康　复　方　法　·　作业治疗与感觉

日常生活活动能力训练（生活自理训练、ADL 训练）：训练内容、实施步骤与官方项目名称

Activities of daily living (ADL) training

日常生活活动能力训练又称生活自理训练，是针对进食、穿脱衣物、洗漱、如厕等日常生活活动开展的训练，属于作业治疗的内容。治疗师先评定儿童完成某项活动时缺失的环节，再将活动分解为步骤逐步训练，并指导家长在日常生活中延续。该训练多用于发育迟缓、孤独症与脑瘫儿童。

医学审核：宝秀兰专家团队　·　2026-10-02

定义与来源

日常生活活动（activities of daily living，ADL）在《常用康复治疗技术操作规范（2012 年版）》中分为两类：基本日常生活活动包括居家转移、进食、穿脱衣物、洗澡、修饰、上厕所、基本的交流和个人卫生等；器具性日常生活活动包括烹饪、家居整理与清洁、洗衣、购物等。日常生活活动能力训练即针对这些活动开展的训练，面向儿童时又称生活自理训练。北京市残疾人联合会网站 2013 年的康复知识文章将生活自理表述为「儿童在基本生活内容上的自我料理」，如自己吃饭、喝水、上厕所、穿衣服、穿鞋、戴帽、洗手、洗脸。⁠^[1],[2]⁠

这类训练在大陆不同系统的文件中名称不一。卫生系统称「日常生活活动训练」，列在作业治疗之下：2012 年的规范在作业治疗一篇设有「日常生活活动」一项，《康复治疗专业人员培训大纲（2023 年版）》把「日常生活活动训练」列为作业治疗的第一项培训内容。医保与价格文件中的项目名称是「日常生活动作训练」与「生活技能康复训练」。残联的《残疾人基本康复服务目录（2025 年版）》把生活自理能力列入多类残疾儿童康复训练的内容。教育系统在义务教育阶段的培智学校设有生活适应课程，课程标准写明该课程旨在培养学生生活自理等能力。⁠^{[1],[3],[4],[5],[6],[7]}⁠

日常生活活动能力训练属于作业治疗的内容。中国康复研究中心对作业治疗的介绍是：以有意义的活动作为治疗媒介，提高功能障碍者在生活自理、工作及休闲活动上的独立能力；作业项目常从日常生活活动、职业劳动、文娱活动和认知活动中选择，如进食、穿衣。《婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识》在作业治疗一条中列有饮食、更衣、洗漱、排泄、洗浴等动作的训练。⁠^[8],[9]⁠

又称：生活自理训练、ADL 训练、生活自理能力训练、日常生活活动训练、日常生活动作训练、自理能力训练

规范所列的五项日常生活活动

《常用康复治疗技术操作规范（2012 年版）》在作业治疗的「日常生活活动」之下分列五项，每项均写明定义、适应证与禁忌证、设备与用具、操作方法与步骤、注意事项。该规范面向各年龄的康复治疗，所举的操作实例以成人为对象。⁠^[1]⁠

穿脱衣物包括穿脱上衣、裤子和鞋子。
修饰包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口）等。
进食包括饮水，以及进食固体、半固体食物等。
转移包括床椅转移、如厕与入浴活动。
家务活动指家居生活中基本生活自理以外的活动，包括备餐、清洁、购物、理财、家电使用等。

适用对象

日常生活活动能力训练常用于以下几类儿童：⁠^{[10],[2],[11],[12],[6],[13],[14],[1]}⁠

进食、穿脱、如厕等自理能力落后的发育迟缓与智力发育障碍儿童
孤独症谱系障碍儿童：生活自理技能列在家庭干预的适应性技能训练之中
脑性瘫痪等肢体运动障碍儿童：进食、穿脱衣、大小便与卫生梳洗的训练列在作业治疗之中
视力残疾儿童：残联的基本康复服务目录在其康复训练中列有生活自理能力训练

适用年龄。《3 岁以下婴幼儿健康养育照护指南（试行）》在 24–36 月龄的玩耍要点中列有自己洗手、吃饭、扣扣子、穿鞋等生活自理能力的培养；《早产儿保健工作规范》的早期发展促进内容中，矫正 1 岁一栏列有自主进食，实际 2–3 岁一栏列有自己洗手、脱穿衣和如厕

需谨慎的情况。

《常用康复治疗技术操作规范（2012 年版）》在进食训练的注意事项中写明，进食或饮水过程中持续发生呛咳的，应进行详细的吞咽功能评定
该规范在穿衣训练的注意事项中写明，训练前由治疗师评定动态坐位平衡和认知功能

实施方法

日常生活活动能力训练以一项具体的活动为单位进行：治疗师先观察儿童完成该项活动的过程，找出缺失的环节，再针对缺失的环节分步训练，最后将各步骤衔接为完整的活动。

评定⁠^[1],[3]⁠《常用康复治疗技术操作规范（2012 年版）》列有日常生活活动评定：可采用标准化评定工具，也可观察受检者实际完成某项活动的情况，并记录所需帮助的类型和数量。需要帮助才能完成，或执行过程中出现安全问题的，即认为不能独立完成该项活动。《康复治疗专业人员培训大纲（2023 年版）》在脑性瘫痪的常用评定方法中列有日常生活活动能力评定，并以儿童功能独立性评定量表为例。
分步训练⁠^[1]⁠以穿衣为例，2012 年的规范所列的步骤为：布置环境，准备衣物和辅助用具；进行活动分析，找出缺失的穿衣活动成分；向训练对象说明缺失的成分与训练目标；安排难度适合的活动，针对缺失的成分训练；训练中适时给予帮助和指导；布置训练时间以外需完成的练习。反复练习后，再将穿衣的系列动作结合起来，完成整个穿衣活动。
任务程序表与链式教学⁠^[11]⁠《中国低龄孤独症谱系障碍患儿家庭干预专家共识》所述的做法分两步。第一步创建任务程序表，即完成任务的一系列行为步骤，可用图片表达，并依据儿童掌握的情况合并或进一步分解步骤。第二步采用正向链式教学或反向链式教学：从程序表的第一步向后，或从最后一步向前，依次添加步骤，直至儿童能够执行全部步骤。其间家长示范或演示任务步骤，并依据儿童的能力给予不同等级的辅助。
三条常用策略⁠^[15],[1]⁠中国残联官网一则关于智力残疾儿童生活自理能力的专家咨询答复列有生活自理训练的三条常用策略。其一是真实情境训练：以真实的生活场景为背景，例如将洗澡分解为洗前准备、洗头发、洗身体、洗后整理几项内容，每项内容再细化为可训练的小步骤。其二是分解操作步骤：先分解，再将各环节、步骤综合起来训练，由易到难，「由帮到扶，最后到独立操作」。其三是适时奖励：重复练习引起倦怠时，可采用强化、代币等方法。2012 年的规范另在穿衣训练的注意事项中写明，鼓励训练对象将学会的技巧用于日常生活活动中。
如厕训练⁠^[16]⁠中国残联官网一则关于孤独症儿童如厕问题的专家咨询答复写到，知道应在何处大小便与独立排便是两项不同的技能：独立排便要求儿童能够找到厕所或表明如厕的需要，并完成脱裤子、擦拭、冲厕所、重新穿上裤子和洗手。答复所述的做法是先记录儿童每天的饮水量与排尿频率，找出尿湿裤子的时间规律，按规律带儿童去卫生间，成功后即给予表扬；按时如厕的训练完成后，再训练独立如厕。
实施人员⁠^[1],[12]⁠在康复机构中，日常生活活动能力训练由治疗师在作业治疗中实施。北京市残疾人康复服务指导中心的脑瘫康复科把进食训练、大小便训练、穿脱衣训练、卫生梳洗训练列在作业疗法（OT）的日常生活训练之中。

家庭配合。家庭配合的重点是将训练过的步骤延续到每天的进餐、穿衣、洗漱与如厕之中。家长按治疗师布置的练习内容与既定的步骤顺序带儿童练习，依据儿童的表现给予相应的辅助并逐步减少，不包办代替。儿童尿湿裤子时不宜惩罚；进食或饮水时持续呛咳的，应接受详细的吞咽功能评定。

在宝秀兰的应用

日常生活活动能力训练是宝秀兰作业训练的组成部分：内容为进食、穿脱、如厕、整理的分步训练，目标以儿童在家中能够独立完成的动作来表述。训练由作业治疗师一对一实施，家长在场；作业治疗团队另设书写与生活自理方向的专责治疗师，教学人员的专长中列有日常生活活动（ADL）能力训练，以及围绕穿脱衣物、进食、如厕的针对性干预与家庭指导。开课前先评估：以 PDMS-2 的精细运动部分评估抓握与手眼协调，以儿心量表-Ⅱ 评估精细动作、适应能力与整体发育，初评时家长可提供儿童在家进食、穿脱的视频。融合教育小组课另设生活自理课，内容同为进食、穿脱、如厕、整理的分步练习，与作业训练的日常生活活动训练衔接；是否入组由评估确定。所用教具包括穿脱与扣系训练教具、进食训练器具与生活技能训练板。咀嚼与吞咽方面的问题由言语认知训练中的喂养与吞咽训练承接。

作业训练融合教育

与相邻方法的区别

日常生活活动能力训练与相邻方法
方法	区别
书写与精细动作训练	书写与精细动作训练针对抓握、对捏、使用剪刀等手部操作和书写本身；日常生活活动能力训练以进食、穿脱、如厕等整项活动为单位，训练的是活动从开始到结束的全部步骤。⁠^[1]⁠
喂养与吞咽治疗	喂养与吞咽治疗针对咀嚼、吞咽与进食行为方面的困难；日常生活活动能力训练中的进食训练针对使用餐具自行进食的动作。2012 年的规范写明，进食或饮水过程中持续发生呛咳时，应进行详细的吞咽功能评定。⁠^[1]⁠
任务分析与链式教学	任务分析与链式教学是教学技术：将一项活动分解为小步骤，再按顺序逐步添加。日常生活活动能力训练指的是训练内容，即进食、穿脱、如厕等活动。生活自理技能的训练常采用这两项技术。⁠^[11]⁠
认知能力训练	认知能力训练的内容是注意、记忆、理解、判断等认知能力；日常生活活动能力训练的内容是进食、穿脱、如厕等活动。《残疾人基本康复服务目录（2025 年版）》在肢体残疾、智力残疾儿童的康复训练中将认知与生活自理并列。⁠^[2],[6]⁠
自助具适配	自助具适配是为训练对象选配穿衣、进食、如厕、洗浴等方面的辅助用具，并训练其使用；日常生活活动能力训练针对活动本身的步骤。2012 年的规范在穿衣训练的注意事项中写明，尝试尽量不使用辅助设备；在进食训练的注意事项中写明，必要时提供进食辅助用具。⁠^[1]⁠

范围与注意事项

日常生活活动能力训练的目标因儿童的能力而异。《精神障碍诊疗规范（2020 年版）》对智力发育障碍的表述是：中度者的最终目标是学会生活自理或部分自理；重度和极重度者的最终目标是尽可能学会基本生活技能，如洗漱、穿衣、进食、上厕所。⁠^[10]⁠

2012 年的规范在各项训练的注意事项中列有安全方面的要求：进食期间保持坐位，餐具以防滑垫固定；进食或饮水过程中持续发生呛咳时，应进行详细的吞咽功能评定；洗浴前先调试水温，浴室地面尽可能保持干燥并使用防滑垫。咀嚼与吞咽方面的问题由喂养与吞咽治疗处理，不在日常生活活动能力训练的范围之内。⁠^[1]⁠

国内的培训与资质

在卫生系统的文件中，这类训练列在作业治疗之下。《常用康复治疗技术操作规范（2012 年版）》由卫生部委托中国康复医学会组织专家编写，2012 年由卫生部办公厅印发（卫办医政发〔2012〕51 号），通知要求康复专业人员在执业过程中遵照执行。该规范第二篇作业治疗设有「日常生活活动」一项。国家卫生健康委办公厅 2023 年印发的《康复治疗专业人员培训大纲（2023 年版）》（国卫办医政函〔2023〕386 号）把「日常生活活动训练」列为作业治疗的第一项培训内容，并在常用康复评定方法中列有日常生活活动能力评定，分为基础性与工具性两类。⁠^[1],[3]⁠

在医保与价格文件中，项目名称有所不同。人力资源社会保障部等五部门 2016 年的通知（人社部发〔2016〕23 号）将 20 项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围，其中第 14 项为「日常生活动作训练」（项目代码 MBCZX004），对象为存在日常生活活动能力障碍的患者；通知要求医保基金支付费用的医疗康复项目由取得康复医学专业技术资格的医师或康复医学治疗技术人员提供，并写明各省可对限定支付范围作适当调整。此前依据 2010 年国家文件纳入的 9 项医疗康复项目，据湖南省 2012 年的实施方案所列，包括「作业疗法（含日常生活动作训练）」与「日常生活能力评定」；上海市 2017 年的医保支付规范第 21 项也称「日常生活动作训练」。国家医疗保障局 2024 年的《康复类医疗服务价格项目立项指南（试行）》将现行康复类价格项目整合为 17 项，供各省医保局参考；其中第 8 项为「生活技能康复训练」，内容包括独立生活能力、家务劳动、社交技能等多方面的康复训练。⁠^{[4],[17],[18],[5]}⁠

残联与教育系统的文件多称生活自理能力训练。中国残联、民政部、国家卫生健康委 2025 年 2 月印发的《残疾人基本康复服务目录（2025 年版）》在 0–6 岁视力残疾、肢体残疾、智力残疾与孤独症四类儿童的康复训练中均列有生活自理方面的训练，该目录的服务对象为符合条件、有康复需求的残疾儿童；北京市面向非医疗类民办残疾人服务机构的定点机构准入标准，在「智障、孤独症康复机构」与「肢体残疾康复机构」的服务内容中均列有「生活自理能力训练」。教育系统的两份文件适用于义务教育阶段：教育部《培智学校义务教育生活适应课程标准（2016 年版）》写明低年级段侧重于培养最基本的生活自理能力，条目包括「学会洗手、洗脸、刷牙」与「及时表达大小便意愿，正确处理如厕事项」；广东省 2023 年的随班就读实施细则在补偿训练中列有生活自理能力训练。⁠^{[6],[19],[7],[20]}⁠

咨询机构时可了解的事项

训练前的评定方式：是否观察儿童实际完成进食、穿脱、如厕的过程，采用何种评定工具
训练目标所针对的具体活动，以及目标是否以儿童在家中独立完成的步骤来表述
活动的分解步骤、训练中的辅助方式与辅助撤除的安排
家庭练习的内容、每天的练习环节与记录方式
实施人员的专业背景；是否需要使用自助具或调整家庭环境

适用问题

脑性瘫痪（脑瘫）⁠^[12],[1]⁠列在作业治疗之中：训练进食、穿脱衣、大小便与卫生梳洗等活动，必要时配合使用进食辅助用具等自助具。
孤独症谱系障碍（自闭症）⁠^[11]⁠生活自理技能属于适应性技能训练的内容：以任务程序表分解步骤，采用正向或反向链式教学，由家长示范并给予不同等级的辅助。
全面发育迟缓（发育迟缓）⁠^[10]⁠将进食、穿脱、洗漱、如厕等活动分解为步骤逐项训练，并由家长在日常生活中延续；目标依据儿童的能力确定为生活自理或部分自理。

在罕见病康复中的应用

Angelman 综合征：以作业训练提高抓握、够取与工具使用的能力，并将进食、穿脱、如厕等日常动作逐项分解练习。
Lennox-Gastaut 综合征：开展进食、穿衣、如厕等日常活动的训练与环境改造，并兼顾发作时的安全。
Mowat-Wilson 综合征：精细动作落后，多数患者终身需要穿衣等日常生活方面的帮助，作业训练以提高生活自理能力为目标，并安排如厕训练。

常见问题

关于日常生活活动能力训练

日常生活活动能力训练（ADL 训练）是什么？包括哪些内容？

日常生活活动能力训练又称生活自理训练，是针对进食、穿脱衣物、洗漱、如厕等日常生活活动开展的训练，属于作业治疗的内容。《常用康复治疗技术操作规范（2012 年版）》在作业治疗的「日常生活活动」之下分列穿脱衣物、修饰、进食、转移与家务活动五项；儿童的生活自理包括自己吃饭、喝水、上厕所、穿衣服、穿鞋、洗手、洗脸等。

生活自理训练怎么做？一般分哪几步？

生活自理训练以一项具体的活动为单位进行。以穿衣为例，《常用康复治疗技术操作规范（2012 年版）》所列的步骤是：布置环境，准备衣物和辅助用具；进行活动分析，找出缺失的穿衣活动成分；向训练对象说明缺失的成分与训练目标；安排难度适合的活动，针对缺失的成分训练；训练中适时给予帮助和指导；布置训练时间以外需完成的练习。反复练习后，再将穿衣的系列动作结合起来，完成整个穿衣活动。

孩子不会自己吃饭、穿衣，几岁开始训练？

国家文件按年龄列有相应的内容：《3 岁以下婴幼儿健康养育照护指南（试行）》在 24–36 月龄列有自己洗手、吃饭、扣扣子、穿鞋等生活自理能力的培养；《早产儿保健工作规范》自矫正 1 岁起列入自主进食，在实际 2–3 岁列入自己洗手、脱穿衣和如厕。在宝秀兰的作业训练中，生活自理的训练集中安排在 2 岁以后，何时开始由评估确定。

作业训练（OT）

自闭症孩子如厕训练怎么做？

如厕训练的做法是先掌握儿童的排尿规律，按规律带儿童如厕，再训练独立如厕。中国残联官网一则关于孤独症儿童如厕问题的专家咨询答复写到，知道应在何处大小便与独立排便是两项不同的技能：独立排便要求儿童能够找到厕所或表明如厕的需要，并完成脱裤子、擦拭、冲厕所、重新穿上裤子和洗手。答复所述的做法是先记录儿童每天的饮水量与排尿频率，找出尿湿裤子的时间规律，按规律带儿童去卫生间，成功后即给予表扬；按时如厕的训练完成后，再训练独立如厕。

生活自理训练和作业治疗、精细动作训练是什么关系？

生活自理训练属于作业治疗的内容。作业治疗的作业项目常从日常生活活动、职业劳动、文娱活动和认知活动中选择，如进食、穿衣。精细动作训练针对抓握、对捏等手部操作本身；生活自理训练以进食、穿脱、如厕等整项活动为单位，训练的是活动从开始到结束的全部步骤。

书写与精细动作训练

治疗单、收费单上的「日常生活动作训练」「生活技能康复训练」是同一种训练吗？

两者是不同文件对这一类训练的称呼。「日常生活动作训练」是人力资源社会保障部等五部门 2016 年通知所列医疗康复项目的名称；「生活技能康复训练」是国家医疗保障局 2024 年立项指南中的价格项目名称，内容除独立生活能力外，还包括家务劳动与社交技能。卫生系统的规范与培训大纲称日常生活活动训练，残联与教育系统的文件多称生活自理能力训练。各地实际执行的项目名称与支付范围，由当地医保部门规定。

生活自理训练在家怎么配合？

家庭配合的重点是将训练过的步骤延续到每天的进餐、穿衣、洗漱与如厕之中。家长按治疗师布置的练习内容与既定的步骤顺序带儿童练习，依据儿童的表现给予相应的辅助并逐步减少，不包办代替。《精神障碍诊疗规范（2020 年版）》写到，智力发育障碍儿童的亲属需要学习相关训练方法，以便在日常生活中长期坚持训练。

居家康复训练能代替到院康复吗？家长在家配合什么

在北京大兴，孩子不会自己吃饭、穿衣、上厕所，宝秀兰的生活自理训练（ADL 训练）怎么安排？

生活自理训练设在宝秀兰的作业训练中，由作业治疗师一对一实施，家长在场。开课前先评估：以 PDMS-2 的精细运动部分评估抓握与手眼协调，以儿心量表-Ⅱ 评估精细动作、适应能力与整体发育，初评时家长可提供儿童在家进食、穿脱的视频。训练内容为进食、穿脱、如厕、整理的分步训练，目标以儿童在家中能够独立完成的动作来表述，复评时逐项对照。融合教育小组课另设生活自理课，与作业训练的日常生活活动训练衔接；是否入组由评估确定。电话 400-0066-650。