辅助与替代沟通（AAC）：定义、形式分类、适用对象与实施方法
Augmentative and Alternative Communication（AAC）
辅助与替代沟通（AAC）是在口语不能满足沟通需要时，以手语与手势、图片与沟通板、语音输出设备等方式补充或替代口语的一类方法，适用于尚无口语或口语不足以满足日常沟通的儿童，使用不设先决条件。实施时先为儿童选配沟通方式，再指导儿童及其沟通对象在日常情境中使用。
定义与来源
AAC 是 Augmentative and Alternative Communication 的缩写，指使用或教授口语以外的沟通系统。AAC 分为两大类：无辅具类不借助任何材料，如手语和手势；有辅具类包括低技术的实物或图片交换、指点字母，以及高技术的语音输出设备和使手机、平板电脑充当语音输出设备的应用程序。指导儿童使用 AAC 的方法（如辅助语言示范）也属于 AAC 的内容。[1]
AAC 针对的是沟通，而不限于口语表达。美国言语语言听力协会（ASHA）的表述是：个体的沟通能力不能满足沟通需要时，即可考虑 AAC；使用 AAC 没有先决条件，实施耗时费力也不应成为将儿童排除在外的理由；不要求儿童先具备沟通意图或先理解因果关系。[2]
AAC 不限于孤独症。迟语幼儿可将 AAC 作为临时的沟通手段；儿童言语失用患儿口语不足时，AAC 可同时支持功能性沟通与言语。国内期刊将 AAC 译作「辅助沟通系统」，将可发声的设备译作「语音输出沟通装置」。[3],[4],[5]
又称：辅助沟通、辅助沟通系统、扩大与替代沟通、替代沟通、沟通板、沟通本
AAC 的两大类：无辅具与有辅具
AAC 按是否使用外部工具分为无辅具与有辅具两大类，有辅具类又分为低技术与高技术两种。[1],[2]
- 无辅具不使用任何材料或设备，依靠身体完成，如手语和手势。
- 有辅具低技术类包括实物或图片交换、指点字母，以及沟通板和沟通本；高技术类包括可发声的语音输出设备，以及使手机、平板电脑充当语音输出设备的应用程序。图片交换沟通系统（PECS）是低技术类中一套手册化的教学方法。
适用对象
AAC 的适用标准只有一条：沟通能力不能满足沟通需要。常见的适用对象包括：[2],[1],[3],[4]
- 尚无口语，或口语很少、不足以满足日常沟通的儿童
- 少语的孤独症儿童：以手势、图片或设备补充表达途径
- 迟语幼儿：在口语发展跟上之前，将 AAC 作为临时的沟通手段
- 儿童言语失用患儿：口语不足时，AAC 同时支持功能性沟通与言语
- 智力障碍等发育障碍儿童：口语不足时，以 AAC 表达需要
适用年龄。不设年龄与能力门槛
实施方法
AAC 没有固定的课程形式：先为儿童选配适用的沟通方式，再指导儿童及其沟通对象在日常情境中使用。
- 依据沟通需要，不设门槛[2]形式的选择以儿童现有沟通能力不能满足的沟通需要为出发点。ASHA 写明 AAC 没有先决条件，不要求儿童先具备沟通意图或先理解因果关系。
- 选择形式[1],[2]手语和手势不需器具；图片、沟通板属于低技术；语音输出设备以及手机、平板电脑上的沟通应用程序属于高技术。
- 成人示范[1],[2]指导儿童使用 AAC 的方法包括辅助语言示范：沟通对象在说话的同时指出相应的 AAC 符号。
- 手册化的教学方法：PECS[1],[2],[8]图片交换沟通系统（PECS）是 AAC 中一套有固定规程的教学方法，分六个阶段，从以一张图片换取想要的物品开始，指导儿童主动发起沟通。
- 语音输出设备[6]语音输出设备可自干预之初即使用，不必等待儿童先学会使用图片：有的方案将其与 JASPER（共同注意、象征性游戏、参与及调节）和强化式自然情境教学的混合干预结合，对象为 5–8 岁的少语孤独症儿童。
- 与自然情境干预合用[7]有辅具类 AAC 可纳入自然发展行为干预一并使用：AAC 是沟通的载体，自然发展行为干预是教学的方式。
家庭配合。图片、沟通板或设备应放在儿童随时可取用的位置，进餐、游戏、外出时均随身携带。照护者说话时同步指出相应的图片或符号；儿童以图片或设备表达后，照护者按其表达的意思回应，不能满足的要求也应作出解释。口语照常使用并予以鼓励，不宜将收走沟通工具作为惩罚。
宝秀兰在两个训练项目中应用辅助与替代沟通。行为矫正训练采用图片交换，使尚无口语的儿童能够以图片提出要求，开课前以 VB-MAPP 评估语言与社交技能所处的阶段；言语认知训练先排查听力，以 S-S 法确定语言发育所处的阶段，口语表达有限的儿童经评估后可使用图片等辅助沟通方式表达需求，同时继续进行语言训练。使用的工具为图卡、沟通板等，社交融合与言语认知两个方向均有治疗师持 VB-MAPP 评估资质。图片是过渡性的辅助手段，目标仍是口语与社交：训练中同时进行发音与口语练习，已能说出的部分优先使用口语。
与相邻方法的区别
| 方法 | 区别 |
|---|---|
| 图片交换沟通系统（PECS） | PECS 是 AAC 的一种，是一套手册化的图片交换教学方法，分六个阶段。AAC 是总称，还包括手语、手势、沟通板和语音输出设备。[1],[2] |
| 结构化教学（TEACCH） | 视觉日程表是供儿童查看的活动安排，用于提示接下来的活动；AAC 是儿童用以向他人表达的方式。 |
| 自然发展行为干预（NDBI） | AAC 是沟通的载体，自然发展行为干预是教学的方式，两者可以合用。[7] |
| 问题行为的功能评估与正向行为支持（PBS） | 功能性沟通训练指导儿童以他人能够理解的沟通方式替代问题行为，替代方式可以是手势、图片或设备；AAC 提供的正是这些方式。[9] |
国内的培训与资质
国内期刊将 AAC 译作「辅助沟通系统」。《中国康复理论与实践》2017 年的一篇综述写道，孤独症儿童目前使用的干预技术主要有图片交换系统（PECS）、语音输出沟通装置，以及与移动技术相结合的高科技辅助沟通系统。[5]
AAC 中的图片交换已写入国家文件：卫生部 2010 年的《儿童孤独症诊疗康复指南》在干预方法中列有「图片交换交流系统」。[10]
AAC 中的 PECS 设有版权方认证：证书由 Pyramid Educational Consultants 颁发，分三级，逐级递进；版权方在中国（杭州）设有分支。我国卫生专业技术资格考试的专业目录中，康复治疗人员对应「康复医学治疗技术」专业，未单列言语治疗专业；向机构了解 AAC 时，可直接询问评估与训练人员的专业背景及所受培训。[11],[12],[13]
咨询机构时可了解的事项
- 评估内容：儿童现有的表达方式，以及尚不能表达的需要
- 拟采用的形式（手势、图片、沟通板或语音输出设备）及其理由
- 提示的给予方式与逐步撤除的安排，以使儿童能够独立选择图片或符号
- 口语目标的安排，以及是否与 AAC 同时进行
- 家庭与幼儿园使用同一套工具的安排，以及复评的间隔
适用问题
- 孤独症谱系障碍（自闭症）[1]为少语或尚无口语的孤独症儿童补充表达途径，以手势、图片、沟通板或语音输出设备提出要求、表达需要。
- 全面发育迟缓（发育迟缓）[2]智力障碍等发育障碍儿童口语不足时，以手势、图片或设备表达需要；形式的选择不设认知方面的先决条件。
- 语言发育迟缓与构音障碍[3],[4]迟语儿童可将 AAC 作为临时的沟通手段；儿童言语失用患儿口语不足时，AAC 可同时支持功能性沟通与言语。
在罕见病康复中的应用
- Angelman 综合征：患儿的理解能力通常明显好于表达能力，康复的重点是为其建立表达途径；2022 年多学科共识写到至少试用三种不同的辅助沟通系统。
- Rett 综合征：丧失口语之后，以眼神选择、图片、开关与眼动辅助沟通设备建立表达通道，宜尽早开始。
- Pitt-Hopkins 综合征：患儿多数没有口语、理解明显好于表达，康复中应尽早建立替代沟通。
关于辅助与替代沟通
AAC 是什么意思？
AAC 是 Augmentative and Alternative Communication 的缩写，中文称辅助与替代沟通，国内期刊也译作「辅助沟通系统」。AAC 指在口语不能满足沟通需要时，以口语以外的方式补充或替代口语，包括不需器具的手语和手势、低技术的图片与沟通板，以及可发声的语音输出设备和手机、平板电脑上的沟通应用程序。
孩子多大可以用 AAC？要先学会认图片吗？
AAC 不设年龄与能力门槛。ASHA 写明其没有先决条件：不要求儿童先具备沟通意图或先理解因果关系。迟语幼儿可将其作为口语发展跟上之前的临时沟通手段。起始形式依据儿童现有的沟通需要确定。
辅助与替代沟通工具AAC 和 PECS 有什么区别？
AAC 是总称，PECS 是其中一种。图片交换沟通系统（PECS）是一套手册化的图片交换教学方法，分六个阶段，从以一张图片换取想要的物品开始。AAC 还包括手语、手势、沟通板和语音输出设备。
图片交换沟通系统（PECS）沟通板和会发声的语音输出设备，要先用哪个？
AAC 没有先决条件，不要求先学会使用图片再接触设备，语音输出设备可自干预之初即使用。形式的选择取决于儿童的沟通需要，以及该形式在日常生活中能否实际使用。
向机构了解 AAC 时，可以问哪几件事？
可了解四个方面：是否先评估儿童现有的表达方式及尚不能表达的需要；图片或符号是否由儿童自行选择，提示是否逐步撤除；口语训练是否同时进行，而非二者择一；家庭与幼儿园是否使用同一套工具，并定期复评。
在北京大兴，孩子还不会说话，宝秀兰会用图片、沟通板这类辅助沟通吗？
宝秀兰在两个训练项目中使用图片等辅助沟通方式。行为矫正训练采用图片交换，使尚无口语的儿童能够以图片提出要求，开课前以 VB-MAPP 评估语言与社交技能；言语认知训练先排查听力并进行 S-S 法评估，口语表达有限的儿童经评估后可使用图片等辅助沟通方式表达需求，同时继续进行语言训练。图片是过渡性的辅助手段，训练中同时进行发音与口语练习，已能说出的部分优先使用口语。电话 400-0066-650。
行为矫正训练参考文献与出处
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- Pyramid Educational Consultants. Get PECS® Certified[EB/OL]. pecsusa.com. (访问于 2026-09-30).
- Pyramid Educational Consultants. Office Locations[EB/OL]. pecs.com. (访问于 2026-09-30).
- 卫生专业技术资格考试专业目录[EB/OL]. 卫生专业技术资格考试通知附件. (访问于 2026-09-30).
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