一岁半、两岁不会说话正常吗：语言发育迟缓的表现与评估

一岁半、两岁还不会说话，是否需要评估，要对照国家《儿童心理行为发育问题预警征象筛查表》：18 月龄列有“不会有意识叫‘爸爸’或‘妈妈’”“不会按要求指人或物”，24 月龄列有“不会说 3 个物品的名称”，30 月龄列有“不会说 2—3 个字的短语”，任何一条阳性即为初筛异常，应转诊复筛并核查听力。能听懂不等于没有问题，理解和表达要分开评估；说话晚同时目光交流少、兴趣单一刻板，或已会的话变少了，应尽快评估。[1][4]

适用对象：孩子在一岁半到三岁之间、说话明显比同龄孩子少的家长；早产的孩子按矫正月龄（从预产期算起的月龄）对照。一岁前后还不会说词的，另见一岁不会说话正常吗。已经确诊听力障碍、孤独症或其他疾病、正在专科随访的孩子，以经治医生的安排为准。

需要立即就医或尽快评估的情形：孩子外耳道流脓、耳痛并伴发热，应当天就医；已经会说的词、会用的手势或与人互动的能力出现倒退，或对声音、对呼唤明显没有反应，应尽快就诊并做听力检查；到了国家筛查表所列的月龄仍出现与语言、交流有关的预警征象，应尽快做发育评估。

一岁半不会说话正常吗？18 个月看哪些方面？

18 个月时，国内体检对照的是国家筛查表的三条：“不会有意识叫‘爸爸’或‘妈妈’”“不会按要求指人或物”“与人无目光交流”；任何一条阳性即为初筛异常，基层医疗卫生机构应指导家长尽快转诊至县级妇幼保健机构复筛。[1]

18 个月看的不只是会说几个词：这三条里，一条是有意识地称呼父母，一条是听懂要求并用手指出来，一条是与人对视交流。[1] 也就是说，18 月龄同时看表达、理解与交流。国家 2022 年印发的《0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》规定，基层医疗卫生机构结合儿童健康管理的服务时间提供 11 次心理行为发育初筛，1 至 3 岁在 18、24、30、36 月龄。[1] 筛查表是这份规范的附件，检查的是各月龄儿童的发育状况，并不只针对孤独症。[1]

国内量表里的说话项目：国家卫生行业标准《0 岁～6 岁儿童发育行为评估量表》（WS/T 580—2017，通称“儿心量表-Ⅱ”）在 15 月龄组列有“说 3～5 个字”，在 18 月龄组列有“说十个字词”。[2] 这些是专业人员测评用的项目，家长不宜拿来自测。

参考美国 CDC 的清单：美国疾病预防控制中心（CDC）的发育里程碑清单只收录 75% 以上的儿童到该月龄已会的表现；18 月龄是除“妈妈”“爸爸”以外尝试说三个以上的词、不借助手势也能听懂一步指令。[3] 清单同时注明，它不能代替标准化的发育筛查工具。[3]

家长可以记下的：孩子主动说的词有哪些、在什么情境下说；不说话时，会不会用手指、拉大人的手、点头摇头来表达；叫他名字有没有反应；能不能听懂“把鞋拿过来”这类不配手势的话。叫名字没有反应的观察方法，另见叫名字不理人，要紧吗。

两岁、两岁半还不会说话，要紧吗？

两岁时，国家筛查表列有“不会说 3 个物品的名称”“不会按吩咐做简单事情”；两岁半时列有“不会说 2—3 个字的短语”“兴趣单一、刻板”；出现任何一条应转诊复筛，不宜再等。[1]

国内量表里的项目：儿心量表-Ⅱ在 21 月龄组列有“说 3～5 个字的句子”，在 24 月龄组列有“说两句以上诗或儿歌”“说常见物用途”（能说出常见的东西是做什么用的）。[2] 国家筛查表在 36 月龄列有“不会说自己的名字”“不会玩‘拿棍当马骑’等假想游戏”。[1]

参考美国 CDC 的清单：2 岁是按要求指出书里的东西、至少把两个词连起来说（如“还要奶”）、按要求指出至少两个身体部位、除挥手和指物之外还会用更多手势；30 月龄是说大约 50 个词、能把两个以上的词连起来说且其中有一个动作词。[3] 汉语孩子说的“词”不能按字数算，“妈妈”“汽车”都是一个词。

这个年龄在家可以做的：国家 2022 年《3 岁以下婴幼儿健康养育照护指南（试行）》建议，18～24 月龄时与孩子多说话，问他问题并耐心等待他的回答，用清晰、正确的发音回应他说的话；带他看大自然、图画书和物品，边看边和他交谈。[5] 更多做法见宝宝语言启蒙怎么做。

两岁左右能听懂、就是不说，是怎么回事？

能听懂、只是说得少，与听不懂也说不出，情况不同，评估时要把“听懂”和“会说”分开了解：美国言语语言听力协会（ASHA）的材料指出，在说话晚的孩子中，理解和表达都落后的，日后语言发展不好的风险高于理解正常的。[4]

“听懂”要看清是哪一种：孩子在熟悉的场景里完成指令，可能借助了大人的动作、眼神和日常惯例。美国 CDC 的清单把“不借助手势也能听懂一步指令”列在 18 月龄。[3] 国家筛查表在 24 月龄列有“不会按吩咐做简单事情”。[1] 想知道孩子是不是只凭语言就能听懂，可以在不指、不看的情况下说一句简单的要求，记下他的反应带给医生。

发展性语言障碍：2025 年由中华医学会物理医学与康复学分会言语语言康复学组等制订的《发展性语言障碍早期识别专家建议（2025）》写明，发展性语言障碍（DLD）是一种原发性语言障碍，表现为在无明显智力、认知及神经缺陷情况下的语言理解和表达困难。[6] 幼儿说话晚，不等于已经是这一诊断；诊断由专业人员按流程作出。

只是语言落后，还是几方面都慢：2018 年《儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识》写明，全面发育迟缓用于小于 5 岁、在 2 个及以上能区（大运动或精细运动、语言、认知、社交和社会适应能力等）没有达到预期发育标志，且无法接受系统性智力功能评估的儿童。[7] 说话晚同时动作、认知也慢的，评估见儿童全面发育迟缓的评估与早期干预。

说话晚和自闭症怎么区分？

单凭说话晚不能判断是不是孤独症（自闭症）；国家规范把“任何年龄段儿童出现语言功能和社会交往能力障碍或倒退”列为初筛异常的情形之一，18 月龄及以上的儿童复筛时同时使用孤独症筛查量表与发育量表。[1]

国家规范怎么筛：初筛时，除了对照预警征象，还要询问家长孩子是否出现语言功能和社会交往能力障碍或倒退，例如无法用语言表达、无目光对视、重复刻板行为，或以前可以用语言表达、有目光对视，现在不能了。[1] 复筛在县级妇幼保健机构进行：18～24 月龄的儿童用“修订版孤独症筛查量表（M-CHAT）”，24 月龄及以上的用“孤独症行为评定量表（ABC）”，所有 18 月龄及以上的儿童同时使用“儿心量表-Ⅱ”等发育量表。[1]

复筛异常之后：规范要求指导家长带儿童尽快转诊至具有儿童孤独症诊断能力的专业医疗机构进一步诊断，这类机构主要包括综合医院儿科和儿童保健科、精神专科医院儿科、儿童医院和妇幼保健机构等。[1] 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的指南 NG127 也指出，儿童言语和语言的落后或倒退，可能是孤独症的一种表现。[8]

家长可以对照的社交表现：叫名字有没有反应，会不会用手指着东西给大人看，会不会看大人的脸、跟着大人的目光看东西，会不会玩假想游戏。国家筛查表在 18 月龄列有“与人无目光交流”，30 月龄列有“兴趣单一、刻板”，36 月龄列有“不会玩‘拿棍当马骑’等假想游戏”。[1] 两者的区别另见发育迟缓和自闭症怎么区分。

说话晚，听力要不要查？

要查。鉴别说话晚时要考虑听力损失，筛查内容包括听力筛查；国家《3 岁以下婴幼儿健康养育照护指南（试行）》把“对声音反应迟钝，或有语言发育迟缓的表现”“对呼唤无回应”列为应及时就诊的情形。[4][5]

及时就诊的情形：这份 2022 年的指南列出，发现下列情形之一应及时就诊：耳部及耳周皮肤异常；外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓挠耳部的动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症状；对声音反应迟钝，或有语言发育迟缓的表现；头常常往一侧歪，或对呼唤无回应。[5] 儿童患腮腺炎或脑膜炎后，也应注意观察听力变化。[5]

孩子不配合怎么查：美国言语语言听力协会的材料指出，孩子不能配合时，观察他对声音和环境噪声的反应，有疑虑的转诊做听力学评估。[4] 就诊时把新生儿听力筛查的结果和此后做过的听力检查一并带上；日常怎样保护孩子的听力，见一岁不会说话正常吗。

去哪里评估？“贵人语迟”能不能等？

说话晚的评估先走国家规范的流程：基层医疗卫生机构初筛，县级妇幼保健机构复筛，复筛异常的转诊至相应的诊断机构；筛查表任何一条阳性即为初筛异常，规范要求指导家长尽快转诊复筛。[1]

复筛做什么：县级妇幼保健机构通过病史询问和量表测评进行复筛；复筛未见异常的，告知家长返回基层医疗卫生机构继续接受儿童健康管理服务，并在 3 个月内到原复筛机构复查。[1] 复筛异常的儿童，复筛机构在联系转诊的同时，还要向家长讲解，并给予指导和干预。[1]

“贵人语迟”：这是民间说法。说话晚的孩子能不能自己赶上，要看他听不听得懂：听不懂也说不出的孩子，比只是说得少的孩子更需要尽早评估。[4] 按筛查表对照、按期参加体检；已会的话变少、目光交流减少，不论在哪个月龄，都应尽快就诊。[1]

家里的交流不代替评估：出现国家筛查表所列的预警征象时，先做发育评估并核查听力；是否需要训练、训练怎样安排，由评估结果决定。语言相关的评估与干预，见语言发育迟缓与构音障碍。

这些说法出自哪些文件？

文中引用的文件共八份（截至 2026 年 10 月）：国内有国家指导性文件两份、行业标准一份、专家共识两份（其中一份题为“专家建议”）；国外有英国 NICE 指南一份、美国 CDC 的健康教育材料一份，以及美国言语语言听力协会的综述一份。

文件	发布机构	年份	文件性质	适用对象	与本题有关的规定
《0～6 岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）》及附件 1《儿童心理行为发育问题预警征象筛查表》	国家卫生健康委办公厅	2022	国家指导性文件（试行）	0～6 岁儿童	列出各月龄预警征象、初筛异常的两种情形、复筛使用的量表与转诊去向。[1]
《3 岁以下婴幼儿健康养育照护指南（试行）》	国家卫生健康委办公厅	2022	国家指导性文件（试行）	3 岁以下婴幼儿	列出与听力有关的及时就诊情形与亲子交流要点。[5]
《0 岁～6 岁儿童发育行为评估量表》WS/T 580—2017	国家卫生计生委	2017	行业标准	0～6 岁儿童	按月龄分组列出语言能区的测查项目。[2]
《发展性语言障碍早期识别专家建议（2025）》	中华医学会物理医学与康复学分会言语语言康复学组等	2025	专家共识	发展性语言障碍儿童	给出发展性语言障碍的定义，涵盖早期识别与诊断流程。[6]
《儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识》	中华医学会儿科学分会神经学组等	2018	专家共识	智力障碍或全面发育迟缓儿童	全面发育迟缓用于 5 岁以下、2 个及以上能区未达到预期发育标志且无法接受系统性智力功能评估的儿童。[7]
Suspected neurological conditions: recognition and referral（NG127）	英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）	2019	国外指南	16 岁以下儿童	写明言语和语言的落后或倒退可能是孤独症的表现。[8]
CDC’s Developmental Milestones（Learn the Signs. Act Early.）	美国疾病预防控制中心	2022	国外健康教育材料	0～5 岁儿童	只列 75% 以上儿童在该月龄已会的表现，注明不能代替标准化筛查工具。[3]
Late Language Emergence	美国言语语言听力协会（ASHA）	未标注	综述	2～4 岁说话晚的幼儿	鉴别说话晚时要考虑听力损失；理解同时落后的风险较高。[4]

宝秀兰的做法与边界

以下是宝秀兰自己的做法，不代表其他机构。宝秀兰是经北京市大兴区卫生健康委员会执业登记的综合门诊部，诊疗科目包括儿科、康复医学科，服务重点为 0–6 岁儿童。一岁半以后说话晚的儿童，先由医师接诊，了解语言发展经过与日常沟通表现，查阅新生儿听力筛查与之后的听力检查资料；当日值班的专业人员按年龄选用汉语沟通发展量表（CDI，8–30 月龄）、S-S 法语言发育迟缓检查法（1–6.5 岁）等工具，需要了解整体发育时加用儿心量表-Ⅱ。需要训练的儿童，在言语认知训练中按评估结果确定训练目标。

宝秀兰没有听力学检查设备，需要听力学检查或耳部疾病诊治的，转诊至相应医院的耳鼻喉科或听力检查部门；孤独症的诊断由具备资质的医师作出，诊断性评估工具按需转诊。宝秀兰不承诺儿童开口或说出某一数量词语的时间。初筛、复筛按上文的国家规范，在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和县级妇幼保健机构做。

证据范围与配图说明

文中的预警征象、初筛与复筛流程出自国家 2022 年规范，量表项目出自国家卫生行业标准 WS/T 580—2017，听力相关的就诊情形与家庭交流做法出自国家 2022 年养育照护指南，发展性语言障碍与全面发育迟缓的定义出自两份国内专家文件；美国 CDC 清单、美国言语语言听力协会的材料与英国 NICE 指南只作参考，所列月龄与国内文件不能互换。 复筛量表的结果由施测的专业人员解释。文中的就医提示是安全提醒，不逐条对应某一份文件。

两张示意图依据上述文件自绘，未使用儿童照片。

家长常问

两岁会说的都是单个的词，不会连起来说，要紧吗？

国家筛查表在 24 月龄看的是“不会说 3 个物品的名称”“不会按吩咐做简单事情”，在 30 月龄看的是“不会说 2—3 个字的短语”。[1] 美国 CDC 的清单把“至少把两个词连起来说”列在 2 岁。[3] 两岁还不会连词的，按期参加 24、30 月龄的初筛，并告诉医生孩子理解、手势和互动的情况。

家里两种方言或语言，孩子说话晚是因为这个吗？

不要先下这个结论。就诊时向医生说明孩子在每种语言里分别接触多少、会说多少；出现国家筛查表所列的预警征象时，照样转诊复筛。[1]

说话晚挂什么科？

就初筛、复筛与转介，国家规范规定的是机构分工：基层医疗卫生机构初筛，县级妇幼保健机构复筛，复筛异常的转诊至具有相应诊断能力的医疗机构，例如综合医院儿科和儿童保健科、儿童医院和妇幼保健机构。[1] 对声音反应迟钝的，应及时就诊，接受进一步评估。[5]

原来会叫人，现在不叫了，要尽快看吗？

要尽快。国家规范把“任何年龄段儿童出现语言功能和社会交往能力障碍或倒退”列为初筛异常的情形之一。[1] 就诊时说明变化从什么时候开始、哪些能力变少了，以及伴随的其他表现。

哪些情况不能等？

孩子外耳道流脓、耳痛并伴发热，应当天就医；已经会说的词、会用的手势或与人互动的能力出现倒退，或对声音、对呼唤明显没有反应，应尽快就诊并做听力检查。