim.2020.102411.
- 国家卫生计生委办公厅. 早产儿保健工作规范（国卫办妇幼发〔2017〕9 号）[S]. 国家卫生计生委, 2017. (访问于 2026-09-25).
- 中国优生优育协会婴幼儿发育专业委员会. 高危新生儿行为神经发育早期干预专家共识[J]. 中国儿童保健杂志, 2022, 30(3): 233-236. DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0625.
- 张建奎, 李晓捷, 唐久来, 等. 中国脑性瘫痪康复指南(2022)核心内容解读[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(24): 1841-1853. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20221118-01309.
- 中华医学会儿科学分会康复学组. 儿童康复临床中喂养障碍的评估及管理专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2023, 38(8): 561-566. DOI: 10.19538/j.ek2023080601.
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