康　复　方　法　·　言语语言与沟通

儿童喂养与吞咽治疗：挑食拒食、含饭不咽与喝水易呛的评估内容和训练方法

Pediatric feeding and swallowing therapy

喂养与吞咽治疗是针对小儿喂养障碍与吞咽障碍的一组做法，面向进食量、食物种类或进食技能与年龄不相称的儿童。治疗以进食安全与营养为先，包括调整进食体位、食物质地与餐具，指导家长识别饥饱信号，以及针对严重拒食或挑食的行为喂养干预；需要团队协作，通常由言语治疗师牵头。

医学审核：宝秀兰专家团队　·　2026-10-01

定义与来源

喂养与吞咽治疗不是单一的方法，而是针对小儿喂养障碍与吞咽障碍的一组做法。2019 年发表的共识将小儿喂养障碍（Pediatric Feeding Disorder，PFD）定义为：与年龄不相称的经口摄入受损，并伴有医学、营养、喂养技能或心理社会方面的功能障碍；问题每日存在、至少持续 2 周，不足 3 个月者为急性，3 个月及以上者为慢性。⁠^[1]⁠

喂养与吞咽治疗由几部分组成。其一是代偿与调整：进食的体位与姿势，食物的稠度、质地、温度与一口量，适应性餐具。其二是用于婴儿的喂养策略：节奏控制、调整奶嘴流速、抬高侧卧位和线索式喂养。其三是回应式喂养：成人识别并回应儿童的饥饱信号。美国言语语言听力协会（ASHA）要求喂养与吞咽问题的评估和处理必须由团队协作完成，通常由言语治疗师牵头。⁠^[2]⁠

喂养治疗中另有几种具名的取向。行为喂养干预以应用行为分析为基础，在多学科喂养项目中用于严重拒食与挑食的儿童。SOS 进食法（Sequential Oral Sensory Approach to Feeding，也译作 SOS 喂养法）的原则由 Toomey 阐述：以正常发育为蓝本，对儿童的不良反应进行系统脱敏，强调以游戏的方式接触多样的食物与质地；其「进食阶梯」共 32 步，归为容忍、互动、闻、触、尝、吃六大类。密集多学科项目是日间治疗或住院形式的项目，面向有复杂医学或发育史、依赖配方补充的儿童，核心学科为心理、营养、医学，以及言语治疗或作业治疗，行为干预与撤管是其中最常见的做法。⁠^{[3],[9],[4],[5]}⁠

又称：喂养训练、吞咽训练、SOS 进食法、SOS 喂养法、挑食干预、小儿喂养障碍、行为喂养干预

小儿喂养障碍需同时评估的四个领域

2019 年的共识定义要求，小儿喂养障碍的评估与治疗同时覆盖医学、营养、喂养技能、心理社会四个领域，仅关注其中一个领域并不充分。⁠^[1],[2]⁠

医学经口摄入受损是否伴有医学方面的功能障碍。共识列出的表现为进食时心肺功能受累、误吸或反复的吸入性肺炎。
营养是否伴有营养方面的功能障碍：营养不良，食物种类少所致的某种营养素缺乏或摄入明显受限，或需依靠管饲、口服营养补充维持营养与水分。
喂养技能进食技能是否与年龄相称。表现为食物或液体需要改变质地，需要特殊的进食体位、器具或喂养策略。
心理社会是否伴有心理社会方面的功能障碍：儿童在进食或被喂食时主动或被动回避，照护者对喂养与营养需要处理不当，进餐场合的社交功能或亲子关系受到影响。

适用对象

喂养与吞咽治疗的对象，是进食问题已影响到安全、营养或日常生活的儿童：⁠^{[1],[3],[6],[7],[8],[5],[2]}⁠

进食量、食物种类或进食技能与年龄不相称，每日如此，持续 2 周以上
严重拒食或挑食的儿童：在多学科喂养项目中接受行为喂养干预
孤独症儿童：喂养问题明显多于同龄人，钙与蛋白质的摄入较低
神经系统损害（如脑瘫）伴口咽期吞咽障碍的儿童
由管饲过渡到经口喂养的早产儿，以及有复杂医学或发育史、依赖配方补充的儿童

需谨慎的情况。

喝水或进食时反复呛咳的儿童，先评估误吸与呛噎的风险，再考虑训练
回避／限制性摄食障碍（ARFID）属于进食障碍：言语治疗师不作诊断也不予治疗，识别后转介至精神心理专业
新生儿和婴儿使用神经肌肉电刺激，ASHA 提示应审慎；婴儿使用商品化的胶类增稠剂同样需要慎重
伴有体像障碍的进食问题不属于小儿喂养障碍

实施方法

喂养治疗以真实的进食过程为基础：观察儿童的坐姿、食物质地、一口量以及成人的喂养方式，再逐项调整。

安全与营养优先⁠^[2],[1]⁠喂养与吞咽计划首先处理误吸与呛噎的风险，同时保证营养与水分；评估覆盖医学、营养、喂养技能与心理社会四个领域。评估和处理需要团队协作，通常由言语治疗师牵头。
体位、食物与餐具的调整⁠^[2]⁠调整进食的体位与姿势；改变食物的稠度、质地、温度和一口量；换用适应性餐具。
婴儿的喂养策略⁠^[2]⁠节奏控制、调整奶嘴流速、抬高侧卧位，以及依据婴儿发出的信号进行喂养的线索式喂养。
回应式喂养⁠^[2]⁠成人识别儿童饥与饱的信号，并以支持的方式回应；回应式喂养鼓励儿童按自身的发育与生理需要自主进食。
行为喂养干预与 SOS 进食法⁠^[3],[4]⁠严重拒食与挑食的儿童，在多学科喂养项目中接受行为喂养干预；SOS 进食法采用游戏式的接触，使儿童沿容忍、互动、闻、触、尝、吃的阶梯逐步接近食物。
在真实进食中练习⁠^[2]⁠运动学习依赖经验，练习应尽量贴近目标任务：以学会咀嚼香蕉为目标时，应多提供咀嚼香蕉的机会；同时调整食物的味道、质地、温度和形状。

家庭配合。家庭中首先需建立规律的进餐安排：固定正餐与加餐的时间，固定进餐位置，关闭屏幕，不追喂、不强迫进食，为儿童提供自己动手进食的机会。记录每餐的食物、进餐时长及有无呛咳，复诊时携带。增稠剂的使用以及口腔内的按压和刺激，不宜自行操作，应先咨询评估人员。

在宝秀兰的应用

在宝秀兰，喂养与吞咽训练设在言语认知训练项目内：含饭不咽、流涎较多、喝水易呛的儿童接受口腔运动与吞咽训练，同时调整姿势、餐具与食物质地，与喂养指导同步进行。训练开始前，医师按喂养困难分类了解儿童属于食欲不佳、选择性进食还是进食恐惧，采用进食行为问卷（IMFeD）了解家庭喂养情况，完成膳食回顾，并对照 7 岁以下儿童生长标准（WS/T 423—2022）观察增长趋势；存在咀嚼困难或呛咳的，增加口腔运动与吞咽评估。喂养方向的医师持 SOS 喂养法国际认证。需要吞咽造影等仪器检查的，转诊至医院。

言语认知训练

与相邻方法的区别

喂养与吞咽治疗与相邻方法
方法	区别
口部运动治疗与口肌训练	喂养治疗在真实的进食任务中进行练习，通过调整食物的味道、质地、温度和形状引出目标动作；口部运动治疗采用的是脱离进食的口部运动练习与感觉技术。⁠^[2]⁠
应用行为分析（ABA）	行为喂养干预是应用行为分析在进食方面的运用：对象为严重拒食与挑食的儿童，在多学科喂养项目中实施。⁠^[3],[9]⁠
SOS 进食法与行为喂养干预	两者原理不同：SOS 进食法依靠系统脱敏和游戏式的接触，行为喂养干预依靠行为分析对进餐前后条件与后果的安排。⁠^[4],[3],[9]⁠
回应式喂养	回应式喂养关注成人的喂养方式：识别并回应儿童饥与饱的信号，鼓励儿童自主进食；行为喂养干预是多学科喂养项目中面向严重拒食与挑食儿童的治疗。⁠^[2],[3]⁠
回避／限制性摄食障碍（ARFID）的治疗	小儿喂养障碍是功能框架下的儿科诊断，须排除体像障碍；ARFID 属于进食障碍，由精神心理团队处理，言语治疗师识别后转介。⁠^[1],[2]⁠

范围与注意事项

喂养与吞咽治疗以安全为先。计划应首先处理误吸与呛噎的风险，同时保证营养与水分。婴儿使用商品化的胶类增稠剂需要慎重：已有不良反应的个案报告，应由团队权衡利弊，并尽快减量、停用。成人常用的吞咽手法对儿童的适用范围有限，原因是儿童的生理与认知尚未成熟。⁠^[2]⁠

在新生儿和婴儿的吞咽训练中使用神经肌肉电刺激，美国言语语言听力协会提示应审慎，由医疗团队评估后决定。⁠^[2]⁠

撤管由密集多学科项目的团队实施，面向有复杂医学或发育史、依赖配方补充的儿童。「饥饿诱导」不属于家庭可自行尝试的做法。⁠^[5]⁠

小儿喂养障碍的定义要求同时评估医学、营养、喂养技能与心理社会四个领域，挑食与拒食不单纯按习惯问题处理。⁠^[1]⁠

国内的培训与资质

喂养与吞咽治疗在国内有一份专家共识，即 2023 年中华医学会儿科学分会康复学组的《儿童康复临床中喂养障碍的评估及管理专家共识》。该共识的出发点是：喂养障碍在儿童康复临床中很常见，病因异质，未及时识别并规范管理会加重不良后果，而此前缺乏综合评估与康复管理的规范。⁠^[10]⁠

按 ASHA 的要求，喂养与吞咽治疗必须由团队协作完成，通常由言语治疗师牵头；而在我国卫生专业技术资格考试的专业目录中，康复治疗人员对应的是「康复医学治疗技术」专业，未单列言语治疗专业。因此，了解一家机构的喂养与吞咽治疗时，除是否开设喂养课程外，还可了解医师、营养与治疗人员各自负责的环节。⁠^[11],[2]⁠

咨询机构时可了解的事项

评估涵盖的方面：医学、营养、进食技能和进餐时的互动是否均在其列
儿童呛咳或疑似吞咽不安全时，由谁判断是否需要吞咽造影等检查
训练实施人员的专业背景，以及接受过的喂养与吞咽方面的培训
训练目标的表述：针对进食安全、食物种类、进食量，还是生长曲线
复评的间隔，以及负责跟踪营养与体重的人员

适用问题

高危儿（含早产儿）⁠^[2]⁠早产儿由管饲过渡到经口喂养时，可采用节奏控制、调整奶嘴流速与线索式喂养等策略。
脑性瘫痪（脑瘫）⁠^[2]⁠脑瘫等神经系统损害伴吞咽障碍时，首先保证进食安全与营养，调整进食的体位、食物质地与餐具。
孤独症谱系障碍（自闭症）⁠^{[6],[3],[4],[9]}⁠孤独症儿童的喂养问题明显多于同龄人；严重挑食者在多学科喂养项目中接受行为喂养干预，或采用 SOS 进食法进行游戏式的食物接触。
婴幼儿喂养困难⁠^[1],[2],[3]⁠喂养困难的儿童先评估医学、营养、喂养技能与心理社会四个领域，再确定体位与食物的调整、回应式喂养或行为喂养干预。

在罕见病康复中的应用

Prader-Willi 综合征：新生儿期肌张力低下、吸吮无力时，使用特殊奶嘴并调整喂养姿势与节奏以保证摄入，必要时按医院意见短期管饲。
Angelman 综合征：评估吞咽安全性，调整食物质地与进食姿势，配合便秘管理；存在吞咽困难的患儿接受吞咽造影评估。
无脑回畸形：喂养困难与误吸风险贯穿全程：定期进行吞咽评估，调整食物性状与体位，必要时由消化科评估管饲或胃造瘘。

常见问题

关于喂养与吞咽治疗

喂养训练（喂养治疗）是什么意思？

喂养治疗是针对小儿喂养障碍的一组做法，不是单一的方法。治疗先评估进食安全与营养，再依据儿童的具体问题采取相应措施：调整进食的体位、食物的稠度与质地、一口量和餐具；对婴儿采用节奏控制、线索式喂养等策略；指导家长识别儿童的饥饱信号；严重拒食或挑食的儿童接受行为喂养干预。

儿童吞咽训练方法有哪些？

儿童的吞咽训练以调整为主，调整的内容包括进食的体位与姿势，食物的稠度、质地、温度与一口量，以及适应性餐具；婴儿另有节奏控制、调整奶嘴流速和抬高侧卧位。成人常用的吞咽手法对儿童的适用范围有限。练习应尽量贴近真实的进食任务。

带胃管的孩子能训练脱管吗？

有专门的撤管项目，即日间治疗或住院形式的密集多学科项目，由心理、营养、医学以及言语治疗或作业治疗组成的团队实施，面向有复杂医学或发育史、依赖配方补充的儿童。撤管不属于家庭可自行尝试的做法；此类项目不在宝秀兰的训练项目之列。

SOS 进食法是什么？和行为喂养干预有什么不同？

SOS 进食法（Sequential Oral Sensory Approach to Feeding）以正常发育为蓝本，以游戏的方式使儿童接触多样的食物，「进食阶梯」共 32 步，分为容忍、互动、闻、触、尝、吃六大类。行为喂养干预以应用行为分析为基础，依靠对进餐前后条件与后果的安排，在多学科喂养项目中用于严重拒食与挑食的儿童。

孩子挑食，在家能做什么？

挑食可能同时涉及医学、营养、喂养技能和心理社会四个方面，不只是习惯问题。家庭中可先建立规律的进餐安排：固定正餐与加餐的时间和位置，关闭屏幕，不追喂、不强迫进食，让儿童自己动手进食。出现反复呛咳、明显拒食或体重不增时，应先接受评估。

喂养困难与儿童营养咨询

北京大兴宝秀兰做儿童喂养训练和吞咽训练吗？先评估什么？

宝秀兰开展儿童喂养训练与吞咽训练，先评估、后训练。由医师接诊，按喂养困难分类了解儿童属于食欲不佳、选择性进食还是进食恐惧，采用进食行为问卷（IMFeD）了解家庭喂养情况，完成膳食回顾，对照 7 岁以下儿童生长标准（WS/T 423—2022）观察增长趋势；存在咀嚼困难或呛咳的，增加口腔运动与吞咽评估。训练设在言语认知训练项目内，由言语治疗师执行，与喂养指导同步进行；喂养方向的医师持 SOS 喂养法国际认证。吞咽造影等仪器检查转诊至医院，以撤管为目标的密集多学科项目不在宝秀兰的训练项目之列。电话 400-0066-650。